王朋 羅東 安彩霞 等

[摘要]目的：探討1 444nm Nd：YAG激光治療腋臭臨床療效及不良反應(yīng)。方法：206例腋臭患者在局麻下行1 444nm Nd：YAG激光治療，觀察術(shù)后第1、7、30、60、120、180、240、360、540和720天的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)過720d的隨訪觀察，患者治療有效率為89.81%，滿意度均穩(wěn)定在90.29%以上，治療無效主要發(fā)生在術(shù)后120d，復(fù)發(fā)主要發(fā)生在術(shù)后180～360d，360d后治療效果基本穩(wěn)定。肥胖伴痤瘡的男性患者術(shù)后30～120d內(nèi)易出現(xiàn)治療無效，月經(jīng)不調(diào)合并痤瘡的女性患者術(shù)后120～360d內(nèi)易復(fù)發(fā)。結(jié)論：1 444nm Nd：YAG激光治療腋臭安全，副作用小，有效率高，患者滿意度高，是目前治療腋臭的一個重要方法，但治療方案仍需結(jié)合患者具體情況進行選擇。

[關(guān)鍵詞]腋臭;汗腺;1 444nm Nd：YAG激光;療效;不良反應(yīng)

[中圖分類號]R758.74+1? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0066-03

Abstract： Objective? To investigate the efficacy and adverse reactions of 1 444nm Nd：YAG laser in the treatment of axillary osmidrosis. Methods? 206 bromhidrosis patients were treated with a 1 444nm Nd：YAG laser. The efficacy and side-effects were observed after 1， 7， 30， 60， 120， 180， 240， 360， 540 and 720 days postoperatively. Results? After 720 days of follow-up， the effective rate of? treatment was 89.81%， and the patient satisfaction was stable at 90.29%.Treatment ineffectiveness occuered 120 days after treatment.Recurrence of the bromhidrosis occurs 180-360 days after surgery. After 360 days， the treatment effect is basically stable.Obese male patients with acne are prone to treatment failure within 30-120 days. Irregular menstruation female patients with acne are prone to recurrence within 120-360 days after treatment. Conclusion? 1 444nm Nd：YAG interstitial laser may be a high satisfaction， less invasive， and effective therapy for axillary bromhidrosis. It is an important direction for the treatment of? axillary bromhidrosis， but it still needs to be combined with the specific conditions of patients.

Key words： axillary bromhidrosis; sweat gland; 1 444nm Nd：YAG laser; curative effect; adverse effects

腋臭的主要臨床癥狀為體臭，由大汗腺分泌物和細菌之間的相互作用誘導(dǎo)產(chǎn)生。目前腋臭治療包括局部治療、微波治療、激光治療、超聲波治療、吸脂刮除術(shù)等多種治療方案。手術(shù)干預(yù)仍是目前治療腋臭的主要選擇方式，但手術(shù)治療發(fā)生血腫和皮膚壞死率較高[1]。非手術(shù)方法雖然可以減輕風(fēng)險，但臨床效果不確定，部分非手術(shù)治療方案中治療靶目標(biāo)并非針對真皮脂肪層中的大汗腺，如CO2激光及1 064nm Nd：YAG激光[2]。1 444nm Nd：YAG激光主要用于面部脂肪成形術(shù)和激光吸脂術(shù)，可在皮下脂肪層內(nèi)破壞大汗腺[3]。此外，1 444nm Nd：YAG激光分解脂肪的作用優(yōu)于1 064nm Nd：YAG激光[4]。本文回顧性分析1 444nm Nd：YAG激光治療腋臭的療效及不良反應(yīng)，為腋臭治療方案的選擇提供一定的理論基礎(chǔ)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年1月-2018年6月就診并隨訪于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院的206例腋臭患者為研究對象，共計412個腋窩，其中合并多汗癥者12例。女119例，男87例;年齡18～43歲，平均（31.21±12.49）歲;就診人群中維吾爾族占42.72%，漢族占38.35%;發(fā)病年齡集中于青春發(fā)育期11～19歲，平均（15.56±3.66）歲;86.41%的患者具有家族史，輕、中度患者為1 444nm Nd：YAG激光治療的主要人群;合并疾病主要為肥胖和痤瘡（15.05%，12.62%）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均經(jīng)過至少兩名以上副主任醫(yī)師確診，治療前調(diào)查患者一般臨床資料，包括年齡、性別、民族、發(fā)病年齡、家族史，嚴(yán)重程度（YJ PARK標(biāo)準(zhǔn)[5]分為輕度、中度、重度）、是否合并其它疾病。所有患者術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能及術(shù)前八項檢查，均正常;女性避開月經(jīng)期;術(shù)前半小時腋毛剃除。

