王曉斌，葉鷺萍

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

原發(fā)性高血壓是目前我國患病率最高的心血管疾病［1］。2015年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示60歲以上的原發(fā)性高血壓人口為2.2億人［2］。國內(nèi)一項研究分析顯示高血壓合并焦慮的比例約占高血壓患者的40%～50%［3］。情緒障礙會進一步導致血壓值升高［4］。目前高血壓的治療主要包括藥物治療及非藥物治療，其中運動療法被美國運動醫(yī)學學會等組織肯定為治療高血壓病最具潛質(zhì)的非藥物療法［5］?！疤珮O拳”是運用導引術(shù)和吐納術(shù)形成的一種內(nèi)外兼修、柔和、緩慢、輕靈、剛?cè)岵臐h族傳統(tǒng)拳術(shù)，強調(diào)運動者協(xié)調(diào)平衡、松緊有持、陰陽同濟，注重意、氣、形、神的鍛煉，促進身心運動［6-7］。本研究通過24式簡化太極拳干預原發(fā)性高血壓伴焦慮狀態(tài)的老年患者50例，具有一定的效果，現(xiàn)報告如下：

1 研究對象

1.1 診斷標準 ① 原發(fā)性高血壓診斷標準參考《中國高血壓防治指南 2010》［8］；② 輕度焦慮狀態(tài)為焦慮自評量表（SAS）［9］評分為 50～60 分的患者。

1.2 納入標準 ① 年齡60～80歲；② 近期無運動習慣的太極拳運動初學者；③ 意識清楚，愿意堅持太極拳鍛煉，并積極配合完善問卷調(diào)查者；④ 規(guī)范服用降壓藥物，血壓控制平穩(wěn)，無明顯頭暈等不適者；⑤ 簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ① 合并心衰等嚴重疾病者；② 焦慮是由于其他全身性疾病引起者；③ 長期臥床或有關(guān)節(jié)損傷者。

1.4 一般資料 選取2018年6—12月我院心血管內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓伴輕度焦慮狀態(tài)老年患者100例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組各50例。2組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別干預組對照組n 50 50男／女20／30 22／28年齡／歲67.6±4.5 67.4±4.2病程／年4.2±1.9 4.2±1.7 SBP／mmHg 160.74±11.30 163.53±10.26 DBP／mmHg 93.28±9.26 94.84±8.35 SAS評分55.14±2.53 54.86±2.41 WHO生活質(zhì)量量表評分56.46±3.34 56.42±3.31

2 方 法

2.1 對照組 參照文獻［10］，予高血壓常規(guī)治療與護理：包括藥物指導、生活起居護理、飲食調(diào)護、身心調(diào)攝、強身健體。① 藥物指導：定時服藥，勿自行停藥。② 起居調(diào)護：起居有常，控制體質(zhì)量，保證睡眠，保持大便通暢。③ 飲食調(diào)護：忌煙酒，低鹽低鈉清淡飲食，少量多餐，勿過飽。④ 身心調(diào)攝：保持情緒穩(wěn)定，勿過激動怒。⑤ 強身健體：適當運動，有氧運動為主，以不感疲勞為度。

2.2 干預組 在對照組治療護理的基礎(chǔ)上學習24式簡化太極拳并規(guī)律鍛煉：① 成立太極拳運動指導小組及隨訪小組，指導小組主要負責指導干預組太極拳練習方法、功法，監(jiān)測患者練習時間及強度等。②住院2周為學習階段，采用集體訓練與健康講座相結(jié)合的培訓方案，在醫(yī)生評估病情允許情況下，由責任護士指導患者進行24式簡化太極拳的動作分級練習。③出院前確定患者已基本掌握太極拳基本要領(lǐng)，出院后持續(xù)鍛煉3個月，指導患者選擇地面平、環(huán)境好、較安靜的地方，每周練習3次，每次40～60 min。④練習包括準備活動、練習活動、放松活動。太極拳練習步驟為：起勢—野馬分鬃（3次）—白鶴亮翅—摟膝拗步（3次）—手揮琵琶—倒卷統(tǒng)—左攬雀尾—右攬雀尾—單鞭—云手—單鞭—高探馬—右蹬腳—雙風貫耳—轉(zhuǎn)身左蹬腳—左下勢獨立—右下勢獨立—左右穿梭—海底針—閃通臂—轉(zhuǎn)身搬攔槌—如封似閉—十字手—收勢結(jié)束。⑤ 根據(jù)患者靶心率［11］監(jiān)控其運動強度，運動心率在靶心率范圍內(nèi)，運動過程出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適情況者應(yīng)立即停止運動。⑥ 隨訪小組成員每周2次以電話、家訪或門診隨訪形式追蹤，要求患者每天在康復日志上做好訓練記錄及血壓值測量記錄；同時，護理人員將采取不定時隨訪以督促患者太極拳鍛煉，發(fā)現(xiàn)依從性降低時繼續(xù)宣教指導，確?；颊邎猿志毩暡婚g斷。

2.3 評價方法 比較2組干預前與干預3個月后血壓、生化指標及焦慮狀態(tài)變化和生活質(zhì)量情況。

2.3.1 血壓監(jiān)測 測量方法參考《中國高血壓防治指南2010》［8］，應(yīng)用標準汞柱式血壓計測量右上肢血壓。

2.3.2 生化指標監(jiān)測 出院前及干預3個月后隨訪，檢測空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標。

