朱明明 劉科峰

[摘要]目的：比較Q開(kāi)關(guān)755nm翠綠寶石激光與CO2點(diǎn)陣激光治療脂溢性角化病的療效。方法：將127例脂溢性角化病患者隨機(jī)分成兩組，觀察組用Q開(kāi)關(guān)755nm翠綠寶石激光治療;對(duì)照組用CO2點(diǎn)陣激光治療，比較兩組療效。 結(jié)果：兩組總有效率均為100%，觀察組治愈率96.67%，對(duì)照組83.4%，兩組療效比較有顯著性差異（P<0.05）;色素沉著率觀察組1.7%，對(duì)照組11.9%;色素減退率觀察組1.7%，對(duì)照組14.9%。結(jié)論：Q開(kāi)關(guān)755nm翠綠寶石激光治療脂溢性角化病明顯優(yōu)于CO2點(diǎn)陣激光，更安全有效。

[關(guān)鍵詞]脂溢性角化病;Q開(kāi)關(guān)755nm翠綠寶石激光;CO2點(diǎn)陣激光;色素沉著;色素減退

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73+1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0080-03

Abstract： Objective? This study was aimed to investigate the curative effects of Q switch 755nm emerald green gem laser and CO2 lattice laser in the treatment of seborrheic keratosis. Methods? 127 patients with seborrheic keratosis were randomly sampled into two groups. The observation group was treated with Q switch 755nm alexandrite laser， while the control group was treated with CO2 lattice laser. Results? By comparing the curative effects of the two groups， the total effective rate was 100%. The recovery rate for the observation group and the control group was 96.67% and 83.4% respectively. The efficacy of the two groups was compared with that of P<0.05.Pigmentation rate for the observation group and the control group was 1.7% and 11.9%. Hypochromia rate for the observation group and the control group was 1.7% and 14.9%.? Conclusion? The treatment of seborrheic keratos of Q switch 755nm emerald green gem laser is obviously superior to CO2 lattice laser， which is safer， more effective and faster.

Key words： seborrheic keratosis ; Q switch 755nm emerald green gem laser; CO2 lattice laser;pigmentation; hypochromia

脂溢性角化病（基底細(xì)胞乳頭瘤），又名老年疣，是皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞異常角化導(dǎo)致的一種良性腫瘤。發(fā)病原因不明，與皮膚的老化有一定關(guān)系，此病多見(jiàn)于中老年患者，也可見(jiàn)于年輕人，好發(fā)于曝光部位[1]。2017年3月-2018年3月，筆者科室分別采用Q開(kāi)關(guān)755nm翠綠寶石激光和CO2點(diǎn)陣激光治療脂溢性角化病患者，并將兩組療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診臨床確診的127例脂溢性角化病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。其中觀察組60例，對(duì)照組67例，兩組患者具體臨床資料見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在年齡、性別及疾病嚴(yán)重程度方面比較均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 設(shè)備及參數(shù)：Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石激光（美國(guó)Cynosure公司生產(chǎn)），波長(zhǎng)755nm，脈寬40～100ns，光斑直徑2～4mm;CO2點(diǎn)陣激光（成都國(guó)雄光電技術(shù)有限公司），波長(zhǎng)10 600nm，光斑直徑≤0.5mm，工作模式：連續(xù)、單脈沖、重復(fù)脈沖及超脈沖光斑模式。

1.3 方法：采用同款相機(jī)照相，注意拍照的角度、光線及患者的位置保持不變。將治療方法及注意事項(xiàng)告知患者，簽署知情同意書(shū)。治療前清潔患處，5%利多卡因乳膏（清華紫光）涂于患處封包1h進(jìn)行表面麻醉。個(gè)別皮損面積較小，患者耐受程度較好的可不予表面麻醉。

觀察組：使用Q開(kāi)關(guān)755nm翠綠寶石激光治療，根據(jù)患者皮損的情況選擇合適的能量及光斑大小，以治療局部皮損發(fā)白為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后局部冰敷30min，外用重組牛成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠，以促進(jìn)傷口愈合，局部不沾水，待痂皮自然脫落;對(duì)照組：使用CO2點(diǎn)陣激光治療，光斑大小和能量根據(jù)皮損情況來(lái)定。術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)同觀察組。均治療1次，1個(gè)月后觀察治療結(jié)果。

1.4 療效判定及指標(biāo)[2]：痊愈：病變面積或者顏色消退90%以上，顏色基本與周?chē)Ｆつw相同;顯效：皮損顏色顯著變淡，病變面積或者顏色消退60%～90%;有效：皮損的顏色變淡或者面積消退達(dá)到30%～60%;無(wú)效：皮損的顏色或者面積消退在30%以下。

同時(shí)觀察兩組在治療和修復(fù)過(guò)程中的差異并進(jìn)行比較，記錄觀察項(xiàng)目如下：a.患者疼痛等級(jí)（按照世界衛(wèi)生組織WHO將疼痛等級(jí)分為5個(gè)等級(jí)，見(jiàn)表2）;b.創(chuàng)面愈合時(shí)間;c.結(jié)痂時(shí)間;d.感染幾率;e.色素沉著情況。

