146例代謝綜合征體檢患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律及相關(guān)因素研究

陳瑞妹

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 體檢中心，福建 福州 350003)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是一種以胰島素抵抗為基礎(chǔ)，高血壓、高血脂、高血糖等慢性病在個(gè)體內(nèi)聚集的狀態(tài)。這些危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)的聚集增加了心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平的提高,MS呈現(xiàn)患病率急劇上升、低齡化發(fā)展、全球性流行的特點(diǎn)[4]?？梢?jiàn)MS已嚴(yán)重影響人民群眾的身體健康及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此探討MS中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)與各代謝組分的相關(guān)性，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)MS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期評(píng)估，盡早開(kāi)展針對(duì)性的預(yù)防措施以阻斷MS的惡性進(jìn)展,對(duì)于提高人民的健康水平和生活質(zhì)量,節(jié)約醫(yī)療成本,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年11月—2017年11月就診于福建省第二人民醫(yī)院體檢中心，并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的MS患者。入選病例共146例，其中男性76 例，平均年齡(42.20±9.25)歲；女性70例，平均年齡(47.27±12.25)歲。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

MS的診斷采用2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中心性肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm。同時(shí)合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中的任何兩項(xiàng)：①甘油三酯(TG)水平升高≥0.15 mg/L(1.7 mmol/L)，或已接受相應(yīng)治療；②高密度脂蛋白(HDL-C)水平降低：男<0.04 mg/L(1.03 mmol/L)，女<0.05 mg/L(1.29 mmol/L)，或已接受相應(yīng)治療；③此前已診斷高血壓，血壓升高：收縮壓(SBP)≥130 mmHg，或舒張壓(DBP)≥85 mmHg，或此前已接受相應(yīng)治療；④空腹血糖(FPG)升高：≥0.1 mg/L(5.6 mmol/L)，或已接受相應(yīng)治療，或此前已診斷為2型糖尿病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①可配合完成中醫(yī)癥狀、體征及有關(guān)病史資料的完整采集；②臨床檢查資料完整；③符合IDF的MS診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高脂血癥、Ⅰ型糖尿病和妊娠糖尿??；②有嚴(yán)重的肝、心、腎等并發(fā)癥；③精神病患者。

1.5 研究方法

1.5.1 資料采集 根據(jù)王琦教授[6,7]編制的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論制定包括平和質(zhì)、陽(yáng)虛者、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)九種體質(zhì)亞量表，共60個(gè)條目。每一條目按5級(jí)評(píng)分，各個(gè)條目的分值相加之和為原始數(shù)據(jù)，再根據(jù)公式計(jì)算轉(zhuǎn)化分，計(jì)算公式：轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目分)/(條目數(shù)×4)]×100。體質(zhì)類(lèi)型判斷標(biāo)準(zhǔn)：若平和質(zhì)亞量轉(zhuǎn)化分≥60分，其余亞量轉(zhuǎn)化分<40分，則視為平和質(zhì)；若其他亞量轉(zhuǎn)化分≥40，則按得分高者判定體質(zhì)偏頗類(lèi)型；若其他亞量存在兩個(gè)及以上最高分值，則判定為兼雜體質(zhì)。

1.5.2 臨床理化指標(biāo)收集 收集患者腹圍(WC)及血壓(BP)，空腹至少8h后于清晨采集患者外周血，檢測(cè)TG、HDL-C、空腹血糖(FPG)。

2 結(jié)果

2.1 MS患者中醫(yī)體質(zhì)分布

146例患者中平和質(zhì)32例(21.92%)；偏頗體質(zhì)114例：其中陽(yáng)虛質(zhì)11例(7.53%)，陰虛質(zhì)4例(2.74%)，氣虛質(zhì)20例(13.70%)，痰濕質(zhì)28例(19.18%)，濕熱質(zhì)16例(10.96%)，血瘀質(zhì)18例(12.33%)，特稟質(zhì)4例(2.74%)，氣郁質(zhì)5例(3.42%)，兼雜質(zhì)8例(5.48%，包括氣虛兼痰濕2例、陰虛兼痰濕2例、氣陰兩虛2例、氣郁兼特稟2例)。146例患者中以MS平和質(zhì)比例最高，偏頗體質(zhì)中常見(jiàn)體質(zhì)類(lèi)型為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。結(jié)果見(jiàn)表1。

