劉新愛 郭小巧

解放軍第九十一中心醫(yī)院 全軍精神疾病防治研究所，河南省焦作市 454003

流行病學調查顯示，國內產后抑郁發(fā)病率為5%～30%，該病不僅對產婦身心影響巨大，并且對新生兒的生長發(fā)育影響深遠，甚至部分極度抑郁產婦有殺嬰或輕生的念頭及行為[1-2]。第一次經歷生產的初產婦，因心理準備不充分、生理變化、育兒和分娩等相關知識缺乏等原因，產后抑郁發(fā)病率更高[3]。傳統(tǒng)護理模式只注重了發(fā)揮護士職能，忽略了醫(yī)護與病人的溝通、患者自我效能感及心理狀況等重要條件[4]。本文以223例初產婦為觀察對象，旨在探究協同護理干預對初產婦產后抑郁、自我效能感的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 擇取2013年11月—2017年11月在本院分娩的223例初產婦為觀察對象，按照隨機數字表法將其分成研究組111例和對照組112例。其中對照組年齡21～34歲，平均年齡(27.01±2.94)歲，獨生子女84例，非獨生子女28例，順產70例，剖腹產42例；研究組年齡20～35歲，平均年齡(26.89±3.02)歲，獨生子女80例，非獨生子女31例，順產72例，剖腹產39例。兩組產婦基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究已經我院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準： (1)自愿參加并支持本研究，配合治療措施，簽訂知情同意書；(2)年齡≥20歲的單胎初產婦；(3)有并且會使用智能手機，能通過微信溝通；(4)患者具小學及以上文化程度，可以準確理解量表內容；(5)無嚴重消化道疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、肺、肝、腎等其他重要臟器病變。排除標準：(1)有精神疾病或過往精神病史；(2)初產婦入院前30d內有重大家庭變故；(3)本人或家屬拒絕配合治療工作；(4)孕前或孕期合并糖尿病、高血壓等慢性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組予以常規(guī)護理，具體措施為：(1)初產婦的護理：于生產前后予以初產婦用藥管理、飲食建議、心理疏導、恢復性鍛煉指導；(2)新生兒的護理：生命體征監(jiān)測、排泄物觀察、適宜的環(huán)境，臍部、皮膚及臀部的護理，新生兒沐浴、撫觸、母乳喂養(yǎng)；(3)健康教育：分批集中初產婦及其家屬面對面宣教、紛發(fā)健康手冊、宣教后單獨答疑等；(4)出院前對初產婦各項知識和技能進行評估，對初產婦未能熟練掌握的母嬰護理知識和技能，連同家屬一起再次給予指導；(5)叮囑初產婦，于產后在第42天、第120天回院進行健康檢查。

1.3.2 研究組在對照組基礎上應用協同護理干預，具體如下：(1)成立協同護理干預小組。對組員進行協同護理模式相關知識培訓，準備好宣教資料，建立初產婦微信群。(2)住院宣教。對整個產婦家庭進行技能指導與理論教育，宣教的重點為家庭整體護理參與，家庭分工對新生兒的照顧護理，如初產婦學習喂養(yǎng)方式，家屬學習產婦哺乳的營養(yǎng)飲食方案及哺乳的環(huán)境要求；激發(fā)初產婦自我護理的欲望，以國內外產婦的先進自我護理經驗為案例，鼓勵產婦盡量自己完成身邊一些力所能及的事情，如為新生兒洗澡、換尿布等；搭建網絡平臺，通過微信群傳播新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)、大小便異常情況分辨等育嬰和產婦保健小知識短視頻或文件資料，并將上述資料歸總，定期上傳至微信公眾號，方便產婦及其家屬隨時查看；分批集中初產婦及其家屬進行產后抑郁講座，告知初產婦及其家屬產后抑郁的病因、癥狀、危害、防治等相關知識，警惕產后抑郁的發(fā)生；另外，針對出院前EPDS篩查有抑郁傾向的初產婦，聯合產婦家屬，對產婦進行及時的心理疏導，避免惡化。(3)出院指導。初產婦出院后，每天通過微信回復產婦及其家屬關于母嬰相關問題，安排專門護士對于微信私信問題進行答疑，有必要還可以通過微信視頻給予遠程指導；鼓勵初產婦主動向干預小組傾述自身不良情緒，叮囑家屬密切關注初產婦情緒變化，有異常情況及時與干預小組匯報，一起制定個性化解決方案。