2? ?結(jié)果

兩組治療后，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，療效比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。治療的疼痛等級(jí)、愈合時(shí)間、感染及色素沉著觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表4。典型病例治療前后照片見(jiàn)圖1～5。

3? 討論

脂溢性角化病隨著時(shí)間推移可以從最初的扁平淡褐色或深褐色斑片逐漸發(fā)展，面積增大，表面隆起，角化過(guò)度。雖然大部分的脂溢性角化病對(duì)健康影響不大，但越來(lái)越多的人因?qū)ν庥^的重視，要求治療的也越來(lái)越多。其治療方法很多，如：液氮冷凍、外用藥物、鉺激光、刮除術(shù)或手術(shù)切除等[3-6]，但目前最常用是激光治療，Q開(kāi)關(guān)755nm翠綠寶石激光和CO2點(diǎn)陣激光治療各有優(yōu)劣。筆者通過(guò)對(duì)127例患者的臨床療效對(duì)比觀察，結(jié)果顯示翠綠寶石激光治療觀察組痊愈率85.0%、治愈率96.67%;CO2點(diǎn)陣激光對(duì)照組痊愈率65.67%、治愈率83.4%;Q開(kāi)關(guān)755nm翠綠寶石激光療效明顯優(yōu)于CO2點(diǎn)陣激光（P<0.05）。

Q開(kāi)關(guān)755nm翠綠寶石激光治療依據(jù)激光的選擇性光熱作用原理[7]，調(diào)Q技術(shù)能夠在極短時(shí)間內(nèi)使激光儀釋放出達(dá)到峰值的高能量，755nm波長(zhǎng)的激光可被黑素顆粒選擇性吸收，由于激光脈沖短于黑素顆粒的熱弛豫時(shí)間，高能量在黑素顆粒內(nèi)蓄積、爆破，但對(duì)正常組織很少影響;激光穿透表皮作用于黑素細(xì)胞和黑素顆粒，在不破壞正常組織情況下破壞黑素細(xì)胞和黑素顆粒，這些黑素細(xì)胞和黑素顆粒被破壞之后形成了細(xì)胞碎片，被吞噬細(xì)胞吞噬，然后通過(guò)淋巴系統(tǒng)和表皮排除而清除體外[8]。色素顆粒細(xì)胞被清除后，會(huì)于較完整的細(xì)胞框架前提下得到快速修復(fù)。脂溢性角化病皮損含大量黑素顆粒且僅限于表皮，Q開(kāi)關(guān)755nm翠綠寶石激光作用表淺，能量完全作用于病變組織，對(duì)正常組織影響小，色素顆粒細(xì)胞被清除后，會(huì)在較完整的細(xì)胞框架前提下得到快速修復(fù)。使用該方法治療針對(duì)性更強(qiáng)、損傷更小、恢復(fù)更快，治療后皮損紅腫不明顯，對(duì)患者工作、生活和學(xué)習(xí)無(wú)明顯影響。在治療過(guò)程中出現(xiàn)1例色素減退，未作處理自動(dòng)修復(fù)。

CO2點(diǎn)陣激光的原理是局灶性的光熱作用[9-11]，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)熱損傷和水的氣化，直接剝脫除去皮損，對(duì)組織細(xì)胞沒(méi)有選擇性。通過(guò)更深層次的熱損傷，使膠原收縮，重新排列[12-13]。激光波長(zhǎng)的選擇主要由病變部位和性質(zhì)決定，在一定的范圍內(nèi)，激光的穿透深度和波長(zhǎng)成正比，穿透越深對(duì)組織的損傷越重，越容易出現(xiàn)色沉。超脈沖CO2激光波長(zhǎng)10 600nm;波長(zhǎng)更長(zhǎng)，作用較深，容易出現(xiàn)炎癥、疼痛、感染和色素沉著。對(duì)照組治療后出現(xiàn)5例色素沉著和4例色素減退[14-15]，其中8例均為65歲以上老年患者，由于老年患者皮膚萎縮變薄，更容易出現(xiàn)炎癥后色素改變，因此，對(duì)老年患者皮損進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療更應(yīng)警惕副作用的發(fā)生。通過(guò)兩種激光修復(fù)差異的比較發(fā)現(xiàn)，Q開(kāi)關(guān)755nm翠綠寶石激光副作用較小，恢復(fù)更快。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)Q開(kāi)關(guān)755nm翠綠寶石激光和CO2點(diǎn)陣激光治療脂溢性角化病的治療效果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)因?yàn)榧す庠淼牟煌?，Q開(kāi)關(guān)755nm翠綠寶石激光在治療后的疼痛等級(jí)、結(jié)痂時(shí)間、感染及色素沉著發(fā)生的幾率，患者疼痛等級(jí)、創(chuàng)面愈合速度方面均優(yōu)于CO2點(diǎn)陣激光，可達(dá)到更好的美容效果。

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[收稿日期]2018-08-10

本文引用格式：朱明明，劉科峰.Q開(kāi)關(guān)755nm翠綠寶石激光與CO2點(diǎn)陣激光治療脂溢性角化病療效對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：80-82.