黃鳳 江海英 王立 等

[摘要]目的：探討美容護(hù)理措施在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者科室2017年1月-2017年12月住院手術(shù)治療患者145例，按患者住院病歷號(hào)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用骨科護(hù)理常規(guī)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施美容護(hù)理措施。對(duì)兩組患者的瘢痕發(fā)生情況、心理狀態(tài)改善情況、護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組瘢痕發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組焦慮和抑郁狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)骨科手術(shù)患者實(shí)施美容護(hù)理措施能有效減少瘢痕的形成，改善患者心態(tài)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]骨科;美容護(hù)理;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;瘢痕預(yù)防;心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]R47? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0149-03

Abstract： Objective? To explore the application effect of cosmetic nursing measures in orthopedic patients. Methods? 145 patients with surgical treatment in our department from Jan 2017 to Dec 2017 were selected， The group was divided into the control group and the observation group according to the order of hospitalization， The control group adopted orthopedic nursing routine; On the basis of orthopedic nursing routine， the observation group carried out cosmetic nursing measures. Two groups of patients with scar occurrence， mental state improvement， nursing service satisfaction was analyzed. Results? The occurrence of scar in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）; In the observation group， the anxiety and depression were significantly better than that in the control group（P<0.05）. The nursing service satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion? The concept of beauty care for orthopedic patients can effectively reduce the formation of scar， improve the mentality of patients， improve the quality of nursing service， and is worthy of clinical promotion.

Key words： orthopedics; cosmetic nursing; predictive nursing; scar prevention; mentation

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活節(jié)奏的加快，車禍?zhǔn)鹿蕦?dǎo)致的創(chuàng)傷患者也日益增多。作為收治創(chuàng)傷患者重點(diǎn)科室之一的骨科，壓力也越來(lái)越大。傳統(tǒng)意義上，骨科手術(shù)的重點(diǎn)在于正畸和恢復(fù)功能，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的提高，人們對(duì)自身形態(tài)的要求已不再停留在顏面部，軀干和四肢切口的美觀程度也越來(lái)越受到患者的重視，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容已經(jīng)不能滿足患者的需求。因此，本研究將美容護(hù)理措施應(yīng)用到骨科護(hù)理管理中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者科室2017年1月-2017年12月接受手術(shù)治療的患者145例，根據(jù)患者住院病歷號(hào)進(jìn)行分組，奇數(shù)號(hào)為對(duì)照組（n=59例），偶數(shù)號(hào)為觀察組（n=86例）。其中對(duì)照組男38例，女性21例;年齡18～56歲，平均年齡（29.2±4.1）歲;疾病類型：脛腓骨骨折16例，股骨頸骨折11例，脊柱骨折5例，肱骨骨折8例，尺橈骨骨折19例;觀察組男51例，女35例;年齡18～37歲，平均年齡（30.8±3.9）歲;疾病類型：脛腓骨骨折36例，股骨頸骨折17例，脊柱骨折9例，肱骨骨折14例，尺橈骨骨折10例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除非手術(shù)治療、合并其他重要臟器損傷及精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的骨科護(hù)理管理：包括監(jiān)測(cè)生命體征、指導(dǎo)協(xié)助翻身、外固定支架護(hù)理，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，根據(jù)患者需求進(jìn)行疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[1]。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施美容護(hù)理措施。

1.2.2.1 建立美容護(hù)理小組：在骨科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下由骨科?？谱o(hù)士、傷口造口?？谱o(hù)士、骨科醫(yī)師組成3～5人的美容護(hù)理小組，由美容整形?？漆t(yī)師進(jìn)行美容?？浦R(shí)和技能培訓(xùn)，對(duì)患者給予整形美容?？仆|(zhì)化護(hù)理[2]。

1.2.2.2 設(shè)計(jì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案：根據(jù)患者受傷原因、手術(shù)類型、切口位置、體質(zhì)等方面制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，預(yù)防瘢痕形成及對(duì)已形成的瘢痕進(jìn)行軟化處理[3]。瘢痕預(yù)防與軟化方法：①降低切口周圍張力，術(shù)后早期減少活動(dòng)，避免牽拉傷口，破壞新生肉芽組織[4];②局部涂抹藥膏，一般于切口拆線后1周，傷口愈合后開(kāi)始使用含硅凝膠的藥膏，以減少瘢痕形成[5];③手法按摩，根據(jù)瘢痕的時(shí)期選擇按摩手法與力度。1個(gè)月內(nèi)的瘢痕，用單手拇指順著瘢痕方向上下或左右往返移動(dòng)，著力于表皮，力度較輕;1～3個(gè)月的瘢痕，用揉按法、指壓法，以美容指對(duì)切口瘢痕進(jìn)行前后、左右的內(nèi)旋或外旋揉動(dòng)、點(diǎn)按，用力輕而不浮，重而不滯，中等力度;3個(gè)月以上，質(zhì)硬且突出的瘢痕，以拇指屈曲的骨突部位著力于患處，沿垂直方向施力，為強(qiáng)力點(diǎn)法，以患者能夠承受的最大力為標(biāo)準(zhǔn)[6]。通過(guò)手法按摩，可以松解瘢痕及深層組織的粘連，一般15d左右可使堅(jiān)硬的瘢痕組織軟化。只采用單一方法處理的瘢痕，其變軟大約需1～2個(gè)月，不做任何處理自然增生的瘢痕，要等到6個(gè)月后才能逐漸變軟。瘢痕按摩應(yīng)盡早開(kāi)始，并逐漸增加力度與頻率[7-8]，后期瘢痕成熟后效果相對(duì)來(lái)說(shuō)不如前期。

