鄭澤宇，雷夢婷

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003；2.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建 福州 350122）

蘇彩平主任從事中醫(yī)臨床工作三十余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，曾任福州市鼓樓區(qū)醫(yī)院院長，現(xiàn)任福建中醫(yī)藥學會秘書長，其擅長惡性腫瘤的中醫(yī)治療，脾胃病的中醫(yī)辨證論治，如泄瀉、胃痞、胃脘痛等以及圍絕經(jīng)期婦女的調(diào)理等。泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至泄出如水樣為主癥的病癥［1］。蘇師根據(jù)福建地域氣候特點及長期臨床經(jīng)驗總結(jié)，自擬腸炎方治療脾虛濕熱型泄瀉，療效顯著。筆者有幸從師學習，聆聽教誨，受益頗深，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

泄瀉的發(fā)生主要與“脾虛”“濕熱”這兩個主要致病因素相關(guān)，正如《素問·陰陽應象大論篇》中提到：“清氣在下，則生飧泄”“濕勝則濡瀉”，《醫(yī)宗必讀》中提到“無濕不成瀉”的理論，《景岳全書·泄瀉》中亦云“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血。以行營衛(wèi)，若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣”。由上觀之，導致泄瀉發(fā)生的主要病因既有脾虛又有濕盛。福建屬于典型的亞熱帶季風氣候，地處沿海，山脈眾多，長年受東南暖濕氣流的影響，空氣中多夾水濕；再者南方屬火，火性炎上，火熱熏蒸，使得濕氣橫布散發(fā)；濕為陰邪，其性黏滯，易與熱結(jié)，從而使得四季濕熱彌漫［2］。蘇師認為長期濕熱的氣候環(huán)境不僅易影響中焦的功能，且濕熱久蘊于內(nèi)，易生毒邪，致濁氣內(nèi)生，濕、熱、毒邪相互作用，使得脾臟失用，健運失功，輸布失常而發(fā)為泄瀉。綜上，蘇師臨證求因必不離“脾虛”及“濕熱”。

2 辨證要點

蘇師認為脾虛濕熱型泄瀉患者在臨床中主要表現(xiàn)為神疲乏力，納差，大便稀溏、味重或輕，肛門灼熱，里急后重，便后不爽，兼見口干口苦，腹痛，心煩，肢體困重，舌色紅或淡，舌體有齒痕或胖，舌苔膩或滑，脈滑數(shù)或細。在泄瀉的發(fā)病過程中“脾虛”與“濕熱”各有側(cè)重，急性期以濕熱為主，脾虛為輔，歸為“瀉”期；緩解期以脾虛為主，濕熱為輔，歸為“泄”期?！盀a”期者，糞出勢急無阻，臨床上常表現(xiàn)為腹部疼痛、拒按，里急后重，便后不爽，肛門灼熱，小便短赤，口渴煩熱，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)等；“泄”期者，糞出勢緩，臨床上常表現(xiàn)為腹部隱痛、喜按，泄下稀薄，神疲乏力，納少，舌淡胖大有齒痕，苔白滑，脈細等。

3 用藥經(jīng)驗

蘇師臨床治療脾虛濕熱型泄瀉常用自擬腸炎方，組成：黃芪 20 g，炒白術(shù) 20 g，茯苓 15 g，黃連 6 g，黃芩 9 g，陳皮 9 g，姜半夏 9 g，敗醬草 20 g，虎杖20 g，野麻草20 g，馬齒莧20 g。蘇師認為治療本病徒清熱利濕而毒邪難祛，故尤為重視清熱解毒藥的使用，故在方中加用敗醬草、虎杖、野麻草及馬齒莧以清熱解毒，涼血止泄?？v觀本方，諸藥合用，共奏健補脾氣、清熱燥濕、解毒止瀉之功。

“瀉”期者，治療上應以清熱解毒利濕為主，兼以健脾，故原方中敗醬草、虎杖、野麻草、馬齒莧劑量常加用至25～40 g，黃芪、炒白術(shù)、茯苓劑量常減量為12～15 g?！靶埂逼谡撸委熒蠎⒅亟⊙a脾氣，輔以清熱利濕，故原方中重用黃芪、茯苓、炒白術(shù)，劑量常加用至30～40 g，而減少敗醬草、虎杖、野麻草、馬齒莧的用量，常為12～15 g。