1.4 觀察指標與評價標準 于入院當天、出院當天、產后第42天、產后第120天采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)對初產婦產后抑郁進行篩查和評估，采用一般自我效能感量表(GSES)對初產婦的自我效能感進行評價。EPDS[5]分10項，各項目為4級，對應0～3分，其中3、5、6、7、8、9、10項為反向計分項，其余為正向計分項，總分0～30分，抑郁程度隨分值增加而加重，此次研究以EPDS既是評分量表，又是篩查方法(EPDS超過13分為陽性，提示患者有不同程度抑郁)。GSES[6]分10項，各項目為4級，對應1～4分，總分10～40分，自我效能感隨分值增加而提高。

2 結果

2.1 兩組各時間點EPDS評分對比 兩組入院當天、出院當天EPDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，產后第42天、產后第120天研究組EPDS評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時間點EPDS評分對比分)

2.2 兩組各時間點抑郁發(fā)生情況對比 兩組入院當天、出院當天抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，產后第42天、產后第120天研究組抑郁發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時間點抑郁發(fā)生情況對比〔n(%)〕

2.3 兩組各時間點GSES評分對比 兩組入院當天、出院當天GSES評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，產后第42天、產后第120天研究組GSES評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組各時間點GSES評分對比分)

3 討論

隨著現代生活方式的劇烈改變，現代女性不僅要兼顧工作與家庭，而且所面臨的工作及生活壓力也不斷加重，這使得現代女性產后抑郁的發(fā)病率日益增長[7]。根據GBD-2010數據，抑郁癥目前是全球第三大疾病，并預測將會在2020年成為僅次于冠心病的全球第二大疾病[8]。

目前我國適產女性，因國情國策原因多為獨生子女，較以往產婦相比，在心理承受能力及生活自理能力等方面表現差；由獨生子女組成的“421”'結構家庭，夫妻雙方家長會格外重視孕期初產婦，會給予孕期初產婦全方位關懷，但當嬰兒出生后，注意力會集中在新生兒，易使產婦產生心理落差；分娩后，激素的不均衡易滋生產婦焦慮的情緒；同時還有對分娩的危險性擔憂，對養(yǎng)育優(yōu)秀后代的擔憂等不良情緒，所以初產婦是發(fā)生產后抑郁的高危人群[9-10]。

協同護理干預模式是一種以提升患者生存質量為目標，通過充分調動產婦及其家屬的護理能動性，配合護士的全面支持作用，構建成一個穩(wěn)定三角結構的協同護理模式[11]。在這個構架中，可以全面調動初產婦自我護理的主觀能動性及產婦家屬的配合積極性，完成由之前的只有護士端發(fā)力，產婦及其家屬被動接受到護士、家屬、產婦三者共同發(fā)力，緊密互動的改變，提高了護士的工作效率，對目前國內緊張的護理人力資源起到了一定的緩解作用，同時使初產婦及其家屬養(yǎng)成積極地心態(tài)，極大地提高了初產婦的生活質量[12]。國外協同護理模式更多的是應用在社區(qū)層面，但目前我國社區(qū)護理系統(tǒng)尚不完善，社區(qū)婦產護理尤其匱乏，很難實施[13]。

本文中，入院當天、出院當天兩組患者的EPDS評分、抑郁的發(fā)生率、GSES評分差異不明顯(P>0.05)；產后第42天、產后第120天研究組EPDS評分、抑郁的發(fā)生率、GSES評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示協同護理干預對初產婦抑郁情緒疏導效果顯著，同時有助于提高初產婦的自我效能感。推斷為從入院當天到出院當天，干預時間較短，干預效果不明顯，隨著干預時間延長，干預措施逐漸增強了初產婦自信心，使初產婦愿意主動學習護理知識與技能，自信心與主觀能動性相互促進，從而使初產婦心態(tài)越來越健康。

綜上所述，協同護理干預可有效預防初產婦產后抑郁的發(fā)生，并提高其自我效能感，對維護初產婦的心理穩(wěn)定具有積極作用。