1.2.2.3 心理護(hù)理：患者住院期間身心承受著巨大壓力，如疼痛、長(zhǎng)時(shí)間臥床、行動(dòng)不便、對(duì)功能恢復(fù)及外貌改變的擔(dān)憂等，這些都會(huì)對(duì)患者情緒造成影響，甚至影響治療。因此護(hù)士在工作中應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)有效溝通，充分了解患者病情及心理需求，與患者一起分析病情和治療方案，使其對(duì)即將接受的治療有一定的了解，一方面解除或減輕負(fù)面心理，另一方面增強(qiáng)了患者對(duì)病情恢復(fù)的信心，消除其對(duì)未知治療的疑慮或恐懼[9]。同時(shí)告知患者雖然創(chuàng)傷后暫時(shí)容貌有損，但經(jīng)過(guò)美容縫合及抗瘢痕治療后這種損傷會(huì)大大減小，以減輕患者心理壓力。向患者介紹經(jīng)美容護(hù)理后恢復(fù)成功的案例，增強(qiáng)其自信心和治療依從性。

1.2.2.4 健康教育：在處理傷口的同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行積極健康教育，包括保護(hù)創(chuàng)口，功能鍛煉，告知患者換藥和拆線時(shí)間，講解術(shù)后抗瘢痕治療的重要性，介紹抗瘢痕藥物的使用方法、預(yù)期效果。引起患者的重視，達(dá)到控制瘢痕增生的目的。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期、規(guī)范用藥的重要性，提高患者依從性。日常宜清淡飲食，少辛辣、戒煙酒、高蛋白，促進(jìn)傷口愈合。手術(shù)后應(yīng)盡量避免刺激創(chuàng)面，暴露在外的傷口應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間照射陽(yáng)光。在痂皮脫落期應(yīng)囑咐患者避免撕扯痂皮，可采用冷敷方法減輕瘙癢感[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)：入院時(shí)和出院時(shí)使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和 抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，SAS分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮情況越重，SDS分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明抑郁情況越重[11]。

1.3.2 瘢痕評(píng)估：采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）于患者出院后6個(gè)月評(píng)估瘢痕情況，包括血管分布（V）、瘢痕色澤（M）、柔軟度（P）和厚度（H），分?jǐn)?shù)0～15分，分?jǐn)?shù)越低表示瘢痕越輕。由同一名整形美容科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分[12]。

1.3.3 滿意度調(diào)查：采用筆者醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，從護(hù)理溝通、健康宣教及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，所得總分分為三個(gè)梯度，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分判定為非常滿意。滿意率=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 比較兩組患者心理狀態(tài)：兩組患者在入院時(shí)抑郁和焦慮情況無(wú)顯著性差異（P>0.05）;在出院時(shí)，觀察組抑郁以及焦慮情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者瘢痕情況比較：對(duì)照組VSS評(píng)分（9.34±0.75）明顯高于觀察組（3.70±0.36），說(shuō)明其瘢痕發(fā)生情況較觀察組嚴(yán)重，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人們?cè)卺t(yī)療費(fèi)用方面的承受力亦大幅度增長(zhǎng)，對(duì)骨科創(chuàng)傷的醫(yī)療處理不再停留于功能恢復(fù)層面，對(duì)自身美觀方面的要求也日漸增多。但幾乎所有手術(shù)都無(wú)法避免遺留瘢痕，因?yàn)轳：凼菣C(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的必然產(chǎn)物[13]。

本研究將美容護(hù)理融合到骨科護(hù)理管理中，美容護(hù)理小組人員結(jié)合患者傷口愈合情況、瘢痕形成情況、社會(huì)支持、外觀需求以及心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理。選用多種預(yù)防瘢痕形成的方法，如按摩護(hù)理、外敷護(hù)理、抗瘢痕指導(dǎo)等[14]。引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的審美觀，適當(dāng)降低期望值，減少不利于治療和康復(fù)的情緒發(fā)生，使患者更加積極配合治療[15]。研究結(jié)果顯示，實(shí)施美容護(hù)理患者傷口愈合良好，瘢痕情況明顯改善。骨科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)直接影響整個(gè)科室的護(hù)理水平，護(hù)理人員在不斷提高自身專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的同時(shí)，也需加強(qiáng)康復(fù)及美容專科培訓(xùn)，從而提高整體服務(wù)水平，滿足醫(yī)療的發(fā)展和患者需求[16]。在本研究中，美容護(hù)理小組為患者提供心理疏導(dǎo)、傷口美容護(hù)理、瘢痕預(yù)防指導(dǎo)等，取得了較好的治療效果，護(hù)理滿意度也有了較大提高。

綜上所述，將美容護(hù)理措施融入到骨科護(hù)理管理中，能顯著促進(jìn)傷口愈合，減少瘢痕增生，提高患者滿意度，同時(shí)提升骨科的整體護(hù)理水平。應(yīng)用范圍可逐步由整形美容科擴(kuò)展到其他創(chuàng)傷科室，值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣使用。

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[收稿日期]2018-11-07

本文引用格式：黃鳳，江海英，王立，等.美容護(hù)理措施在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：149-151.