梅麗霞

（河南省孟津縣中醫(yī)院，河南 孟津 471100）

老年缺血性腦卒中后偏癱是腦卒中后常見一種后遺癥，遺留的肌肉痙攣、肢體功能障礙極大影響患者生活質(zhì)量，嚴重者生活無法自理，給家庭、社會帶來較大負擔，且康復治療難度較大，是臨床棘手問題。醒腦開竅針刺療法是我國工程院院士石學敏教授提出的一種基于中醫(yī)針刺理論的治療方法，長期實踐證實其具有醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經(jīng)絡等功效，但仍存在較大比例患者運動功能改善欠佳［1］。奧塔戈運動訓練是新西蘭奧塔戈醫(yī)學院制定的一種以肌力和平衡力鍛煉為主要目的運動項目。目前醒腦開竅針刺療法聯(lián)合奧塔戈運動訓練應用于老年缺血性腦卒中后偏癱尚缺乏大量循證支持。本研究選取70例老年缺血性腦卒中后偏癱患者，從運動功能角度分析兩種治療方法聯(lián)合應用的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 符合缺血性腦卒中診斷標準［2］：①急性起?。虎?腦CT／MRI排除腦出血；③ 缺乏影像學責任病灶時，癥狀體征持續(xù)時間＞24 h；當影像學顯示責任病灶時，不限制體征、癥狀持續(xù)時間；④局灶神經(jīng)功能缺損；⑤排除非血管性病因。同時符合以上5項即可確診。

1.2 納入標準 首次發(fā)?。患韧鶡o肢體功能障礙，發(fā)病后出現(xiàn)偏癱；患者病情穩(wěn)定，意識清晰；年齡≥60歲；發(fā)病7 d內(nèi)入院。

1.3 排除標準 合并先天性肢體功能障礙者；伴有骨折，無法進行運動鍛煉者；入組前2周存在穿刺部位難以壓迫止血患者；合并艾滋病患者。

1.4 一般資料 選取2016年2月—2018年1月我院收治的70例老年缺血性腦卒中后偏癱患者，根據(jù)干預方法不同分為對照組和觀察組各35例。2組性別、年齡、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS）、簡式Fugl-Meyer運動功能量表評分等資料比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別觀察組對照組n 35 35男／女21／14 19／16年齡／歲64.89±2.38 64.91±1.91 NIHSS評分11.83±1.51 11.90±1.49 Fugl-Meyer評分37.55±2.72 37.62±2.25

1.5 方法

1.5.1 對照組 給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括急性期靜脈溶栓（尿激酶30～50萬U靜注，發(fā)病3 h內(nèi)用藥）、降顱內(nèi)壓（20%甘露醇，根據(jù)需要給藥）、腦代謝激活劑［胞磷膽堿鈉，0.75 g／（次·d）］靜滴，持續(xù)應用14 d）、改善微循環(huán)［舒血寧 10 mL／（次·d）靜滴，持續(xù)應用 14 d］，恢復期的抗凝（阿司匹林，0.3 g／次，1次／d，口服，長期應用）治療，并給予患者疾病知識講解與日常生活鍛煉指導。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎上予以醒腦開竅針刺療法聯(lián)合的奧塔戈運動訓練，共6周。① 醒腦開竅針刺療法：發(fā)病7 d內(nèi)實施，選取人中、內(nèi)關、三陰交為主穴，尺澤、極泉、委中為輔穴。加減：足內(nèi)翻加丘墟透照海；失語、吞咽困難者加廉泉、翳風、金津、玉液點刺放血；腕下垂加陽池；手指握固加勞宮、合谷；上肢拘急去尺澤、極泉，加外關、曲池；握力差加八邪。針法：人中斜刺向鼻中隔下15 mm，施雀啄瀉法，雙側(cè)內(nèi)關穴直刺25～40 mm，三陰交斜刺向后方25～40 mm，施提插補法，并觀察患者下肢反應，以出現(xiàn)1次抽動為宜；輔穴均為雙側(cè)直刺25～40 mm，手法與患者反應同主穴；印堂斜刺向鼻根16 mm，施雀啄瀉法；完骨、風池、翳風均施以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法并向喉結(jié)方向針刺。針刺1次／d，共針刺2周。② 奧塔戈運動訓練：第一部分為頭部、背部伸展，踝部、軀干及頸部運動（即熱身運動）；髖部側(cè)伸、前后膝力量鍛煉，抬腳跟和腳尖運動（即肌力鍛煉）；單腿站立、倒退行走、腳尖對腳跟行走、腳尖對腳跟站立、腳跟行走、側(cè)方行走、腳尖行走、行走轉(zhuǎn)身、腳尖對腳跟倒退行走、爬樓梯運動、屈膝運動、臥位至站位訓練（即平衡鍛煉）；第二部分為步行運動，在第一部分平衡鍛煉項目基礎上，適當增加負重帶指導患者進行鍛煉，并指導患者從互聯(lián)網(wǎng)下載視頻觀看學習。訓練0.5 h／次，3次／周。住院期每次運動由護理人員進行監(jiān)護與監(jiān)督，運動實施時可根據(jù)患者實際病情，循序漸進，在保證患者安全前提下實施；出院后對患者進行運動依從性與安全教育，囑家屬進行監(jiān)督。

