馮振中，廖有喬，王 維

深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)是指在深靜脈管腔內(nèi)，血液異常凝結(jié)而導(dǎo)致深靜脈管腔阻塞，進(jìn)而阻礙靜脈網(wǎng)回流，使得出現(xiàn)不同程度的慢性深靜脈功能異常[1-2]。此外，DVT為創(chuàng)傷骨折患者較為常見的一種并發(fā)癥，并且其好發(fā)于髖部骨折、股骨干骨折及多發(fā)骨折等患者[3]。其次，患肢壓痛、腫脹、疼痛及淺靜脈曲張均為DVT的主要臨床癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患肢皮膚呈現(xiàn)青紫色、發(fā)亮、且合并皮溫低、血皰或水皰、脛后動脈與足背動脈無法捫及搏動等情況[4-5]。創(chuàng)傷骨折患者中DVT的發(fā)生率較高，因此需引起臨床重視，并且研究創(chuàng)傷骨折患者伴有DVT的相關(guān)因素可為預(yù)防或降低DVT發(fā)生率提供一定的依據(jù)。為此，本研究將266例四肢及骨盆骨折患者作為研究對象，分析DVT形成的發(fā)生率及相關(guān)因素，旨在為預(yù)防創(chuàng)傷骨折患者DVT形成提供一定的指導(dǎo)意義。

臨床資料

1 一般資料

筆者醫(yī)院2014年1月—2017年6月行手術(shù)治療266例四肢及骨盆骨折患者，均為新鮮創(chuàng)傷骨折患者。其中男性164例，女性102例；年齡12～83歲，平均54.0歲。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且266例患者均自愿簽署知情同意書。

2 研究方法

記錄患者的基本信息，包括性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、高血壓及冠心病)等；記錄患者骨折類型包括閉合性、開放性的情況；記錄其骨折部位，包括髖骨、股骨干、脛腓骨、上肢、足、膝關(guān)節(jié)及踝等；記錄患者致傷原因，包括交通事故、摔傷、高處墜落及機(jī)器擠壓等；記錄患者手術(shù)情況，包括受傷至手術(shù)時間、手術(shù)時間、全身麻醉、固定類型、手術(shù)類型及術(shù)中輸血等。DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜脈彩色多普勒超聲檢查。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1 患者DVT發(fā)生的總體情況

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，全組266例中DVT形成32例(12.0%)，其中男性24例，女性8例；年齡19～69歲，平均48.0歲；合并肺栓塞2例，無死亡病例。

2 患者的基本情況與DVT發(fā)生率的關(guān)系

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，男性、BMI≥25kg/m2、年齡≥60歲及吸煙史者DVT發(fā)生率均顯著高于女性、BMI<25kg/m2、年齡<60歲以及無吸煙史的患者(P<0.05)；既往有高血壓、糖尿病、冠心病史的患者DVT發(fā)生率顯著高于無高血壓、糖尿病、冠心病史的患者(均P<0.05)。見表1。

表1 患者的基本情況與DVT發(fā)生率的關(guān)系

*與DVT總發(fā)生率的比較

3 不同骨折類型、骨折部位及致傷原因與DVT發(fā)生率的關(guān)系

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同骨折類型的患者DVT發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同骨折部位患者DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同致傷原因患者患者DVT發(fā)生率比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同骨折類型、骨折部位及致傷原因與DVT發(fā)生率的關(guān)系

*與DVT總發(fā)生率比較

4 不同手術(shù)情況與DVT發(fā)生率的關(guān)系

不同受傷至手術(shù)時間、固定類型、手術(shù)類型的患者DVT發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；全身麻醉、手術(shù)時間≥1h及術(shù)中輸血者DVT發(fā)生率均顯著高于無全身麻醉、手術(shù)時間<1h及術(shù)中無輸血的患者(P<0.05)。見表3。

