王可心 陳鵬 李靜
【摘要】目的 分析羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復(fù)合的硬膜外麻醉有效性。方法 選取2017年4月~2018年4月在我院實(shí)施下肢手術(shù)或是下腹手術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象,根據(jù)所用藥物不同將其分為兩組,各45例。試驗(yàn)組所用藥物是羅帕卡因與右美托咪啶,對(duì)照組所用藥物是羅哌卡因與芬太尼,觀察組間鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 手術(shù)以后的12小時(shí)對(duì)照組的Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分趨勢(shì)為上升,然后逐漸的降低。而試驗(yàn)組在3小時(shí)、12小時(shí)以及24小時(shí)時(shí)間段都是降低的趨勢(shì),并且在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組的Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分都要比對(duì)照組高,組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組清醒的時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間以及拔管時(shí)間都比對(duì)照組短,組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復(fù)合的硬膜外麻醉時(shí),羅哌卡因和右美托咪啶復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛的效果比較顯著,可以緩解患者術(shù)中疼痛感,改善臨床指標(biāo),值得應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】芬太尼;右美托咪啶;羅哌卡因;硬膜外麻醉
【中圖分類號(hào)】R614.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.3..02
在臨床上,硬膜外麻醉屬于常用麻醉方法之一,而羅哌卡因在椎管內(nèi)使用時(shí),具有在低濃度下運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯分離等特點(diǎn)[1]。臨床上常用阿片類或嗎啡等藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉,但易出現(xiàn)不良反應(yīng)。右美托咪啶為α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有高選擇性的特點(diǎn)和較強(qiáng)的親和力。當(dāng)右美托咪啶用于椎管內(nèi)時(shí),會(huì)對(duì)患者的感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間具有延長(zhǎng)作用。因此,本文選擇90例在我院實(shí)施下肢手術(shù)或是下腹手術(shù)的患者進(jìn)行研究,探討羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復(fù)合的硬膜外麻醉有效性,分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
(1)觀察兩組患者手術(shù)以后3小時(shí)、12小時(shí)與24小時(shí)鎮(zhèn)痛的效果,通過Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分分為六個(gè)等級(jí),1級(jí)為患者躁動(dòng)不安且表現(xiàn)出焦慮,6級(jí)為患者嗜睡,對(duì)大聲刺激或輕叩眉間無反應(yīng)。(2)對(duì)比兩組患者術(shù)后的麻醉效果。
1.2 方法
對(duì)照組復(fù)合羅哌卡因與芬太尼,羅哌卡因濃度是0.75%,劑量是15 mL,復(fù)合2 mL 1 μg/kg的芬太尼;試驗(yàn)組復(fù)合羅哌卡因和右美托咪啶,羅哌卡因濃度是0.75%,劑量是15 mL,復(fù)合2 mL 1 μg/kg的右美托咪啶。
在實(shí)施麻醉之前,全部患者都需要禁食與禁飲,當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室以后,經(jīng)采血設(shè)備監(jiān)測(cè)血壓,同時(shí)監(jiān)測(cè)心率與心電圖。再將患者的上肢靜脈開放,輸入15 mL/(kg·h)的乳酸鈉林格液以,1小時(shí)后將輸液速度減低為10 mL/(kg·h),直到完成手術(shù)。同時(shí),采用一次性硬膜外穿刺包在其左側(cè)臥位下進(jìn)行脊椎間隙硬膜外穿刺,完成操作后,將硬膜外導(dǎo)管置入,并注射濃度為2%利多卡因3 mL。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)觀察和比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括:惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢、口干、尿潴留、呼呼抑制。(2)對(duì)比兩組患者在術(shù)后3 h、12 h以及24 h時(shí)的鎮(zhèn)痛效果,通過Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分以及視覺模擬評(píng)分(以下簡(jiǎn)稱VAS)兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分分為六個(gè)等級(jí),1級(jí)為患者躁動(dòng)不安且表現(xiàn)出焦慮,6級(jí)為患者嗜睡,對(duì)大聲刺激或輕叩眉間無反應(yīng);VAS評(píng)分分為10級(jí),0級(jí)表示患者無疼痛感,10級(jí)表示患者感受到劇烈疼痛,對(duì)比兩組患者評(píng)分。(3)對(duì)比兩組患者術(shù)后的麻醉效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 對(duì)比兩組患者Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分
