趙 嵐，施家芳，林 靜

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

術(shù)后疼痛屬于人體對于組織修復(fù)和損傷過程所產(chǎn)生的心理反應(yīng)和生理反應(yīng)［1］。當(dāng)前結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢，而手術(shù)切除是治療結(jié)直腸癌最有效的方法，這意味這越來越多的患者要承受劇烈的術(shù)后疼痛［2-3］。疼痛不僅會給患者帶來極大的生理影響，同時還引起諸多心理健康問題。對此，筆者近年來采用足三里、承山穴埋針治療結(jié)直腸癌術(shù)后疼痛30例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)；③ 年齡35～60歲；④ 無其他臟器組織與心血管疾?。虎?體質(zhì)指數(shù)（BMI）正常（18.5～23.9 kg／m2）；⑥ 依從性較好，能一定程度上理解本研究內(nèi)容并簽署知情同意書；⑦ 近3個月未參加其他臨床試驗者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 其他疾病所導(dǎo)致的疼痛；② 足三里、承山穴部位肌膚有受損、腫脹、感染的患者；③ 伴有嚴(yán)重的心腦、精神及其他疾病者；④ 術(shù)前接受放化療治療者；⑤行開放手術(shù)者；⑥溝通不暢者。

1.3 一般資料 選取2018年3月—2019年2月于我院普外科住院的行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)術(shù)后疼痛患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組各30例，2組一般資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別對照組試驗組n 30 30年齡／歲42.57±8.42 42.77±9.71 BMI／（kg／m2）20.3±1.8 20.5±1.7初中或以下13 12文化程度／例高中或大專10 13本科或以上7 5

2 治療方法

本研究由主管醫(yī)生選定穴位，進(jìn)行埋針治療的責(zé)任護(hù)士經(jīng)過相應(yīng)的中醫(yī)理論知識和操作培訓(xùn)后參加本次研究。對2組患者在術(shù)前進(jìn)行相關(guān)健康教育，使其對術(shù)后可能產(chǎn)生的反應(yīng)有一定了解。

2.1 對照組 術(shù)后采用常規(guī)治療護(hù)理，即抬高床頭30°、給予心電監(jiān)護(hù)和中心吸氧6 h，靜脈高營養(yǎng)治療及抗炎補(bǔ)液治療，止痛藥地佐辛每8 h肌肉注射1次。

2.2 試驗組 在對照組常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上采用皮內(nèi)針埋針治療。用75%乙醇消毒雙側(cè)足三里、承山穴，夾取四川唯高科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的0.2 mm×1.5 mm撳針的環(huán)形針柄部，將撳針垂直刺入足三里、承山穴；輕輕按壓埋針處，使患者有輕微酸脹感但以不疼痛為宜；每4 h按壓1次（不影響患者夜間休息），每次3～4 min，以患者感到酸、麻、脹、痛為度，撳針留針時間最長48 h。

3 觀察指標(biāo)

3.1 疼痛程度判定 參照2010年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會制定的《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》［5］，采用“長海痛尺”疼痛量表［6］來評估疼痛程度，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。術(shù)后即刻及術(shù)后 6、12、24、48 h 分別記錄“長海痛尺”評分。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［7］，① 臨床痊愈：癥狀改善率≥95%，癥狀體征消失或基本消失；②顯效：70%≤癥狀改善率＜95%，癥狀體征有明顯改善；③ 有效：30%≤癥狀改善率＜70%，癥狀體征有改善；④ 無效：癥狀改善率＜30%，癥狀體征無明顯改善，或者加重。采用尼莫地平法計算術(shù)后疼痛癥狀改善率：

癥狀改善率＝［（干預(yù)前積分-干預(yù)后積分）÷干預(yù)前積分］×100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料為正態(tài)分布以（）表示，采用兩樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

5 治療結(jié)果

5.1 2組術(shù)后各時間點(diǎn)“長海痛尺”疼痛量表評分比較 見表2。

表2 2組術(shù)后各時間點(diǎn)“長海痛尺”疼痛量表評分比較（） 分

表2 2組術(shù)后各時間點(diǎn)“長海痛尺”疼痛量表評分比較（） 分

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別對照組試驗組n 30 30術(shù)后即刻7.33±0.96 7.35±0.97術(shù)后6 h 6.77±0.82 5.90±1.031）術(shù)后12 h 5.93±0.94 5.10±1.091）術(shù)后24 h 5.27±1.08 4.40±1.381）術(shù)后48 h 4.67±1.18 2.90±1.541）

5.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

6 討 論

結(jié)直腸癌術(shù)后疼痛對于常人來講不僅難以忍耐，而且術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛感會影響到機(jī)體的自我修復(fù)能力并降低生活質(zhì)量，還會增加靜脈血栓的風(fēng)險［8］。常規(guī)止痛藥物如阿片類藥物或多或少存在一些毒副作用，如便秘、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡和過度鎮(zhèn)靜、尿潴留、呼吸抑制、中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)等等［9］。

中醫(yī)針灸止痛已有幾千年歷史。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有提到“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，泣而不行，脈中則氣不通，故卒然而痛”，闡述了疼痛的產(chǎn)生原理，繼而提出“以痛為腧，以知為度”的治療方法［3］。相關(guān)研究表明針刺治療對緩解疼痛有功效［10-11］。埋針治療即是使用特制膠布將短針固定于表皮，以起到持續(xù)壓迫刺激穴位，從而達(dá)到治療目的的療法。相關(guān)研究表明：針刺足三里、承山穴在一定程度上能緩解疼痛［12－13］，同理在足三里、承山穴上埋針治療，可以緩解患者術(shù)后疼痛。

埋針治療無止痛藥物的毒副作用，此外，皮內(nèi)埋針與毫針治療比較，更安全、快捷、方便，減少了很多限制性因素［14］，并且價格低廉，易于操作，值得臨床推廣應(yīng)用。