杜秀菊

（遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院，遼寧 撫順 113015）

重型肝炎目前仍是威脅人類生命的重要疾病，我國目前乙肝患者9300萬。近年來，隨著人們生活水平提高，人群飲食結(jié)構(gòu)改變，肉食、飲酒增多，致使酒精性、非酒精脂肪肝人群、酒精性肝硬化、肝功能衰竭比例增多。隨著干擾素及核苷類物、DAA小分子在臨床應(yīng)用，尤其重型肝炎的發(fā)病結(jié)構(gòu)有了一些改變，現(xiàn)將2015年～2017年，我院收治的重型肝炎64例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2015年1月至2017年12月的64例重型肝炎患者做為此次研究對象，作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的標(biāo)準(zhǔn)；理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤及精神病者。男性患者51例，女性患者13例；年齡20～79歲，平均年齡（58.45±10.23）歲；重型乙肝肝炎46例，丙型肝炎10例，酒精性肝硬化慢性肝功能衰竭8例；重型肝炎早期29例，中期21例，晚期14例。

1.2 治療方法：所有患者絕對臥床，支持營養(yǎng)，補(bǔ)充熱量。給予復(fù)合輔酶保肝治療，甘草酸制劑保護(hù)肝細(xì)胞，穩(wěn)定細(xì)胞膜。給予改善肝臟微循環(huán)藥物，包括丹參多酚酸鹽，前列地爾。加強(qiáng)支持給予補(bǔ)充人血白蛋白，血漿交替應(yīng)用。減輕內(nèi)毒素血癥給予抗感染治療。乙肝患者因耐藥所致肝功能衰竭，盡早給予強(qiáng)有效的核苷類似物抗病毒治療。有條件給予人工肝血漿置換治療。減輕腸道毒素，給予乳果糖降低血氨，抑制腸道毒素產(chǎn)生。積極治療并發(fā)癥，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，調(diào)整電解質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)：分析患者發(fā)病原因、凝血功能、血液學(xué)檢測及其并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病原因：64例患者中有7例因口服核苷類似物抗乙肝病毒治療患者自行停藥所致，6例因飲酒所致，16例因勞累，23例因感染所致，2例因戊型肝炎感染，2例因服用中藥所致。

2.2 凝血功能分析：重型肝炎患者在肝性腦病、診斷為重型肝炎及病情最重時平均凝血酶時間均超過50s，且凝血酶原活性度低于20%，由此表明：凝血酶原時間及其活動度可有效反應(yīng)急性重型肝炎患者肝臟損害的靈敏度及特異性，見表1。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查分析：肝炎病毒檢測均采取酶聯(lián)免疫法，64例患者均有不同程度轉(zhuǎn)氨酶升高，亞急性肝功能衰竭患者，初期轉(zhuǎn)氨酶升高＞500 U/L，隨疾病進(jìn)展，出現(xiàn)膽酶分離，轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性下降。膽紅素水平64例均＞171 μmol/L，34例＞324 μmol/L，最高達(dá)721 mol/L，其中死亡16例，凝血酶原活動度均＜40%，其中＜30% 6例，＜20%10例。

2.4 并發(fā)癥分析：并發(fā)癥包括并發(fā)腹水62例，肝性腦病45例，消化道出血32例，肝腎綜合征23例，低血糖6例，電解質(zhì)紊亂43例，繼發(fā)感染49例，休克12例。

表1 兩組患者的血清白蛋白及白細(xì)胞數(shù)比較（

表1 兩組患者的血清白蛋白及白細(xì)胞數(shù)比較（

出現(xiàn)肝性腦病時 54.45±32.67 15.45±11.24 4.64±2.34 1.87±1.34診斷重型肝炎時 50.34±33.25 18.96±14.76 4.15±2.16 1.98±1.32病情最重時 59.98±32.56 15.24±13.16 5.17±2.74 1.90±1.56

3 討 論

肝臟是甲狀腺激素的重要滅活場所，同時也是制造甲狀腺激素的主要器官[1]。若肝臟出現(xiàn)疾病，將導(dǎo)致蛋白合成障礙，使得下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能受到干擾，影響甲狀腺參數(shù)[2]。已有相關(guān)研究表明：肝臟受損或者正常功能受到不同程度的限制時，其內(nèi)分泌系統(tǒng)也會受到不同影響。重型肝炎以干細(xì)胞大量壞死作為基本病理特征，其病情較重，發(fā)展迅速，且并發(fā)癥較多[3]。近年來，隨著年齡的日益增加，重型肝炎患者發(fā)病率也不斷上升。由于老年患者肝臟合成分解代謝、解毒功能所有降低，年齡越大，其預(yù)后也就越差，相應(yīng)增加了病死率。若不及時給予治療，可導(dǎo)致死亡[4]。

重型肝炎的致病原因較多，包括藥物中毒、酒精中毒、病毒感染、代謝障礙及其細(xì)菌感染等。在本次研究中，64例患者中有7例因口服核苷類似物抗乙肝病毒治療患者自行停藥所致，6例因飲酒所致，16例因勞累，23例因感染所致，2例因戊型肝炎感染，2例因服用中藥所致。

重型肝炎在臨床分為急性重型、慢性重型、亞急性重型，在臨床中表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、腹脹、皮膚瘙癢、皮下出血、頭疼、多夢等[5]。血清膽紅素水平的高低較客觀的反應(yīng)肝細(xì)胞的損害程度，膽固醇水平、凝血酶原活動度與肝臟壞死程度有著密切關(guān)系，總膽紅素水平增高，病死率也相應(yīng)增高[6-7]。在本次研究中，膽紅素水平64例均＞171 μmol/L，34例＞324 μmol/L。臨床中重型肝炎常見有感染、肝性腦病、出血、電解質(zhì)紊亂、感染、腦水腫等，在本次研究中，肝性腦病45例，消化道出血32例，肝腎綜合征23例，低血糖6例，電解質(zhì)紊亂43例，繼發(fā)感染49例，休克12例。對于重型肝炎的治療臨床多采用綜合治療，且效果顯著。

綜上所述，重型肝炎病因及臨床表現(xiàn)多樣，有較多的合并癥，臨床上采用綜合治療，且隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床救治早期控制感染，減輕內(nèi)毒素血癥，加強(qiáng)支持治療，可提高搶救成功率，目前，臨床上人工肝治療及肝移植為救治重型肝炎提供了的有效的手段。