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慢性心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段，是目前唯一一種患病率、發(fā)病率和死亡率逐年增長的心血管疾病，病人反復(fù)入院，生活質(zhì)量不斷下降。近年來，我國針對(duì)慢性心力衰竭的護(hù)理和管理已進(jìn)行了廣泛的研究和積極的探索。大量研究表明，提高慢性心力衰竭病人的自我護(hù)理行為可以有效控制心力衰竭的復(fù)發(fā)和惡化，減少再住院次數(shù)并降低病死率和醫(yī)療花費(fèi)，改善病人生活質(zhì)量[1-3]。但有效的自我護(hù)理涉及知識(shí)向行為轉(zhuǎn)換的健康服務(wù)[4]，要提高病人在慢性心力衰竭治療中的自我護(hù)理能力，必須增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高病人在疾病處理中的主觀能動(dòng)性及自我護(hù)理能力。本研究對(duì)慢性心力衰竭病人進(jìn)行調(diào)查分析，了解病人對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度和需求現(xiàn)狀，為護(hù)理人員給予針對(duì)性的健康教育提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取云南省某三級(jí)甲等醫(yī)院2017年12月—2018年5月收治的83例心力衰竭病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合2014年《中國心力衰竭診斷和治療》[5]指南；②心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③具有基本的閱讀理解識(shí)字能力；④病人愿意參加研究項(xiàng)目，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不穩(wěn)定性心力衰竭，如充血性心力衰竭終末期，合并惡病質(zhì)者；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎壅J(rèn)知功能障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：包括病人一般信息、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)、臨床診斷、心功能分級(jí)、入院次數(shù)等及開放性問題；②心力衰竭知識(shí)問卷：選用Artinian等[6]編制的問卷，國內(nèi)專家修正后形成中文量表進(jìn)行測量，具有較好的表面效度，該量表的Cronbach′s α值為0.77；③心力衰竭健康教育需求調(diào)查問卷：選用楊秀芳等[7]編制的問卷進(jìn)行測量，問卷的內(nèi)容效度系數(shù)為0.934，Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

1.2.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員深入病房進(jìn)行問卷調(diào)查，向被調(diào)查者解釋調(diào)查目的及意義，被調(diào)查者因視力、文化程度低等原因不能自行填寫者，由護(hù)士或家屬協(xié)助完成，當(dāng)場發(fā)放并收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷83份，回收有效問卷83份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況

本次研究中，慢性心力衰竭病人心力衰竭知識(shí)總得分為(7.04±1.08)分。病人對(duì)心力衰竭的一般知識(shí)掌握最高，對(duì)飲食及體質(zhì)量知識(shí)和藥物及相關(guān)副作用知識(shí)等與心臟康復(fù)有關(guān)知識(shí)掌握較差，詳見表1。

表1 慢性心力衰竭病人心力衰竭知識(shí)得分情況(n=83) 分

2.2 慢性心力衰竭病人疾病相關(guān)知識(shí)及健康教育方式需求狀況(見表2)

表2 慢性心力衰竭病人疾病相關(guān)知識(shí)需求狀況(n=83) 例(%)

3 討論

3.1 慢性心力衰竭病人對(duì)心力衰竭基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況較好

本調(diào)查顯示，心力衰竭總分為(7.04±1.08)分，高于Artinian等[6,8-9]測得的結(jié)果。知識(shí)問卷中心力衰竭的發(fā)病原因、癥狀、誘因等得分較高，表明病人對(duì)疾病一般知識(shí)的掌握較樂觀，但在體重管理、合理飲食、藥物的作用及副作用、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)得分較低。其原因與目前院內(nèi)品管圈、優(yōu)質(zhì)護(hù)理及延續(xù)護(hù)理服務(wù)的廣泛開展，醫(yī)護(hù)人員健康教育意識(shí)的提高，使得院內(nèi)常規(guī)健康教育指導(dǎo)在病人疾病知識(shí)的掌握上取得了一定成效。研究表明，病人患病時(shí)間越長，心力衰竭知識(shí)的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力越高[10]，心力衰竭病人常反復(fù)多次入院，因此病人對(duì)能有效緩解癥狀的知識(shí)或曾經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)防措施具有較強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)需求，病人的心力衰竭基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況較好。