34例男性MS患者中，平和質(zhì)10例(29.41%)，偏頗體質(zhì)以濕熱質(zhì)最多見(jiàn)，共9例(26.47%)，其他依次為痰濕質(zhì)8例(23.53%)>氣虛質(zhì)4例(11.77%)>血瘀質(zhì)1例(2.94%)=特稟質(zhì)1例(2.94%)=兼雜質(zhì)1例(2.94%)>陽(yáng)虛質(zhì)0例(0.00%)=陰虛質(zhì)0例(0.00%)=氣郁質(zhì)0例(0.00%)。112例女性MS患者中，平和質(zhì)22例(19.64%)，偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)最多見(jiàn)，共20例(17.86%)，其他依次血瘀質(zhì)17例(15.18%)>氣虛質(zhì)16例(14.29%)>陽(yáng)虛質(zhì)11例(9.82%)>濕熱質(zhì)7例(6.25%)=兼雜質(zhì)7例(6.25%)>氣郁質(zhì)5例(4.46%)>陰虛質(zhì)4例(3.57%)>特稟質(zhì)3例(2.68%)。男性平和質(zhì)比例高于女性，男性MS偏頗體質(zhì)以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，女性MS偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)為主。結(jié)果見(jiàn)表1。

43例青年MS患者中，平和質(zhì)8例(18.60%)，偏頗體質(zhì)以濕熱質(zhì)最多見(jiàn)，共11例(25.58%)，其他依次痰濕質(zhì)8例(18.60%)>氣虛質(zhì)6例(13.95%)>血瘀質(zhì)4例(9.30%)>陽(yáng)虛質(zhì)3例(6.98%)>特稟質(zhì)1例(2.33%)=氣郁質(zhì)1例(2.33%)=兼雜質(zhì)1例(2.33%)>陰虛質(zhì)0例(0.00%)。67例中年MS患者中，平和質(zhì)14例(20.90%)，偏頗體質(zhì)也以濕熱質(zhì)最多見(jiàn)，共14例(20.90%)，其他依次氣虛質(zhì)10例(14.93%)>血瘀質(zhì)7例(10.45%)>陽(yáng)虛質(zhì)5例(7.46%)>濕熱質(zhì)4例(5.97%)=兼雜質(zhì)4例(5.97%)>陰虛質(zhì)3例(4.48%)=特稟質(zhì)3例(4.48%)=氣郁質(zhì)3例(4.48%)。36例老年MS患者中，平和質(zhì)10例(27.78%)，偏頗體質(zhì)以血淤質(zhì)最多見(jiàn)，共7例(19.44%)，其他依次痰濕質(zhì)6例(16.67%)>氣虛質(zhì)4例(11.11%)>陽(yáng)虛質(zhì)3例(8.33%)=兼雜質(zhì)3例(8.33%)>陰虛質(zhì)1例(2.78%)=濕熱質(zhì)1例(2.78%)=氣郁質(zhì)1例(2.78%)>特稟質(zhì)0例(0.00%)。青年MS偏頗體質(zhì)以濕熱質(zhì)為主，其次分別是痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)，中年MS偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)為主，其次分別是氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)，老年MS偏頗體質(zhì)以血瘀質(zhì)為主，其次分別是痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)。見(jiàn)表1。

不同性別、不同年齡段(根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的年齡分段)的MS患者經(jīng) χ2檢驗(yàn)法分析，各體質(zhì)類(lèi)型分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MS患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況 [n(%)]

2.2 中醫(yī)體質(zhì)與MS代謝組分相關(guān)性分析

以中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型為因變量(以平和質(zhì)為對(duì)照)，MS各代謝組分為自變量，分別為WC、BP、TG、HDL-C、FPG(自變量賦值見(jiàn)表2)，建立Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)與TG水平相關(guān)(P=0.025，OR=0.273，95%CI:0.087～0.851)；濕熱質(zhì)與TG水平相關(guān)(P=0.045，OR=0.231，95%CI:0.045～0.231)。結(jié)果見(jiàn)表3、表4。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)是一種客觀(guān)存在的生命現(xiàn)象，反映了個(gè)體在先天遺傳和后天環(huán)境因素共同作用而形成的相對(duì)穩(wěn)定的生理、心理、病理、形態(tài)等多方面的特質(zhì)。這種特質(zhì)的存在，影響著個(gè)體的發(fā)展趨勢(shì)及對(duì)某種致病因子的易感性和致病性[6]。MS是先天遺傳和后天環(huán)境因素共同影響導(dǎo)致的一種慢性病的臨床綜合征，不僅增加了心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且與消化、泌尿、生殖等多種系統(tǒng)的惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，嚴(yán)重影響人們的健康，因此通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療MS具有重要的意義。

本研究146例MS患者中，除平和質(zhì)外，痰濕質(zhì)人群所占比例最高，氣虛質(zhì)次之，再者為血瘀質(zhì)，這與朱燕波、羅輝、梁翠梅等[7-9]研究結(jié)果相似，提示MS與痰濕、氣虛、血瘀體質(zhì)密切相關(guān)，其中與痰濕質(zhì)關(guān)系最為密切。福建省沿海地區(qū)人群的飲食習(xí)慣多以海鮮為主，配以酒水佳肴，且當(dāng)?shù)貧夂驖駶?rùn)。嗜食肥甘厚味加上氣候濕潤(rùn)，導(dǎo)致人體脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)聚，痰瘀漸生。再者M(jìn)S患者多為中年人，人至中年，臟腑功能逐漸退化，氣血消耗，氣虛之象隨之而來(lái)。氣虛運(yùn)化無(wú)力，氣血運(yùn)行失暢，最終導(dǎo)致血瘀。痰濕、氣虛、血瘀致使痰濁瘀滯停聚體內(nèi)，終至MS形成。故對(duì)于痰濕、氣虛、血瘀的患者可通過(guò)適當(dāng)?shù)脑餄窕?、補(bǔ)氣健脾、活血化瘀，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，早期干預(yù)，從源頭上阻斷MS的發(fā)展，降低MS的發(fā)病率。

