吳佩蓉 張志彬

[摘要]目的：探討固定式牙合墊聯(lián)合上頜前方牽引器治療恒牙早期前牙反牙合的臨床療效。方法：選取筆者醫(yī)院2016年1月-2017年6月治療恒牙早期前牙反牙合的26例患者，采用隨機分組法分為對照組和觀察組。對照組：13例，采用上頜前方牽引器治療;觀察組：13例，采用固定式牙合墊聯(lián)合上頜前方牽引器治療。比較兩組患者的治療時間、隨訪復(fù)發(fā)率及X線頭影測量硬組織標志的變化。結(jié)果：觀察組患者的隨訪復(fù)發(fā)率（0.00%）明顯低于對照組（30.77%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者上牙槽座角（SNA角）及下牙槽座角（SNB角）均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者SNA角及SNB角均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者上下牙槽座角（ANB角）高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者ANB角高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：固定式牙合墊聯(lián)合上頜前方牽引器治療恒牙早期前牙反牙合，具有治療時間短、隨訪復(fù)發(fā)率低、改善患者容貌等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]固定式牙合墊;上頜前方牽引器;恒牙早期;前牙反牙合

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0119-03

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of fixed pad combined with maxillary anterior tracer in the treatment of early anterior maxillary reversion of permanent teeth.? Methods? From January 2016 to June 2017，26 patients were randomly divided into control group （n=13） and observer group （n=13）.The observation group was treated with fixed pad combined with maxillary anterior tractor. The time of treatment，The treatment time， recurrence rate and X-ray cephalometric changes of hard tissue markers were compared between the two groups. Results? The follow-up recurrence rate in the observation group （0%） was significantly lower than that in the control group （30.77%） （P<0.05）. After treatment， the angle of upper alveolar seat （SNA） and the angle of lower alveolar seat （SNB） in the two groups were higher than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The SNA angle and SNB angle in the observation group were higher than those in the control group after treatment， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The angle of upper and lower alveolar seat （ANB） in the two groups was significantly higher than that before treatment （P<0.05）.The ANB angle in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? Fixed pad combined with maxillary anterior tracer for the treatment of early anterior maxillary retraction of permanent teeth has the advantages of short treatment time， low recurrence rate and improving the patient's appearance， which is worthy of clinical promotion.

Key words： fixed pad; maxillary anterior tractor; early permanent teeth; anterior reversion of anterior teeth

前牙反牙合為上下牙弓關(guān)系異常，主要表現(xiàn)為下頜前突，近中錯牙合。大多數(shù)是因為不良的哺乳姿勢、乳前牙滯留、上恒切牙先天性缺失、不良習(xí)慣及遺傳性下頜前突所致[1]。因程度不同可表現(xiàn)為前牙反牙合，磨牙近中牙合，嚴重病例則前牙反牙合、后牙近中牙合及下頜前突同時存在[2]。臨床上，早期就應(yīng)積極治療，改良牙齒生長環(huán)境，防止錯牙合畸形加重。有數(shù)據(jù)表明[3]，前牙反牙合在恒牙早期的發(fā)病率為4.9%，比白種人的發(fā)病率要高約10%。目前，治療前牙反牙合的手段多樣，雖然都具有一定療效，但均未達到醫(yī)師及其患者的最佳滿意度[4]。因此，尋找有效的解決前牙反牙合的治療方法具有重大意義[5-6]。本研究旨在探討固定式牙合墊聯(lián)合上頜前方牽引器治療恒牙早期前牙反牙合的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2016年1月-2017年6月恒牙早期前牙反牙合的26例患者為研究對象，采用隨機分組法分為對照組和觀察組。對照組：13例，其中男5例，女8例，年齡9～13歲，平均為（11.5±2.1）歲，采用上頜前方牽引器治療;觀察組：13例，男6例，女7例，年齡10～13歲，平均為（11.4±1.7）歲，采用固定式牙合墊聯(lián)合上頜前方牽引器治療。臨床主要表現(xiàn)為前牙反牙合、磨牙中性牙合及臉側(cè)位呈凹面型。兩組患者的一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，研究對象及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準：①磨牙近中關(guān)系;②前牙反牙合及反覆牙合;③無唇腭裂及其他全身系統(tǒng)疾病;④接受治療前未服用其他影響骨組織的藥物或治療;⑤配合治療，依從性佳者。

1.2.2 排除標準：①肝、腎功能障礙者;②不愿透露其隱私及病情者;③無法隨訪者。

1.3 治療方法：所有患者入院時均展開基礎(chǔ)治療，配合專業(yè)人員進行口腔檢查，注意口腔衛(wèi)生，保持上下牙列的清潔，然后對照組行上頜前方牽引器治療，觀察組行固定式牙合墊聯(lián)合上頜前方牽引器治療。對照組：佩戴合適的牽引器，每側(cè)牽引力需要300～400g的引力值，每天佩戴時間不少于14h，保證上頜骨正常生長發(fā)育，每3周復(fù)診1次，調(diào)整適當(dāng)?shù)难篮蠅|咬合高度和相應(yīng)的牽引力。待側(cè)貌得到明顯改善及前牙建立正常覆牙合覆蓋時，可停止牽引，口內(nèi)牽引器構(gòu)造（見圖1）;觀察組：固定式牙合墊是用全牙列樹脂作為基托（見圖2），使基托黏附于牙面每天佩戴，在雙曲唇和弓唇兩側(cè)之間設(shè)計牽引鉤，然后以牽引鉤為受力點，選擇佩戴合適的牽引器，其余步驟參照對照組。