3.2 心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)是慢性心力衰竭健康教育的重點(diǎn)

本研究顯示，慢性心力衰竭病人對(duì)心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握欠佳，對(duì)常用藥物指導(dǎo)，如何觀察藥物的不良反應(yīng)，心臟康復(fù)鍛煉的知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，正確記錄出入量、監(jiān)測體質(zhì)量的重要性，心理疏導(dǎo)方面的知識(shí)，出現(xiàn)何癥狀即就診，疾病的預(yù)防等健康教育需求較大，與施建學(xué)等[11]研究相一致。分析原因可能是由于目前我國的心臟康復(fù)處于起步階段，相關(guān)研究不及國外廣泛，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)心臟康復(fù)認(rèn)識(shí)不夠，康復(fù)師、康復(fù)?？谱o(hù)士數(shù)量匱乏，心臟康復(fù)健康教育也不全面，病人對(duì)心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知尚不夠明確且需求較大。這提示應(yīng)根據(jù)慢性心力衰竭的疾病特點(diǎn)，將心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)的納入健康教育內(nèi)容中，確定疾病健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)具有針對(duì)性的、反復(fù)有效的健康教育，幫助病人全面掌握心力衰竭疾病的有關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高自我護(hù)理能力，使病人主動(dòng)參與疾病的自我管理，積極建立良好的生活方式。

3.3 病人對(duì)路徑化健康教育方式需求較大

慢性心力衰竭多為高齡老年病人，病人因身體機(jī)能的衰退或焦慮及環(huán)境壓力而導(dǎo)致的對(duì)信息的曲解，導(dǎo)致其心力衰竭知識(shí)掌握較低，但目前護(hù)理人員對(duì)病人的健康教育仍停留在口頭或簡單的紙質(zhì)資料上，缺乏符合我國國情的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式、缺乏良好的出院跟蹤系統(tǒng)確保病人出院后的自我護(hù)理[12]，臨床護(hù)理工作與指南要求差距較大、存在顯著的地域差異和護(hù)理人員能力不均衡等，導(dǎo)致了院外慢性心力衰竭病人的護(hù)理不能達(dá)到最優(yōu)化，只能確保病人對(duì)基本疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的了解，增加了因心力衰竭急性發(fā)作而再次住院的可能。研究表明對(duì)病人及家屬進(jìn)行路徑化健康教育，能夠降低再入院率，提高心力衰竭病人的知識(shí)和自我護(hù)理能力[13-15]。本研究表明，病人對(duì)健康教育方式的選擇是多樣化的，大多數(shù)病人選擇以時(shí)間為單位的路徑化健康教育和個(gè)體化健康宣教，說明病人更偏向于詳細(xì)、規(guī)范化、高質(zhì)量的健康教育方式。護(hù)士采取路徑化健康教育，能夠讓病人理解自己的治療方案，認(rèn)識(shí)心力衰竭的癥狀和體征，了解癥狀和體征改變的重要性和意義及需要采取合理的應(yīng)對(duì)措施，提高知識(shí)水平，鼓勵(lì)并支持自我護(hù)理，從而使病人住院期間制訂的護(hù)理方案得到持續(xù)調(diào)整，并達(dá)到最優(yōu)化。

4 小結(jié)

慢性心力衰竭的疾病管理是長期的過程，病人的健康知識(shí)越多，越有利于病情的控制，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，在不斷加強(qiáng)病人自身疾病知識(shí)掌握的同時(shí)，根據(jù)病人的個(gè)體差異，采取不同的健康教育方式，滿足其對(duì)疾病知識(shí)的需求，以促進(jìn)病人的健康行為，提高其生活質(zhì)量。受本調(diào)查表中內(nèi)容的限制及樣本分布的局限，心理和運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容涉及較少，調(diào)查對(duì)象多為城鎮(zhèn)居民且樣本量較小，在反映基層病人真實(shí)的疾病知識(shí)掌握情況可能不夠全面，需在以后做進(jìn)一步的探討。