在原方基礎上，蘇師十分注重臨證加減：糞便味重，便中帶黏液或膿血者，加白頭翁15～20 g，秦皮12～15 g以清熱涼血止?。桓姑浾?，加檳榔12 g，枳殼12 g，厚樸15 g，紫蘇梗12 g，大腹皮15 g以理氣消脹；腹痛者，加白芍20～40 g，延胡索15～20 g，川楝子12 g以緩急止痛；納差者，加神曲15～25 g，山楂15 g，炒雞內(nèi)金15 g以開胃消食；小便短赤者，加白茅根 30 g，車前草20～30 g，萹蓄15 g，六角仙20～30 g以清熱利尿；口干渴者，加天花粉15 g，玄參15 g，麥冬15 g以生津止渴；腰膝酸軟者，加杜仲20 g，續(xù)斷20 g，牛膝18 g以平補肝腎。

病例介紹

李某，男，35歲，初診：2019年1月15日?；颊咴V10 d前因外出運動后出現(xiàn)排大便4～6次／d，泄下臭穢，便后不爽，伴有腹痛及肛門灼熱感，自行購買并服用“蒙脫石散、諾氟沙星膠囊”后癥狀稍有緩解，為求進一步診治，遂求診蘇師。辰下見：排大便3～5 次／d，質(zhì)稀，量中，色黃，味重，便后不爽，肛門灼熱感，伴腹部疼痛，不知饑，納少，口干不苦，稍有疲乏感，小便色黃，夜寐尚可，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：泄瀉病，證屬脾虛濕熱。治以清熱利濕兼以健脾和胃。治以自擬腸炎方加減：敗醬草30 g，虎杖 30 g，野麻草 25 g，馬齒莧 25 g，黃芪 12 g，炒白術(shù) 15 g，茯苓 12 g，黃連 6 g，黃芩 9 g，制陳皮 6 g，姜半夏6 g，神曲15 g，六角仙 15 g。共 5劑，水煎服，日1劑。并囑其飲食清淡，暫忌油膩辛辣之品，并注意添衣保暖。

二診：2019年1月22日。藥后大便次數(shù)明顯減少，味重及疲乏感改善，無肛門灼熱及腹部疼痛，辰下排大便1～2次／d，糞質(zhì)軟，時不成形，伴便后不爽之感，知饑食少，小便可，夜寐安，舌紅苔薄黃根稍膩，脈滑。原方基礎上去野麻草、馬齒莧、六角仙、半夏，減敗醬草、虎杖劑量為15 g，加綿茵陳12 g，炒雞內(nèi)金12 g。3劑。

三診：2019年1月26日。患者自述諸癥消失，囑其照上方再服3劑，以鞏固療效。

按語：患者本次發(fā)病因外感濕熱之邪而誘發(fā)。濕熱之邪阻于中焦，脾為濕困，失于健運之用，發(fā)為泄瀉；濕熱下注，搏結(jié)于腸道，故見便后不爽、肛門灼熱感；濕為陰邪，其性邪黏滯，與熱邪相結(jié)，易阻滯氣機，不通則痛，發(fā)為腹痛；脾胃虧虛，腐熟、運化之功失常，故見不知饑、納少；熱邪耗傷津液，津不上承，故見口干。脈癥結(jié)合，證屬脾虛濕熱，治以自擬腸炎方加減。蘇師認為該患者濕熱偏重，脾虛較輕，急著治其標，故方中重用敗醬草、虎杖、野麻草、馬齒莧等藥，力求清熱解毒以達止瀉之效，輔以黃芪、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏等藥，健補脾氣和胃以固本。

4 體 會

蘇師論治泄瀉，不離“脾虛”及“濕熱”兩因，治有主次，不忘整體，強調(diào)清熱解毒藥的運用，同時遵李東垣所述“百病皆由脾胃衰而生”，注重調(diào)補脾胃之氣以固后天之本，使得中焦相調(diào)，邪氣自祛，機體漸愈。