從不同性別MS患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)可以看出，男性平和質(zhì)比例高于女性，且研究中女性患者比例是總患者人數(shù)的3/4以上，這可能是導(dǎo)致臨床上MS就診的患者比例不均勻的原因。另外，男性MS患者偏頗體質(zhì)排列前三的比例由高到低依次為：濕熱質(zhì)>痰濕質(zhì)>氣虛質(zhì)，女性MS患者為：痰濕質(zhì)>血瘀質(zhì)>氣虛質(zhì)；其中，男性的濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)比例高于女性，氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)低于女性。中醫(yī)認(rèn)為男子陽(yáng)多陰少，女子陰多陽(yáng)少，男子先天陽(yáng)氣盛，且后天嗜食肥甘厚味煙酒之品，邪易從陽(yáng)化火熱，煎津?yàn)樘?，故濕熱、痰濕?nèi)生。故針對(duì)男性MS患者的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)更應(yīng)注重祛濕除熱化痰之法。女子先天性陰，且女子以血為本，血為氣之母，女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)易致血虛，血虛則致氣虛，血虛氣虛則血液運(yùn)行不暢，則致血瘀。因此，女性MS患者的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)應(yīng)著重應(yīng)用補(bǔ)氣健脾、活血化瘀之法。

表2 Logistic回歸自變量賦值

表3 中醫(yī)體質(zhì)與MS代謝組分構(gòu)成 (n)

表4 中醫(yī)體質(zhì)與MS代謝組分Logistic回歸分析

從不同年齡段MS患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)可以看出，青年MS患者偏頗體質(zhì)以濕熱質(zhì)為主，其次分別是痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)；中年MS患者偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)為主，其次分別是氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)；老年MS患者偏頗體質(zhì)以血瘀質(zhì)為主，其次分別是痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，高糖、高脂肪、高油鹽等高熱量、低纖維的膳食成為了青年人日常飲食的主體。此等飲食不節(jié)之舉，易致脾胃受損，運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)聚，發(fā)為MS。人至中年氣血臟腑功能開(kāi)始由盛轉(zhuǎn)衰，精血津液亦漸消耗，痰濕沉積體內(nèi)，終至MS的各種代謝障礙。老年人的各臟腑功能日漸衰退，氣機(jī)不利，脈管彈性欠佳，氣血運(yùn)行欠暢，則血液運(yùn)行緩慢，逐漸出現(xiàn)血瘀的體質(zhì)特征。因此，對(duì)于不同年齡段的MS患者應(yīng)選擇不同的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方法，青年以祛濕除熱為主，中年以燥濕化痰為主，老年則以活血化瘀為主。

近幾年來(lái)，許多中醫(yī)工作者對(duì)MS中醫(yī)體質(zhì)與各代謝組分的相關(guān)性進(jìn)行了有益探索。梁翠梅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)與TG水平相關(guān)，濕熱質(zhì)與腰圍大小相關(guān)。譚亞男[10]研究發(fā)現(xiàn)，TG的升高使?jié)駸豳|(zhì)的形成概率升高。梁雪[11]研究發(fā)現(xiàn)，TG偏高為痰濕體質(zhì)人群發(fā)生MS的危險(xiǎn)因素。以上的研究均表明痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì)的形成與TG的升高相關(guān)。本研究通過(guò)對(duì)中醫(yī)體質(zhì)與MS理化指標(biāo)的相關(guān)性分析也發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì)MS患者高TG的相對(duì)危險(xiǎn)度較高。進(jìn)一步說(shuō)明了高TG為MS患者形成痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)的危險(xiǎn)因素。MS患者嗜食肥甘厚味，日久膏脂內(nèi)聚脈絡(luò)而致TG升高，進(jìn)而滋生濕熱，蘊(yùn)釀成痰。因此，MS患者在發(fā)病早期就應(yīng)盡早采取有效的措施降低血脂，防止MS的進(jìn)一步發(fā)展。綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)與MS的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，重視中醫(yī)體質(zhì)的分析有助于從中醫(yī)的角度認(rèn)識(shí)MS的發(fā)病發(fā)展規(guī)律并對(duì)其進(jìn)展進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)MS的防治具有重要的指導(dǎo)意義。