1.2.2 治療方法：手術(shù)區(qū)域采用局部麻醉（腫脹麻醉）方式，腫脹液配制為250ml生理鹽水+5%利多卡因30ml+0.1%腎上腺素0.25ml，每側(cè)腋窩注入50～80ml腫脹液，治療區(qū)域至少包括腋毛周圍1cm腋窩部，腋毛區(qū)上臂端內(nèi)側(cè)0.3cm為穿刺標(biāo)記點。使用1 444nm Nd：YAG激光進行治療（Smartlipo，Cynosure Inc.，Westford，MA，USA），光纖治療皮膚深度為皮下和真皮層，治療脈沖能量為175mJ，脈沖頻率40Hz（功率為7W），總能量范圍1 706～2 267J，每0.5～1.0cm2面積1.5s。使用負壓吸引器吸出溶解的腺體組織，沖洗干凈，術(shù)區(qū)加壓包扎，3d后可去除輔料。206例腋臭患者手術(shù)時間為45～75min，平均（46.23±17.64）min，術(shù)后7d拆線。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)后第1、7、30、60、120、180、240、360、540和720天進行隨訪，評估術(shù)后并發(fā)癥、雙上肢活動度、治療效果、滿意度、0.5m范圍內(nèi)氣味緩解程度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：無氣味;有效：輕度氣味，較治療前減輕;無效：術(shù)后無改變;復(fù)發(fā)：術(shù)后無氣味，3個月后再次出現(xiàn)氣味?；颊邼M意度分為完全滿意，部分滿意及不滿意。

2? 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥主要為光纖切口處的增生性瘢痕，本研究中有2例患者在術(shù)后30d隨訪中出現(xiàn)，仔細詢問病史，患者既往有外傷后瘢痕產(chǎn)生，考慮與瘢痕體質(zhì)有關(guān)，提示激光治療也可能存在瘢痕風(fēng)險，但較手術(shù)瘢痕面積小。3例患者術(shù)后第1天有疼痛感，但均可耐受，7d后疼痛癥狀均消失。206例腋臭術(shù)后患者未出現(xiàn)上肢活動受限。

2.2 治療療效：使用1 444nm Nd：YAG激光治療腋臭（412個腋窩），患者術(shù)后第1天和第7天的治愈率均為100%。術(shù)后30d部分患者開始出現(xiàn)氣味，6例（12個腋窩）治療無效，5例（10個腋窩）有效，治療無效主要發(fā)生在隨訪30～60d。術(shù)后60d治療無效者9例（18個腋窩），術(shù)后120d為治療無效的高峰，共15例患者（30個腋窩）治療無效，此階段為治療復(fù)發(fā)的開始。術(shù)后180～360d，主要以復(fù)發(fā)患者為主，隨訪360d復(fù)發(fā)患者共21例，360d后治療效果基本穩(wěn)定。見表2。

2.3 滿意度隨訪：對206例使用1 444nm Nd：YAG激光治療腋臭患者進行720d的滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示術(shù)后7d有2例患者部分滿意，原因主要為術(shù)后疼痛所致，但疼痛均可耐受。隨訪720d，患者滿意度較穩(wěn)定，完全滿意率均大于90.29%。見表3。

2.4 治療無效與復(fù)發(fā)情況：經(jīng)過2年的隨訪，1 444nm Nd：YAG激光治療腋臭有效率為89.81%，其中治療無效15例（7.28%），合并肥胖14例，合并痤瘡10例，同時伴有肥胖及痤瘡等男性患者治療30～120d內(nèi)容易出現(xiàn)治療無效。復(fù)發(fā)患者共計8例（3.88%），女性占5例均伴有月經(jīng)不調(diào)及痤瘡，其中2例患有多囊卵巢綜合征，提示復(fù)發(fā)患者主要以女性為主，伴有月經(jīng)不調(diào)和痤瘡等女性患者治療120～360d內(nèi)易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。見表4。