矯正前后均對所有患者應(yīng)用X線頭光影對其軟、硬組織進行測量分析，所有測量均由一人完成，共測量3次取均值，每2周1次。測量項目為：上牙槽座角、下牙槽座角及上下牙槽座角。

1.4 觀察指標：①治療時間;②隨訪復(fù)發(fā)率;③治療前后均對患者進行了X線頭影測量分析，測量指標包括上牙槽座角（SNA 角）、下牙槽座角（SNB 角）及上下牙槽座角（ANB 角）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1 兩組患者治療時間及隨訪復(fù)發(fā)率情況：觀察組的治療時間明顯少于對照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后SNA角及SNB角情況：兩組患者治療前SNA角及SNB角比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SNA 角及SNB 角均高于治療前，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者SNA角及SNB角均高于對照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者治療前后ANB角情況：兩組患者治療前ANB角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者ANB角高于治療前，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組患者ANB角高于對照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

20世紀90年代，國外最先采用上頜前方牽引器治療錯牙合畸形，之后該方式則被廣泛應(yīng)用于錯牙合矯正中。其治療手段主要是通過矯治器來完成，矯治器由口腔外部的支撐抵抗及口腔內(nèi)部的承受力兩個部分組成[7-8]。初始矯治器為鋼絲彎制的矯治器以及塑料粘接式的矯正器[9-10]。初期的矯正器有各種缺陷，臨床應(yīng)用較多的為鋼絲彎制的矯治器，容易脫落，嚴重耽誤患者的急診療程及后期療效[11-13];而塑料粘接式的矯正器又有不易清潔及拆卸等缺點，容易造成患者口臭癥狀及牙齒松動，嚴重甚至?xí)?dǎo)致患者牙齒脫落[14]。所以研究人員為了解決上述存在問題，研制出固定式牙合墊聯(lián)合上頜前方牽引器[15]。固定式牙合墊能很好地解決上述兩種矯正器帶來的易脫落及不易拆卸等缺點，解決了患者的口臭癥狀及牙齒松動等問題。前方牽引器能有效改善錯牙合畸形，在臨床中療效顯著[16]。有研究表明[17]，固定式牙合墊聯(lián)合上頜前方牽引器能促進上頜骨正常發(fā)育，控制下頜骨生長速度，還能有效改善患者的正側(cè)貌外形，臨床效果顯著。

本研究顯示，觀察組的住院時間（11.6±2.3）d顯著低于對照組（15.2±3.5）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組計較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)論與蘭育林等[18]的研究結(jié)果一致，說明固定式牙合墊聯(lián)合上頜前方牽引器能夠有效縮短患者的療程，并且降低治療后的復(fù)發(fā)率，能夠有效提升患者的治療滿意度。原因可能為對照組采用的為鋼絲彎制的矯治器，其佩戴不便，導(dǎo)致患者的依從性較差，而矯治器全牙列式固定牙合墊，固定了矯治器的位置，且便于攜帶，患者依從性較高，治療效果也更加明顯。而本研究還顯示，兩組患者治療后SNA角、SNB角及ANB角均高于治療前（均P<0.05），但是治療后觀察組SNA角、SNB角及ANB角又均高于對照組（均P<0.05），此研究與譚宇等[19]的研究結(jié)果一致。另有研究指出[20]，Ⅲ類錯牙合畸形會隨著年齡的增長而加重，早期進行治療是有必要的，可以明顯改善患者的側(cè)貌及建立良好的咬合關(guān)系。固定式牙合墊聯(lián)合上頜前方牽引器治療可明顯改善患者面中部凹陷，抑制了下頜骨的生長發(fā)育。原因可能為上頜牽引矯治后能有效糾正患者的上下頜骨相對關(guān)系，置入固定牙合墊不僅可穩(wěn)定矯治器，還可保證牽引力與牙合平面處于固定角度，使上下頜骨受到反向牽引，進而改善患者面中部凹陷。

綜上所述，固定式牙合墊聯(lián)合上頜前方牽引器治療恒牙早期前牙反牙合療效顯著，能有效縮減患者療程及降低復(fù)發(fā)率，相對于上頜前方前方牽引單一治療療效更直觀，值得臨床推廣和使用。

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[收稿日期]2018-08-20

本文引用格式：吳佩蓉，張志彬.固定式墊聯(lián)合上頜前方牽引器治療恒牙早期前牙反牙合療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：119-121.