施月菊 陳小玲 王小燕

福建省泉州市兒童醫(yī)院新生兒救護(hù)中心 362000

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷提高，早產(chǎn)兒乃至極/超低出生體重兒的搶救成功率均較以往明顯提高[1]。出生體重在1 000～1 499g之間的早產(chǎn)兒稱為極低出生體重(VLBW)兒，出生體重<1 000g者則稱為超低出生體重(ELBW)兒或超未成熟兒[2]。由于其器官組織發(fā)育不成熟，往往出生后收治在NICU，短暫的住院治療并不能滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育的需要，家庭長期護(hù)理顯得更為重要[3]。由于缺乏早產(chǎn)兒護(hù)理知識又無實(shí)踐機(jī)會，大部分家長照護(hù)早產(chǎn)兒的信心及能力不足[4]。尤其在面對護(hù)理問題較多的極/超低出生體重兒，均有不同程度的精神壓力，甚至有達(dá)到出院指征而家長遲遲不敢接患兒出院。高質(zhì)量的兒科護(hù)理必須遵循“以家庭為中心的護(hù)理”模式[5]，為了解決家長護(hù)理極/超低出生體重兒存在的問題，提高家長對極/超低出生體重兒的照護(hù)能力，選擇2017年1—6月在我院NICU住院的極/超低出生體重兒 120例，采取出院前讓家長參與患兒日常護(hù)理的出院指導(dǎo)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—6月期間在我院NICU住院的極/超低出生體重兒 120例為觀察對象，按是否實(shí)施家長參與式護(hù)理模式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：出生體質(zhì)量<1 500g，在體質(zhì)量達(dá)1 850g以上，無需氧氣或間歇給氧(只在喂養(yǎng)時(shí)吸氧)處于養(yǎng)體重階段，能經(jīng)口喂養(yǎng)完成所需奶量的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性畸形者；(2)法定監(jiān)護(hù)人不簽署知情同意書；(3)父母存在嚴(yán)重社會問題或語言交流障礙；(4)參與護(hù)理的家庭成員不能每日在醫(yī)院2h者。兩組家長在性別、年齡、文化程度、家庭收入、育兒史等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組日程護(hù)理仍由護(hù)士完成，實(shí)驗(yàn)組家長進(jìn)入病房參與極/超低出生體重兒的護(hù)理。具體流程：(1)準(zhǔn)備階段：由主管醫(yī)師告知患兒病情，參與護(hù)理的目的，以取得家長的理解、配合，家長簽署知情同意書。(2)健康宣教：由負(fù)責(zé)科室教學(xué)、健康教育的高年資主管護(hù)師擔(dān)任培訓(xùn)指導(dǎo)，對參與護(hù)理的家長進(jìn)行培訓(xùn)。內(nèi)容包括來院前沐浴更衣、陪護(hù)制度、手部衛(wèi)生的方法、極/超低出生體重兒特點(diǎn)、病情觀察、家庭急救措施等，健康教育貫穿于整個(gè)參與的護(hù)理過程[6]。(3)護(hù)理階段：家長按約定時(shí)間更衣、換鞋、戴口罩、帽子，洗手后進(jìn)入病房。健康教育專員對家長進(jìn)行心理支持，教家長讀取監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，正確抱摟、擦澡、洗澡、換尿布、更衣、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、喂奶、撫觸、被動操等操作。遵循護(hù)理安全及循序漸進(jìn)原則，在健康教育專員指導(dǎo)下由家長進(jìn)行操作。家長每天入室陪護(hù)2h至患兒出院。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 出院指征：體重達(dá)到2 000g，無需氧療，生命體征穩(wěn)定,能自己吸吮進(jìn)奶。評價(jià):(1)出院時(shí)家長對極/超低出生體重兒基本護(hù)理知識和技能的掌握情況；(2)對醫(yī)護(hù)工作的滿意度；(3)出院2周再住院率；(4)出院30d隨訪率。極/超低出生體重兒基本護(hù)理知識內(nèi)容：極/超低出生體重兒特點(diǎn)、喂養(yǎng)知識、疾病觀察、早期干預(yù)等。極/超低出生體重兒基本護(hù)理技能：包括換尿布、洗澡、配奶、喂奶、家庭急救技術(shù)操作考核。滿意度根據(jù)院辦公室提供的出院患者微信掃描調(diào)查。出院2周再住院率、出院30d隨訪率：出院3d后責(zé)任護(hù)士電話回訪詢問極/超低出生體重兒出院后家庭照護(hù)情況，解答家長存在問題，再次向家長講述出院醫(yī)囑。出院15d再次電話回訪了解出院后極/超低出生體重兒家庭照護(hù)情況，簡略評估極/超低出生體重兒發(fā)育狀況。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長基本護(hù)理知識及技能的比較 出院時(shí)兩組家長對極/超低出生體重兒基本護(hù)理知識和技能的掌握情況比較，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，見表1。