討 論

目前，國內(nèi)外學(xué)者對DVT發(fā)生率的研究報道尚存較大差異，但無疑的是DVT在骨折手術(shù)患者中的發(fā)生率較高。已有研究報道指出[6]，DVT在創(chuàng)傷骨折患者中的總發(fā)生率為12.5%。本組中DVT發(fā)生率為12.0%(32/266)，與上述研究報道較為相符。DVT以下肢與下腔靜脈血栓發(fā)生為主，既往報道指出DVT在下肢靜脈疾病的發(fā)生率約為22%，并且以患肢腫痛為主要臨床表現(xiàn)[7]。已有研究指出[8]，年齡>60歲、嚴(yán)重創(chuàng)傷史與手術(shù)操作均為DVT形成的危險因素。此外，靜脈壁損傷、血流緩慢與血液高凝狀態(tài)均為DVT發(fā)生的致病因素[9-10]。發(fā)生創(chuàng)傷骨折后引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致活動受限，引起靜脈血流速度變緩，進(jìn)而導(dǎo)致組織水腫，使得靜脈回流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致血栓的發(fā)生[11]。且創(chuàng)傷骨折本身會導(dǎo)致血栓，并且其導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生的諸多臨床病理變化亦可導(dǎo)致血栓的發(fā)生。

表3 不同手術(shù)情況與DVT發(fā)生率的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)，男性、BMI≥25kg/m2、年齡≥60歲及吸煙史者DVT發(fā)生率均顯著高于女性、BMI<25kg/m2、年齡<60歲以及無吸煙史的患者。其中，男性患者DVT發(fā)生率(14.6%)較女性患者(7.8%)明顯升高。分析其原因，可能因本研究中男女患者的比例存在一定的差異，主要是男女接觸危險因素的差異性所導(dǎo)致。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，BMI≥25kg/m2患者的DVT發(fā)生率明顯升高。分析其原因，隨著BMI的升高，容易導(dǎo)致血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致DVT的發(fā)生。并且，年齡≥60歲DVT發(fā)生率明顯升高。分析其原因，可能因創(chuàng)傷骨折患者DVT發(fā)生的可能性隨著年齡的增長而有所提高，并且由于年齡的增長，患者血管曲張、硬化的發(fā)生率較高，導(dǎo)致血管壁彈性減弱，引起血流減緩，最終導(dǎo)致血栓的發(fā)生率較高。結(jié)果提示，年齡是創(chuàng)傷骨折患者DVT形成的危險因素之一。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，伴有吸煙史的創(chuàng)傷骨折患者DVT發(fā)生率明顯升高。分析其原因，可能因吸煙引起血小板聚集性的作用提高，最終引起微血栓的發(fā)生。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，既往有高血壓、糖尿病、冠心病史的患者DVT發(fā)生率較總發(fā)生率均顯著升高。結(jié)果提示，高血壓、糖尿病、冠心病史是創(chuàng)傷骨折患者DVT形成的危險因素。但已有研究指出[12-13]，糖尿病并不是創(chuàng)傷骨折患者DVT形成的危險因素。這可能與本研究的糖尿病患者病例數(shù)較少存在一定的聯(lián)系，今后仍需擴(kuò)大病例數(shù)以進(jìn)一步研究。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，不同骨折類型的患者DVT發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但不同骨折部位患者DVT發(fā)生率與總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中髖骨、股骨干骨折患者DVT發(fā)生率較高。結(jié)果提示，髖骨、股骨干骨折可能是DVT發(fā)生的危險因素。高處墜落傷患者DVT發(fā)生率較總發(fā)生率顯著升高，與既往研究報道吻合[14-15]。其次，本研究發(fā)現(xiàn)，不同受傷至手術(shù)時間、固定類型、手術(shù)類型的患者DVT發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但全身麻醉、手術(shù)時間≥1h及術(shù)中輸血者DVT發(fā)生率均顯著高于無全身麻醉、手術(shù)時間<1h及術(shù)中無輸血的患者。結(jié)果提示，全身麻醉、手術(shù)時間增加與術(shù)中輸血可能是創(chuàng)傷骨折患者DVT形成的危險因素。分析其原因，可能因全身麻醉、手術(shù)時間增加與術(shù)中輸血引起機(jī)體凝血物質(zhì)增加，容易加重血液高凝狀態(tài)，最終引起DVT的形成。因此，臨床中應(yīng)合理、科學(xué)設(shè)計(jì)手術(shù)方案以盡量減少手術(shù)用時，預(yù)防或減少DVT的發(fā)生。

綜上所述，四肢及骨盆骨折患者DVT形成存在一定的發(fā)生率，并且其發(fā)生率與患者性別、BMI、年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、冠心病史、骨折部位、致傷原因、全身麻醉、手術(shù)時間及術(shù)中輸血等因素密切相關(guān)，故在臨床中應(yīng)引起充分重視，應(yīng)采取相關(guān)措施以預(yù)防或降低其發(fā)生率。