王琦

[摘要]隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國的醫(yī)療衛(wèi)生條件越來越高，無煙醫(yī)院的概念也隨之誕生。本文首先闡述了無煙醫(yī)院的內(nèi)涵，隨后分析了國外無煙醫(yī)院的建設(shè)情況，為我國無煙醫(yī)院的建設(shè)提供了一定的啟示。

[關(guān)鍵詞]無煙醫(yī)院;國內(nèi)夕現(xiàn)狀：?jiǎn)⑹?/p>

一、無煙醫(yī)院的內(nèi)涵

無煙醫(yī)院是指在醫(yī)院的任何地點(diǎn)不能吸煙以及不能夠進(jìn)行煙草的買賣，除此以外還必須在醫(yī)院的洗手間、電梯間、樓道間病房?jī)?nèi)張貼禁煙的標(biāo)志標(biāo)語，在人流較多的地方設(shè)立禁煙員等，通過這樣營造禁煙環(huán)境。無煙醫(yī)院要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，建立完善醫(yī)院的控?zé)煪?jiǎng)罰機(jī)制，同時(shí)幫助醫(yī)院?jiǎn)T工戒煙并讓其了解戒煙方法，讓員工明確控?zé)煹呢?zé)任與義務(wù)，并且在每個(gè)科室安排專業(yè)的人員，并設(shè)置戒煙電話便于對(duì)吸煙人員進(jìn)行處置。無煙醫(yī)院的意義是衛(wèi)生管理部門為了評(píng)價(jià)每個(gè)醫(yī)院禁煙成果的基礎(chǔ)，評(píng)測(cè)人通常是通過到醫(yī)院實(shí)地考察或私下了解的形式，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行打分，差的醫(yī)院進(jìn)行通報(bào)，促進(jìn)無煙醫(yī)院的建立。

二、國外無煙醫(yī)院的建設(shè)

（一）美國

美國禁煙令2014年年初在亞利桑那州等地實(shí)行于，一些地區(qū)由于發(fā)現(xiàn)患者吸煙醫(yī)保賠付的金額會(huì)受到影響，醫(yī)生吸煙可能導(dǎo)致失業(yè)。美國由聯(lián)合委員會(huì)制定無煙醫(yī)院的控?zé)煒?biāo)準(zhǔn)，美國超過80%的醫(yī)院的任何空間及附近地點(diǎn)都采取了“全面禁煙”。美國對(duì)就醫(yī)的病患提供了無與倫比的戒煙服務(wù)，每位病患在辦理人院進(jìn)行就診時(shí)會(huì)被間是否吸煙，并要求說明日吸煙量，在患者住院后主治醫(yī)生征求患者是不是愿意戒煙，若是患者不愿意，主管醫(yī)生勸誡進(jìn)行戒煙，勸說有效果，則有護(hù)士進(jìn)行輔助戒煙，包括吸煙有害健康培訓(xùn)及藥物戒煙。

（二）西班牙

西班牙室內(nèi)禁煙是在2009年，而且很多醫(yī)院并未進(jìn)行無煙醫(yī)院的建設(shè)。西班牙2010年頒布第42套法案規(guī)定禁煙室內(nèi)外同步進(jìn)行，可以讓部分醫(yī)院設(shè)立吸煙室。西班牙在地區(qū)之間成立“無煙醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)”，組成地區(qū)間禁煙醫(yī)院聯(lián)盟，成員醫(yī)院定期向“網(wǎng)絡(luò)”上傳禁煙成果及禁煙有效辦法等，包括吸煙者戒煙培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)人員戒煙宣傳學(xué)習(xí)及患者醫(yī)護(hù)人員禁煙、戒煙評(píng)估辦法等。“無煙醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)”建立是為了讓醫(yī)院有更好的方法禁煙，從而提高醫(yī)院環(huán)境，不是想造成醫(yī)院之間的相互競(jìng)爭(zhēng)而是為了進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，使得禁煙達(dá)到更加理想的效果。

三、我國無煙醫(yī)院的建設(shè)現(xiàn)狀及問題分析

（一）醫(yī)院戒煙輔助服務(wù)欠缺

就現(xiàn)在而言，我國醫(yī)護(hù)人員有控?zé)熞庾R(shí)但是不豐富，雖然勸誡本科室成員不吸煙或者戒煙，但并沒有接受過系統(tǒng)的控?zé)熍嘤?xùn)，并且對(duì)于希望戒煙患者的指導(dǎo)效果不夠理想，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不會(huì)直接干預(yù)或是推脫到相關(guān)部門讓患者進(jìn)行戒煙。

