Meek植皮術(shù)聯(lián)合納米銀敷料在大面積燒傷患者救治中的應(yīng)用效果分析

姜文荃

[摘要]目的：探討大面積燒傷患者應(yīng)用Meek植皮術(shù)聯(lián)合納米銀敷料的臨床效果及預(yù)后影響分析。方法：選取2010年9月-2017年3月筆者醫(yī)院收治的大面積燒傷患者65例，使用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用Meek植皮術(shù)治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用納米銀敷料治療。觀(guān)察對(duì)比兩組燒傷患者的創(chuàng)面愈合情況、片皮存活情況、患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后的各項(xiàng)生活質(zhì)量水平。結(jié)果：研究組創(chuàng)面愈合率及片皮存活率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床中給予大面積燒傷患者應(yīng)用納米銀敷料聯(lián)合Meek植皮術(shù)的療效比較理想，能顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]大面積燒傷;Meek植皮術(shù);納米銀敷料;削痂術(shù);生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0008-04

Abstract： Objective? To explore the clinical effect and prognosis of? Meek skin grafting combined with nanometer silver dressing in patients with extensive burns. Methods? A total of 65 cases of patients with large burns treated in our hospital from September 2010 to March 2017 were selected. The included patients were randomly divided into two groups using the digital table method. The control group was treated with Meek skin grafting and the research group was treated with nanometer silver dressing. The wound healing， skin survival， mortality and complications， and the quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results? The wound healing rate and skin survival rate in the research group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The wound healing time， mortality and incidence of complications in the study group were less than those in the control group（P<0.05）. The quality of life in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion? The clinical application of nano-silver dressing combined with Meek skin grafting for large-area burn patients is ideal， which can significantly shorten the wound healing time of patients， improve the wound healing rate， and reduce the risk of complications in patients， and is worthy of application and promotion.

Key words： extensive burns; Meek skin grafting; nano-silver dressing; escharectomy; quality of life

大面積燒傷是指患者的實(shí)際燒傷面積超過(guò)50%或Ⅲ度燒傷面積超過(guò)20%，患者的燒傷程度與受高溫的時(shí)間長(zhǎng)短及溫度高低之間有直接關(guān)系。大面積燒傷會(huì)造成機(jī)體血管的滲透性發(fā)生障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的液體發(fā)生大量丟失，嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生休克，更嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[1]。臨床中的治療原則是及時(shí)糾正休克、補(bǔ)充液體、保持呼吸道通暢、控制感染、早期自、異體移皮覆蓋，以恢復(fù)功能及形態(tài)為主要目的，大面積燒傷患者通常創(chuàng)面非常大，患者的預(yù)后與術(shù)后創(chuàng)面的處理之間存在直接的關(guān)系。目前臨床中治療大面積燒傷患者的常用植皮方法之一就是Meek植皮術(shù)，該方法能最大程度地節(jié)省皮源、減少患者的手術(shù)治療次數(shù)進(jìn)而縮短患者康復(fù)時(shí)間。同時(shí)，Meek植皮術(shù)還能徹底將壞死組織切除干凈，從根本上降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。納米銀敷料具有殺菌、抗炎作用，能夠?qū)⒓?xì)菌的細(xì)胞膜進(jìn)行破壞，阻斷呼吸酶，降低耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。筆者醫(yī)院在對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)用納米銀敷料聯(lián)合Meek植皮術(shù)的療效比較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年9月-2017年3月筆者醫(yī)院收治的大面積燒傷患者65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的燒傷面積均超過(guò)50%，符合臨床對(duì)大面積燒傷的診斷;②患者的燒傷部位都比較均勻，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)燒傷;③患者燒傷后1d內(nèi)就醫(yī)，且就醫(yī)前未對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理;④患者均知情并簽署同意書(shū);⑤就醫(yī)前未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥及休克現(xiàn)象;⑥年齡20～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者;②合并免疫系統(tǒng)疾病者;③合并血液系統(tǒng)疾病者;④合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;⑤合并孕期及哺乳期婦女;⑥合并嚴(yán)重臟器疾病者。