表1 兩組家長基本護(hù)理知識及技能的比較分)

2.2 兩組家長滿意度、患兒再住院率和隨訪率的比較 實(shí)驗(yàn)組家長對醫(yī)護(hù)人員滿意度優(yōu)于對照組，出院30d隨訪率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2周內(nèi)實(shí)驗(yàn)組再住院率低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2 。

表2 兩組家長滿意度及患兒再住院率和

3 討論

3.1 家長參與式護(hù)理模式可提高家長對極/超低出生體重兒基本護(hù)理知識和護(hù)理技能的掌握 極/超低出生體重兒的胎齡大多在32周以下，胎齡小，體質(zhì)量低，加之其特殊性，大部分家長對極/超低出生體重兒出院后的家庭照護(hù)信心及能力不足，導(dǎo)致出院后極/超低出生體重兒日常照護(hù)質(zhì)量下降，影響極/超低出生體重兒的健康生長。本文采取家長參與式護(hù)理模式，在極/超低出生體重兒出院前5～7d，每天2h的入室參與護(hù)理，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組家長對極/超低出生體重兒基本護(hù)理知識和技能掌握明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，蒙景雯等[7]的研究結(jié)果也表明以家庭為中心的護(hù)理模式可提高早產(chǎn)兒家長照護(hù)能力。

3.2 家長參與式護(hù)理模式可提高家長對醫(yī)護(hù)人員滿意度 本文中兩組家長對醫(yī)護(hù)人員滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，家長在監(jiān)護(hù)室，能學(xué)習(xí)更多極/超低出生體重兒的照護(hù)知識和技能，與醫(yī)護(hù)人員較多的互動，目睹醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度與壓力，增強(qiáng)家長對醫(yī)療護(hù)理工作的理解與支持。而劉穎等的研究結(jié)果[8]也表明家長參與式護(hù)理模式可提高家長對醫(yī)護(hù)人員滿意度。

3.3 家長參與式護(hù)理模式可降低極/超低出生體重兒出院2周內(nèi)再住院率 極/超低出生體重兒免疫力低下，適應(yīng)能力相對不足，對家庭照護(hù)要求高。出院后若沒有專業(yè)的家庭護(hù)理，極易因護(hù)理不當(dāng)致新生兒生長發(fā)育受限及再次入院[9]，本文雖然顯示2周內(nèi)再住院率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但2周內(nèi)再住院率實(shí)驗(yàn)組低于對照組，與家長每天2h的入室參與護(hù)理，護(hù)理人員的護(hù)理操作行為會對家長起到示教、指導(dǎo)的作用，并糾正不正確的育兒方法，使家長掌握更多的護(hù)理知識與技能，滿足極/超低出生體重兒出院后照護(hù)需要。

3.4 家長參與式護(hù)理模式可提高家長對極/超低出生體重兒出院30d隨訪率 現(xiàn)代新生兒學(xué)的發(fā)展趨勢不僅是治療來降低病死率和傷殘率，更要以預(yù)防手段來提高遠(yuǎn)期存活率及生活質(zhì)量[10-11]。極/超低出生體重兒是發(fā)生殘障的高危人群，通過培訓(xùn)與參與，家長能夠認(rèn)識早期隨訪的重要性。通過隨訪可以早期發(fā)現(xiàn)體格發(fā)育或神經(jīng)發(fā)育偏離正常兒童，及早進(jìn)行干預(yù)，減輕傷殘程度[5]。本文兩組極/超低出生體重兒出院30d隨訪率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，家長的照護(hù)能力在極/超低出生體重兒的成長中非常重要，家長參與式護(hù)理模式可提高家長護(hù)理極/超低出生體重兒的知識技能水平，使極/超低出生體重兒從醫(yī)院到家庭平穩(wěn)過渡，值得在NICU推廣。