2.3.3 焦慮狀態(tài)監(jiān)測 干預前后進行焦慮自評量表（SAS）［9］評分，數(shù)據(jù)錄入需雙人核對。 SAS＜50 分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，≥70分為重度。分數(shù)越高，表示焦慮狀態(tài)越嚴重。

2.3.4 生活質(zhì)量監(jiān)測 采用WHO生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）［12］對患者的生活質(zhì)量進行評分。量表總分為26～130分，共分26條目，每條目按1～5級進行評分。得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

2.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料符合正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組干預前后血壓水平比較 見表2。

表2 2組干預前后血壓水平比較（）mmHg

表2 2組干預前后血壓水平比較（）mmHg

注：與干預前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別干預組n 50對照組50血壓SBP DBP SBP DBP干預前160.74±11.30 93.28±9.26 163.53±10.26 94.84±8.35干預后134.46±9.441）2）76.24±10.231）2）122.87±9.281）68.44±8.461）

3.2 2組干預前后生化指標水平比較 見表3。

表3 2組干預前后生化指標水平比較（）mmol／L

表3 2組干預前后生化指標水平比較（）mmol／L

注：與干預前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別干預組對照組n 50 50時間干預前干預后干預前干預后TC 5.33±0.81 4.75±0.581）2）5.23±0.69 5.02±0.811）TG 1.54±0.38 1.22±0.241）2）1.60±0.46 1.48±0.311）HDL-C 1.23±0.35 1.32±0.211）2）1.22±0.17 1.25±0.221）LDL-C 3.36±0.49 3.10±0.501）2）3.39±0.37 3.30±0.471）FBG 5.47±1.42 4.87±1.061）2）5.52±1.47 5.43±1.391）

3.3 2組干預前后SAS評分情況比較 見表4。

表4 2組干預前后SAS評分情況比較（） 分

表4 2組干預前后SAS評分情況比較（） 分

注：與干預前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別干預組對照組n 50 50干預前55.14±2.53 54.86±2.41干預后26.41±6.721）2）43.65±7.531）

3.4 2組干預后WHO生活質(zhì)量量表評分比較 見表5。

表5 2組干預前后WHO生活質(zhì)量量表評分比較（）分

表5 2組干預前后WHO生活質(zhì)量量表評分比較（）分

注：與干預前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別干預組對照組n 50 50干預前56.46±3.34 56.42±3.31干預后98.75±7.341）2）76.48±9.621）

4 討 論

最近的研究結(jié)果顯示：心理壓力可影響心血管疾病及免疫系統(tǒng)疾病等［13-14］，還可通過誘導中介信號通路，例如血脂［15］，從而升高血壓。近年來，運動療法作為防治高血壓非藥物療法之一受到廣泛關(guān)注。美國高血壓預防監(jiān)測評估和治療委員更將運動療法作為高血壓的基礎(chǔ)治療，認為藥物療法只有在此基礎(chǔ)上才能取得更佳療效［16］。

血壓長期調(diào)控需要結(jié)合適當?shù)倪\動鍛煉。太極拳是一種以連貫、協(xié)調(diào)且運動舒緩的運動，在運動過程中既可使迷走神經(jīng)興奮性提高，從而擴張外周血管并使小動脈舒張，使血壓下降；又能松弛肌肉，使外周血管的阻力下降，改善微循環(huán)，從而輔助降壓。解會娟等［17］在探討太極拳改善老年人原發(fā)性高血壓的氣體信號分子調(diào)控機制中指出：太極拳運動是通過改善血清中硫化氫（H2S）和一氧化氮（NO）水平，舒張血管平滑肌，抑制血管平滑肌細胞增殖，調(diào)節(jié)血管結(jié)構(gòu)重塑，進而控制原發(fā)性高血壓患者的血壓。國內(nèi)研究［18］表明：長期太極拳運動能保持正常的血糖代謝，促進血脂代謝，提高機體抗氧化能力。

大量研究證明：有氧運動能增強心肺功能和機體適應(yīng)能力，還可降低焦慮水平［19］。經(jīng)常練習太極拳可增加低周波數(shù)α1波，安定情緒，放松精神，增強注意集中力，從而緩解焦慮情緒［20］。太極拳的基礎(chǔ)是“形”，用意練拳，行拳煉氣，虛靜求心，以心行氣，以人的精神心理狀態(tài)為修煉基礎(chǔ)，達到內(nèi)外兼修、氣血旺達的調(diào)節(jié)作用［21］。

本研究結(jié)果顯示：對原發(fā)性高血壓伴發(fā)輕度焦慮狀態(tài)患者予常規(guī)治療護理外施以太極拳練習干預3個月后，患者血壓得以較好的控制，F(xiàn)BG、TC、TG、LDL-C均有所下降，HDL-C有所上升，焦慮狀態(tài)有所改善，SAS評分低于對照組，WHOQOL-BREF評分高于對照組（P均＜0.05），且太極拳運動安全性高，依從性好，因此臨床上應(yīng)積極推廣太極拳的鍛煉。