1.6 觀察指標 ①比較2組干預前后Fugl-Meyer評分［3］、Berg 平衡量表（BBS）評分［3］：Fugl-Meyer 包含上肢與下肢功能評定，滿分100分，分值越高，肢體運動功能越佳；BBS為國際權威平衡功能測量表，共14個項目，總分范圍0～56分，得分越高，平衡能力越強。②比較2組干預前后移動能力：計算起立-行走計時實驗測試時間［4］，即患者從座椅上站起，向前行走3 m再坐回座椅所需時間；若2組中有患者不能行走，以行走最長時間記為最終參考數(shù)據(jù)。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用 t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預前后Fugl-Meyer評分、BBS評分比較見表2。

表 2 2 組干預前后 Fugl-Meyer、BBS 評分比較（）

表 2 2 組干預前后 Fugl-Meyer、BBS 評分比較（）

注：與對照組比較，1） P＜0.05；與干預前比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組n 35 35 Fugl-Meyer評分 BBS評分干預前37.55±2.72 37.62±2.25干預后52.23±6.191）2）42.83±5.882）干預前20.55±6.34 20.61±5.99干預后26.87±4.361）2）22.39±4.152）

2.2 2組干預前后起立-行走計時實驗測試時間比較 見表3。

表3 2組干預前后起立-行走計時實驗測試時間比較（）s

表3 2組干預前后起立-行走計時實驗測試時間比較（）s

注：與對照組比較，1） P＜0.05；與干預前比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組n 35 35干預前21.88±4.69 21.91±4.52干預后18.30±2.351）2）20.54±2.472）

3 討 論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有“故主明則下安……主不明則十二官危”，《靈樞》載有“神不導氣是百病始生”，故缺血性腦卒中后偏癱在中醫(yī)學中被認為是竅閉神匿，神不導氣，肢無所用導致的。醒腦開竅針刺療法基于這一理論，選取人體腧穴進行針刺，其中人中居于督脈，起于胞中，上行入腦，為陽脈之海，刺之可開竅啟閉；內(nèi)關穴通陰脈，為厥陰心包經(jīng)之絡穴，八脈交匯，刺之可安神、寧心、調(diào)血；三陰交為足部的三條陰經(jīng)氣血交匯之處，脾經(jīng)濕熱之氣、肝經(jīng)水濕風氣、腎經(jīng)寒冷之氣皆會于此，刺之可調(diào)三臟功能，使腦髓化生有源。選取輔穴尺澤、極泉、委中隨證加減，可壯骨生髓，補益肝腎，調(diào)神益氣，疏通經(jīng)絡。曲榮芳等［4］研究指出：醒腦開竅針刺法可改善卒中后痙攣性癱瘓患者肌肉痙攣程度，陳洪琳等［5］將醒腦開竅針刺法應用于61例腦梗死急性期患者，發(fā)現(xiàn)患者血液流變學及神經(jīng)功能均得到改善。

人體平衡能力是身體重心在偏離穩(wěn)定位置時軀體通過自主意識恢復穩(wěn)定性的一種能力。老年缺血性腦卒中后偏癱患者部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制功能受到影響，不能正常發(fā)揮生理功能，造成機體平衡能力降低，較難或無法保持正常的姿勢、控制重心偏移，是導致患者跌倒，恐懼運動、活動的重要原因。奧塔戈運動訓練包含5項熱身運動，5項肌力鍛煉，12項平衡鍛煉，可針對腦卒中后偏癱肌力障礙、平衡功能障礙進行訓練，可行性、目的性強［6］。唐浪娟等［7］報道奧塔戈運動可提高帕金森患者平衡能力，李寰等［8］通過對腦出血后遺運動障礙老年患者應用奧塔戈運動訓練研究，發(fā)現(xiàn)患者跌倒情況得到改善。但關于醒腦開竅針刺療法聯(lián)合奧塔戈運動訓練治療效果尚不確定。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預后Fugl-Meyer評分、BBS評分高于干預前，且高于對照組（P＜0.05），提示醒腦開竅針刺療法聯(lián)合奧塔戈運動訓練可提高老年缺血性腦卒中后偏癱患者肢體運動功能與平衡能力；且觀察組干預后起立-行走計時實驗測試時間短于對照組（P＜0.05），提示兩種方法聯(lián)合可改善患者移動能力。