王瑋婷

河北省定州市人民醫(yī)院放射科 073000

有數(shù)據(jù)顯示，感染性疾病死亡的全球病例數(shù)占死亡率的30%，且大部分為肺部感染，肺部感染已成為危害人類健康的嚴(yán)重疾病[1]。終末氣道、肺泡腔、肺間質(zhì)引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥統(tǒng)稱為肺部感染，以感染為常見(jiàn)病因，以肺炎為典型。由于患者在疾病早期并未采取相關(guān)治療措施，病情進(jìn)一步加重[2]。可見(jiàn)，采取有效的早期檢測(cè)及治療，對(duì)患者的預(yù)后十分重要。目前，臨床主要采取痰培養(yǎng)為主要診斷方法，時(shí)間較長(zhǎng)，誤診率高。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像診斷引入臨床[3]。本文對(duì)胸部X線聯(lián)合CT對(duì)肺部感染患者的診斷價(jià)值進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年4月我院收治的早期肺部感染患者90例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《2012肺部感染指南熱點(diǎn)》[4]符合早期肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他肺部疾病，腸梗阻及臟器穿孔；有自身免疫性疾病患者；嚴(yán)重的精神疾?。缓喜盒阅[瘤；有嚴(yán)重的肝腎功能不全及消化道疾病者；甲狀腺功能亢進(jìn)；碘過(guò)敏者；妊娠及哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均同意參加本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。90例早期肺部感染患者中，男49例，女41例；年齡18～76歲，平均年齡(56.23±8.26)歲；體重55～75kg，平均體重(68.73±8.64)kg。

1.2 方法 所有受檢者均行胸部X線檢測(cè)，然后行CT檢查。具體步驟如下：(1)在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者行正站立位及側(cè)站立位，使用島津X光機(jī)儀器對(duì)患者進(jìn)行拍片，尤其注意曝光條件，本次研究要求影像清晰、對(duì)比度優(yōu)；(2)取患者仰臥位，飛利浦16排CT對(duì)患者進(jìn)行肺頂部到肺尖部CT平掃，采用常規(guī)劑量曝光劑對(duì)患者進(jìn)行全肺螺旋掃描。參數(shù)為5mm掃描層距以及層厚度，1.5mm螺距，280～300mmFOV。

1.3 觀察指標(biāo) (1)不同類型肺部感染CT影像征象；(2)單項(xiàng)檢測(cè)與胸部X線聯(lián)合CT檢測(cè)符合率比較；(3)單項(xiàng)檢測(cè)與胸部X線聯(lián)合CT檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度及特異性。胸部X線聯(lián)合CT檢測(cè)在早期肺部感染的應(yīng)用價(jià)值包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。以a表示真陽(yáng)性，以d表示真陰性，以c表示假陽(yáng)性，以b表示假陰性。準(zhǔn)確度=(a+d)/n，靈敏度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)。

2 結(jié)果

2.1 CT影像征象 90例早期肺部感染患者中，共檢測(cè)出85例感染類型，不同類型肺部感染患者CT影像存在差異。實(shí)變影+磨玻璃影表現(xiàn)為真菌感染，病毒感染可見(jiàn)磨玻璃影，非特異性細(xì)菌感染主要表現(xiàn)為實(shí)變影，磨玻璃影+實(shí)變影為主的混合感染。見(jiàn)表1。

表1 不同類型肺部感染CT影像征象〔n(%)〕

2.2 診斷情況 單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性檢出率低于聯(lián)合檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.136、37.647，P=0.000、0.000)。見(jiàn)表2。

表2 單項(xiàng)檢測(cè)與胸部X線聯(lián)合CT檢測(cè)診斷情況對(duì)比(n)

2.3 診斷效果 單項(xiàng)檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均低于聯(lián)合檢測(cè)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

表3 單項(xiàng)檢測(cè)與胸部X線聯(lián)合CT檢測(cè)診斷的效果對(duì)比(%)

肺部感染是臨床常見(jiàn)疾病，多表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽、體溫升高、痰量增多等。常見(jiàn)病因有患者吸入性損傷、插管、肺水腫及創(chuàng)面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。目前，對(duì)于肺部感染患者主要的診斷方法為實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)，如肺炎克雷伯桿菌及金黃色葡萄球菌等病原菌為主。但此種檢測(cè)方法時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的最佳治療時(shí)段。因此，通過(guò)影像學(xué)技術(shù)，對(duì)患者實(shí)施有效檢測(cè)是臨床急需解決的問(wèn)題[5]。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，其應(yīng)用領(lǐng)域在逐漸擴(kuò)大，成為臨床醫(yī)學(xué)中重要的技術(shù)之一。胸部X線屬于放射線的一種，影像清晰度較佳，對(duì)比度清晰，對(duì)于機(jī)體微病變以及厚密度部位的檢測(cè)有著重要的作用[6]。此種放射線能夠穿過(guò)患者胸部，但放射物質(zhì)對(duì)機(jī)體有害，嚴(yán)重者甚至致癌。因此在操作胸部X線時(shí)圖像質(zhì)量、電壓以及曝光量都要格外重視，以減少放射線對(duì)機(jī)體的影響。CT影像能夠根據(jù)不同人群的不同部位對(duì)X線的不同吸收與透過(guò)率，對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量，靈敏度較高，機(jī)體細(xì)小病變都能被檢出。但因輻射劑量的存在，也會(huì)在不同程度上對(duì)患者的身心健康造成損害。本文分析不同早期肺部感染患者CT表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)不同類型肺部感染患者CT影像存在差異。實(shí)變影+磨玻璃影表現(xiàn)為真菌感染，病毒感染可見(jiàn)磨玻璃影，非特異性細(xì)菌感染主要表現(xiàn)為實(shí)變影，磨玻璃影+實(shí)變影為主的混合感染。此外，結(jié)果還顯示，單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性檢出率、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度低于聯(lián)合檢測(cè)。這表明，臨床應(yīng)用胸部X線聯(lián)合 CT 檢查能夠有效提高早期肺部感染檢出率，大大縮短檢測(cè)時(shí)間，利于后期治療。

綜上所述，胸部X線及CT檢測(cè)是臨床診斷早期肺部感染的有效方法，兩者聯(lián)合檢測(cè)能夠有效提高診斷效果，保證患者的診療質(zhì)量，為臨床檢測(cè)早期肺部感染提供一定的參考價(jià)值。