所有患者使用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：30例，男24例，女6例;年齡21～64歲，平均（33.5±2.6）歲;致傷原因：蒸汽燒傷2例，爆炸傷3例，電弧燒傷3例，熱液燒傷7例，化學(xué)燒傷5例，火焰燒傷10例。研究組：35例，男27例，女8例;年齡20～65歲，平均年齡（35.8±1.4）歲;致傷原因：蒸汽燒傷1例，爆炸傷4例，電弧燒傷1例，熱液燒傷7例，化學(xué)燒傷8例，火焰燒傷14例。兩組大面積燒傷患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組大面積燒傷患者在入院后、進(jìn)行手術(shù)治療前，均對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清潔及沖洗處理，同時(shí)積極給予抗感染、補(bǔ)液等相關(guān)治療，植皮手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行削痂、切痂，使得真皮深層充分暴露，發(fā)生出血現(xiàn)象時(shí)及時(shí)進(jìn)行止血，兩組大面積燒傷患者均在入院后的第5～7天進(jìn)行植皮術(shù)治療[3]。

1.2.1 對(duì)照組：應(yīng)用Meek植皮術(shù)治療。在患者的胸腹部或頭部等皮膚狀態(tài)比較完好的部位進(jìn)行取皮（取皮大小約4.0cm×4.0cm，厚度約0.2mm），將取下的皮片平鋪放置在無(wú)菌的軟木盤(pán)中，放置時(shí)一定要保證真皮面向內(nèi);使用Meek切割機(jī)將所取的完好皮片切割成大小為3mm×3mm的微型皮片;將切割好的微型皮片平鋪放置在聚酰胺薄紗上，將微型皮片的拓展比例控制為1：5～1：8;根據(jù)患者實(shí)際創(chuàng)面大小對(duì)微型皮片進(jìn)行再次修整后貼在切痂后的真皮層上，使用紗布進(jìn)行加壓包扎，每天換藥1次，直至患者創(chuàng)面愈合[4]。

1.2.2 研究組：Meek植皮術(shù)聯(lián)合應(yīng)用納米銀敷料治療。在對(duì)照組進(jìn)行植皮術(shù)的基礎(chǔ)上使用納米銀敷料對(duì)植皮區(qū)進(jìn)行覆蓋，覆蓋厚度約3cm，然后使用厚的無(wú)菌紗布對(duì)覆蓋區(qū)域進(jìn)行包扎，每天換藥1次，直至患者創(chuàng)面完全愈合[5]。

兩組患者在治療后均進(jìn)行常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)措施;創(chuàng)面完全愈合后再進(jìn)行相關(guān)抗瘢痕治療，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)功能鍛煉、定期復(fù)查[6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面愈合情況：觀(guān)察對(duì)比兩組燒傷患者的創(chuàng)面愈合及皮片存活情況。主要對(duì)比兩組燒傷患者治療后第7天的創(chuàng)面愈合率、皮片存活率及創(chuàng)面愈合時(shí)間;在治療前及治療后7d對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行拍照，計(jì)算患者的創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合率=（總燒傷面積-未愈合面積）/總燒傷面積×100%;通過(guò)評(píng)估創(chuàng)面基底與移植皮片的血管溝通情況，顏色轉(zhuǎn)紅時(shí)評(píng)估為皮片存活，皮片存活率=愈合面積/植皮面積×100%[7]。

1.3.2 死亡率及并發(fā)癥發(fā)生情況：觀(guān)察對(duì)比兩組燒傷患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：觀(guān)察對(duì)比兩組燒傷患者治療前及治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量水平。應(yīng)用簡(jiǎn)明燒傷健康量表（BSHS-A）在治療前及治療后30d給予兩組燒傷患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，主要包括：軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系及一般健康狀況四項(xiàng)，總分越高提示患者的生活質(zhì)量水平越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合及皮片存活情況比較：研究組創(chuàng)面愈合率及皮片存活率顯著高于對(duì)照組，且研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。研究組典型病例見(jiàn)圖1～6。

2.3 兩組治療前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較：研究組燒傷患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表4。