在研究以后得出,手術(shù)以后的12小時(shí)對(duì)照組的Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分趨勢(shì)為上升,然后逐漸的降低。而試驗(yàn)組在3小時(shí)、12小時(shí)以及24小時(shí)時(shí)間段都是降低的趨勢(shì),并且在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組的Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分都要比對(duì)照組高,組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 對(duì)比兩組患者的麻醉效果
試驗(yàn)組清醒的時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間以及拔管時(shí)間都比對(duì)照組短,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討 論
近幾年,伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,各種手術(shù)療法逐漸變成臨床常用的治療方式,但是由于患者對(duì)于手術(shù)認(rèn)識(shí)不清,加之,手術(shù)過程伴有劇烈的疼痛感,導(dǎo)致患者耐受性降低[2]。而為了提高患者耐受性,目前,麻醉已經(jīng)變成術(shù)前的必備措施,旨在降低患者疼痛感,保證手術(shù)正常進(jìn)行。芬太尼是一類高選擇性μ-阿片受體激動(dòng)藥,當(dāng)該藥物與受體結(jié)合時(shí)就會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛效果較為理想,但芬太尼劑量太大很可能引起患者頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[3]。右美托咪定是一類α2-腎上腺激素受體激動(dòng)劑,能通過藍(lán)斑與脊髓內(nèi)的α2-受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)能夠?qū)颊咂鸬酱呙摺⒔桓猩窠?jīng)阻滯以及鎮(zhèn)靜作用,使用該藥物能夠減少患者芬太尼的劑量,以降低不良反應(yīng)發(fā)生概率與程度[4]。右美托咪啶藥物可以有效抑制交感神經(jīng)活性,并降低去甲腎上腺素的釋放,達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的麻醉效果[5]。
羅哌卡因?qū)儆谝环N酰胺類局部麻醉藥物,在上世紀(jì)末引入我國臨床當(dāng)中,從該藥物的化學(xué)成分上分析,與布比卡因藥物較為類似。但是布比卡因藥物對(duì)于心臟毒性比較強(qiáng),并且患者使用后復(fù)蘇較為麻醉,對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)也較為明顯,患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)也比較多,而羅哌卡因則相對(duì)較少,因此其在臨床當(dāng)中的應(yīng)用也越來越廣泛,從目前羅哌卡因的應(yīng)用劑量上看,在硬膜外麻醉當(dāng)中患者的用藥劑量一般在10 mg~15 mg之間,藥物濃度一般控制在0.5%~0.75%之間[6]。目前,臨床上為了提高麻醉效果,提高臨床鎮(zhèn)痛效果,經(jīng)常會(huì)復(fù)合羅哌卡因與右美托咪啶。
此外,右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因能夠充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用,有效提高患者術(shù)中的耐受性,繼而保證手術(shù)正常進(jìn)行。本次研究中顯示,在研究以后得出,手術(shù)以后的12小時(shí)對(duì)照組的Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分趨勢(shì)為上升,然后逐漸的降低。而試驗(yàn)組在3小時(shí)、12小時(shí)以及24小時(shí)時(shí)間段都是降低的趨勢(shì),并且在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組的Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分都要比對(duì)照組高,組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組清醒的時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間以及拔管時(shí)間都比對(duì)照組短,組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明,與芬太尼相比,右美托咪啶的鎮(zhèn)痛效果相對(duì)顯著,這對(duì)于手術(shù)的正常進(jìn)行極為有利。因此,羅哌卡因復(fù)合右美托咪啶逐漸變成臨床麻醉常用藥物,其不僅能夠提高鎮(zhèn)痛效果,而且能夠保證手術(shù)正常進(jìn)行。
綜上,羅哌卡因分別和右美托咪啶、芬太尼復(fù)合的硬膜外麻醉時(shí),羅哌卡因和右美托咪啶復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛的效果比較顯著,可以緩解患者術(shù)中疼痛感,改善臨床指標(biāo),可推廣。
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本文編輯:劉欣悅