3? 討論

腋臭為常染色體顯性遺傳性疾病，遺傳因素、微生物與大汗腺分泌物中化學(xué)分解作用等為該疾病的主要發(fā)病機制。據(jù)統(tǒng)計，西方人群中腋臭的發(fā)病率為95%，韓國人群中的發(fā)病率不足5%，中國人群為6.51%，但未見不同民族、不同地區(qū)相關(guān)患病率的流行病學(xué)研究[6-7]。本研究中的206例患者主要以維吾爾族居多，與本地區(qū)的人口構(gòu)成比相關(guān)，女性占多數(shù)，這可能與女性對體味的要求較高有關(guān)。本研究一般資料分析顯示，86.41%的患者有家族史，輕度及中度腋臭患者主要以1 444nm Nd：YAG激光治療，但仍有28例重度患者選擇激光治療，說明微創(chuàng)治療重度腋臭癥也是部分患者選擇的一個方向。206例腋臭患者中合并癥主要以肥胖及痤瘡為主，考慮可能與就診人群主要為青中年，其具有一定的伴發(fā)因素。

腋臭治療原則是祛除或損傷頂泌汗腺，治療方法包括外用藥物、局部注射、激光、冷凍、傳統(tǒng)手術(shù)及小切口微創(chuàng)手術(shù)等[8]。1 444nm Nd：YAG激光在脂肪中的吸收更明顯，對脂肪組織有一定的特異性，而大汗腺主要集中在脂肪層[9-10]。光纖接觸處可使小血管凝固，且由于手術(shù)切口小，血腫發(fā)生概率較低[11-12]，本研究中，患者血腫的發(fā)生率為0，術(shù)后2例患者產(chǎn)生增生性瘢痕，3例患者產(chǎn)生疼痛，主要為前7d，但均可耐受，不影響正常生活及工作，206例患者均未出現(xiàn)雙上肢活動受限，提示1 444nm Nd：YAG激光治療腋臭安全性高且不良反應(yīng)少。

1 444nm Nd：YAG激光在真皮層釋放能量毛囊組織及頂泌汗腺凝固壞死，從而達到根治目的。國內(nèi)外研究顯示1 444nm Nd：YAG激光治療后皮膚汗腺結(jié)構(gòu)壞死凝固，單位面積內(nèi)汗腺明顯減少[13]。本研究針對206例腋臭患者進行療效評價，隨訪2年治療有效率為89.81%，國內(nèi)有研究提示激光治療腋臭有效率不足50%[14]，由于選擇激光的種類不同，治療方式及參數(shù)不同，則治療效果不具有一定的可比性。本文中206例腋臭患者7d內(nèi)均治愈，由于毛囊及汗腺組織破壞，7d內(nèi)未完全恢復(fù)。治療無效主要發(fā)生在30～120d，以肥胖伴痤瘡男性患者為主，肥胖男性可能腋毛及汗腺的面積及數(shù)量較大，合并痤瘡可能提示雄性激素水平較多，毛囊本身具有一定的雄激素受體，毛囊與汗腺共同為1個單元，雄激素水平增加的情況下，毛囊及汗腺的功能可能受影響。復(fù)發(fā)8例以女性為主，均伴有月經(jīng)不調(diào)及痤瘡，其中2人確診為多囊卵巢綜合征，但因缺乏激素水平檢測因此具體結(jié)果未知。治療后無效或反復(fù)，可能與汗腺的部分功能恢復(fù)和再生相關(guān)，已有的研究基礎(chǔ)只是針對術(shù)后的HE切片進行汗腺的形態(tài)學(xué)分析，未對其功能及影響治療效果的多因素進行分析總結(jié)，目前也缺乏一定的基礎(chǔ)理論研究結(jié)果。針對無效及復(fù)發(fā)者，治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療時間或進行多次治療，腋臭合并痤瘡、肥胖或月經(jīng)不調(diào)的患者是否需要檢測雄激素水平，抗雄激素治療是否可以預(yù)防1 444nm Nd：YAG激光治療后腋臭的復(fù)發(fā)，提高激光治療療效，仍是未來研究的方向。

腋臭有多種治療方法，無論哪種治療方式都很難同時達到瘢痕小、愈合快、并發(fā)癥少、恢復(fù)期短以及復(fù)發(fā)率低的要求。1 444nm Nd：YAG激光治療輕、中度腋臭副作用小，治療效果確切，患者滿意度高。

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[收稿日期]2018-08-10

本文引用格式：王朋，羅東，安彩霞，等.Nd：YAG激光治療腋臭206例療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：66-69.