3? 討論

燒傷會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，免疫力嚴(yán)重下降，同時(shí)機(jī)體內(nèi)會(huì)釋放大量的自由基及內(nèi)毒素，各方面的原因致使患者機(jī)體更易受各種細(xì)菌而發(fā)生感染。發(fā)生燒傷的早期會(huì)使患者機(jī)體的凝血功能發(fā)生異常、血管內(nèi)皮也不同程度的遭受損傷，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者機(jī)體臟器造成損害[9]。臨床中給予大面積燒傷患者進(jìn)行植皮術(shù)時(shí)最理想的覆蓋材料就是自體皮膚，但大面積燒傷患者通常都擁有比較大范圍的燒傷，導(dǎo)致患者的自體皮膚供不應(yīng)求，因此，如何充分的使患者自體皮膚得到最大程度的利用、提高臨床療效成為目前燒傷科的研究熱點(diǎn)及重點(diǎn)[10]。

本次研究結(jié)果提示，研究組創(chuàng)面愈合率及片皮存活率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。Meek植皮術(shù)進(jìn)行取皮時(shí)的厚度約0.2mm，為刃厚皮片，這種片皮在患者的創(chuàng)面上非常容易生長(zhǎng);同時(shí)盛放片皮的聚酰胺薄紗擁有良好的伸展性，能夠在1：5～1：8自由伸展，有效地?cái)U(kuò)大了所取皮片的實(shí)際覆蓋面積，很好地解決了大面積燒傷患者自體皮膚匱乏問(wèn)題[11]。聚酰胺薄紗同時(shí)還擁有良好的透氣性及保濕作用，利于患者進(jìn)行皮下引流的同時(shí)還能有效防止感染，提高患者植皮后的皮片存活率。大面積燒傷患者的皮膚在受傷后會(huì)失去原有的自我保護(hù)功能，使得毛細(xì)血管的通透性得到顯著增加，從而導(dǎo)致患者創(chuàng)面產(chǎn)生大量壞死組織及滲液，這些壞死組織及滲液是各種細(xì)菌的培養(yǎng)基，所以，盡早將創(chuàng)面上的壞死組織進(jìn)行切除并覆蓋，最大程度地使創(chuàng)面滲出的液體量得到減少，從而避免細(xì)菌與創(chuàng)面接觸，能有效促進(jìn)創(chuàng)面更快更好的愈合，改善大面積燒傷患者的預(yù)后[12]。

本研究結(jié)果提示，研究組燒傷患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。納米銀敷料在臨床中擁有良好的廣譜殺菌效果，能夠?qū)⒓?xì)菌的細(xì)胞膜進(jìn)行破壞，從而阻斷呼吸酶，降低耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。納米銀敷料的主要成分為銀顆粒，銀顆粒的直徑非常小，能夠在棉纖維直接黏附，遇水時(shí)可有效緩釋銀離子，銀離子能夠在顆粒接觸面上進(jìn)行依附，進(jìn)而發(fā)揮其殺菌作用[13]。銀離子的顆粒較小，能夠加大創(chuàng)面與顆粒間的接觸面，使得殺菌效果得到進(jìn)一步增強(qiáng)。除此之外，大面積燒傷患者的創(chuàng)面會(huì)釋放大量的基質(zhì)金屬蛋白酶，能夠降解患者機(jī)體內(nèi)的多種生長(zhǎng)因子，降低創(chuàng)面愈合速度及愈合效果;納米銀敷料能夠有效抑制創(chuàng)面釋放基質(zhì)金屬蛋白酶，降低創(chuàng)面的基質(zhì)金屬蛋白酶水平，進(jìn)而促進(jìn)患者創(chuàng)面更快、更好地愈合[14]。

本研究結(jié)果提示，研究組燒傷患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）。給予大面積燒傷患者進(jìn)行Meek植皮術(shù)聯(lián)合納米銀敷料能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生，且二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)患者的創(chuàng)面愈合率更高、速度更快、患者的預(yù)后更好。Meek植皮術(shù)在治療過(guò)程中能夠?qū)⒒颊哂邢薜淖泽w皮膚得到充分、有效利用，具有非常好的安全性及治愈率[15]。納米銀敷料能夠使創(chuàng)面的局部微環(huán)境得到改善，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間;納米銀敷料還擁有非常好的透氣性，使得臨床處理創(chuàng)面滲液更為便易，更好地降低了患者出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。

綜上所述，臨床中給予大面積燒傷患者應(yīng)用納米銀敷料聯(lián)合Meek植皮術(shù)的療效比較理想，能顯著縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用及推廣。

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