（二）醫(yī)院內(nèi)吸煙“死角”監(jiān)管不力

我國醫(yī)院一般為綜合醫(yī)院，醫(yī)院面積大，樓層多，并且我國的公民對(duì)公共場(chǎng)所禁止吸煙的規(guī)定的意識(shí)比較淡薄，要做到在公共場(chǎng)所的禁煙是一件非常不容易的事情。雖然從部分調(diào)查結(jié)果看，醫(yī)院內(nèi)人員集中人流量大的地方少有吸煙現(xiàn)象的發(fā)生，而洗手間和樓梯幾乎是所有吸煙行為頻繁發(fā)生并稱之為死胡同，但是醫(yī)院并沒有對(duì)這些地方進(jìn)行有效管理。

四、國外無煙醫(yī)院建設(shè)對(duì)我國的啟示

（一）完善醫(yī)院控?zé)煒?biāo)準(zhǔn)

原國家衛(wèi)生部和全國愛衛(wèi)辦發(fā)布《無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》后，各地醫(yī)院據(jù)此制定了本院的控?zé)煿ぷ饕?，但由于該?biāo)準(zhǔn)在表述上較為概括，醫(yī)院在擬定本院的控?zé)煒?biāo)準(zhǔn)時(shí)沒有確定執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)控?zé)熞笕耘f過于模糊，導(dǎo)致負(fù)責(zé)人員責(zé)任不清、控?zé)熜Ч邢蕖Ｒ虼?，制定行之有效的?biāo)準(zhǔn)才能更加符合實(shí)際，才能有利于無煙醫(yī)院建設(shè)。

（二）組建醫(yī)院控?zé)熉?lián)盟

根據(jù)《無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，無煙醫(yī)院建設(shè)的中心條件是在各醫(yī)院內(nèi)設(shè)控?zé)熜〗M，從現(xiàn)在的成果來看，大部分醫(yī)院已成立了控?zé)熜〗M，應(yīng)該從醫(yī)院上下打造多個(gè)控?zé)熜〗M，并且由更高的機(jī)構(gòu)進(jìn)行測(cè)評(píng)。歐洲是通過“無煙醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)”建設(shè)的方法讓更多的醫(yī)院參與進(jìn)來，控?zé)煹姆椒?zhǔn)則由醫(yī)院聯(lián)盟制定，這樣是為了更好督促醫(yī)院控?zé)?，從而減少醫(yī)院對(duì)于控?zé)熗度氲娜肆Γ⑶矣欣诟麽t(yī)院之間成果的了解，并且有助于更好地制定控?zé)熣撸軌虼龠M(jìn)各個(gè)醫(yī)院在臨床上禁煙的成果。

（三）跟蹤醫(yī)院控?zé)熯M(jìn)展，建設(shè)固定吸煙場(chǎng)所

現(xiàn)在，各地方衛(wèi)生部門會(huì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院禁煙工作進(jìn)行突擊查訪，檢查結(jié)果并不是很樂觀，很多醫(yī)院禁煙不到位，產(chǎn)生的根本原因在于所屬醫(yī)院并沒有有效地跟進(jìn)禁煙工作，沒有根據(jù)情況進(jìn)行整改。禁煙應(yīng)看成獨(dú)立的工作，在醫(yī)院成立督導(dǎo)隊(duì)，督導(dǎo)隊(duì)每一位成員都應(yīng)該受過專業(yè)的控?zé)熍嘤?xùn)并有結(jié)業(yè)證書，并對(duì)所管理的地區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)制止吸煙行為，不定期走訪，向醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及患者了解情況。有醫(yī)院控?zé)煻綄?dǎo)隊(duì)建立資料庫，這樣有利于了解本醫(yī)院禁煙情況，也方便工作的及時(shí)改進(jìn)以及宣傳物料的更新。

（四）優(yōu)化戒煙輔助服務(wù)

在無煙醫(yī)院建設(shè)中相對(duì)困難的是為患者提供戒煙服務(wù)。第一，包括中國在內(nèi)的許多國家，在醫(yī)保體系中藥物治療并沒有納入其中，因?yàn)橘M(fèi)用較高讓大家并不敢行動(dòng);第二，醫(yī)護(hù)人員控?zé)熞庾R(shí)比較差，對(duì)于控?zé)熜袆?dòng)，醫(yī)護(hù)人員積極程度并不是很高，很多醫(yī)護(hù)人員并沒有把指導(dǎo)他人戒煙看成自己工作的一部分，很多人是無所謂的心態(tài)。通過以上觀點(diǎn)，加快醫(yī)院內(nèi)戒煙的服務(wù)應(yīng)盡快提上日程，例如“開設(shè)戒煙門診”，將醫(yī)院控?zé)熃麩煍U(kuò)大化與社會(huì)各層次、各方面逐漸接軌，并根據(jù)實(shí)際制定符合相應(yīng)的禁煙控?zé)熜袨闃?biāo)準(zhǔn)，且制定行之有效的戒煙輔助服務(wù)，把戒煙服務(wù)納入醫(yī)護(hù)人員考評(píng)內(nèi)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員戒煙服務(wù)意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

趙玉，李穎.某醫(yī)院創(chuàng)建無煙醫(yī)院控?zé)熜Ч脑u(píng)價(jià)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（11）：1747-1749.