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我國是人口大國，同時也是人口老齡化問題嚴(yán)重的國家之一。根據(jù)2018年1月國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口占國內(nèi)總?cè)丝跀?shù)量的17.3%，其中65歲及以上人口占總?cè)丝诘?1.4%，我國老齡化速度加快[1]。隨著我國老年人口數(shù)量的不斷增加，將會給我國醫(yī)療、社保、養(yǎng)老及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。我國老年護(hù)理起步較晚[3]，特別在老年護(hù)理人才教育、老年服務(wù)及老年組織機(jī)構(gòu)構(gòu)建等方面還需學(xué)習(xí)借鑒。護(hù)理研究生是護(hù)理的高素質(zhì)人才，護(hù)理研究生從事老年護(hù)理工作有利于該學(xué)科的發(fā)展。本研究旨在通過分析護(hù)理研究生從事老年護(hù)理意愿及影響因素，為我國老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年9—2017年12月，采用目的抽樣法，抽取某高校護(hù)理學(xué)專業(yè)的15名在讀研究生為樣本，以H1～H15代表，進(jìn)行深入訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有清晰的語言表達(dá)能力、邏輯思維清楚、自愿參與本研究。樣本量的決定以劉明[4]關(guān)于護(hù)理質(zhì)性研究中樣本量確定為標(biāo)準(zhǔn)。訪談對象基本情況見表1。

表1 研究對象一般資料(n= 15)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

采用劉明[4]質(zhì)性研究方法中Van Manen的詮釋現(xiàn)象學(xué)的研究方法，采用面對面、半結(jié)構(gòu)式、個體化的方法進(jìn)行訪談，同時對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。在訪談前通過郵件、電話等向研究生闡明研究的目的、方法，取得同意后，約定訪談時間、地點(diǎn)并簽署保密協(xié)議。訪談時間為30～60 min，訪談過程中避免誘導(dǎo)性提問，倡導(dǎo)受訪者說出自己真實(shí)想法。本研究根據(jù)文獻(xiàn)資料初步制訂訪談問題條目，在對相關(guān)專家進(jìn)行函詢后，對條目進(jìn)行修改、完善。訪談內(nèi)容主要包括：①你對老齡化的認(rèn)識？②你對老年人的印象？③你愿意從事老年護(hù)理工作嗎？愿意或者不愿意的原因。④你覺得應(yīng)該怎樣促進(jìn)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展？當(dāng)訪談到15人時，訪談內(nèi)容無新的主題出現(xiàn)，資料收集結(jié)束。

1.2.2 訪談內(nèi)容的整理和分析

將訪談錄音及時逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文本資料，根據(jù)質(zhì)性研究中的Colaizzi 7步分析法[5]對訪談資料進(jìn)行整理、分析，分析訪談資料陳述觀點(diǎn)的關(guān)聯(lián)性，整理出主題詞。

2 結(jié)果

2.1 主題1：老年護(hù)理發(fā)展前景

2.1.1 老年護(hù)理事業(yè)未來發(fā)展前景好

受訪者認(rèn)為，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，老齡化問題越發(fā)的嚴(yán)重，老年護(hù)理人才的需求勢必增加，老年護(hù)理領(lǐng)域必然是未來發(fā)展的一塊寶地。國家政策也在不斷地倡導(dǎo)，國內(nèi)外老年護(hù)理的交流學(xué)習(xí)增多，老年護(hù)理的發(fā)展前景良好。H1、H3、H5、H15:“現(xiàn)在國家對老年護(hù)理這一塊非常地重視，老年醫(yī)學(xué)發(fā)展前景很好。在這個趨勢下去做老年護(hù)理相關(guān)的工作，肯定是很有前途的”。H4、H11、H13：“現(xiàn)在老年機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員多為?？苹蚴羌艺?wù)人員培養(yǎng)而來，護(hù)理不夠?qū)I(yè)，如果我們研究生去從事老年護(hù)理的話，對老年人來說，他們會獲得更專業(yè)的護(hù)理，對我們自己來說，也是機(jī)遇和挑戰(zhàn)”。

2.1.2 老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展緩慢

受訪者認(rèn)為，雖老年護(hù)理發(fā)展趨勢良好，但現(xiàn)階段老年護(hù)理發(fā)展不成熟，沒有系統(tǒng)的人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系，國家對老年護(hù)理的方針、政策的制定與落實(shí)還未能同步。研究生對于個人的職業(yè)發(fā)展有更高的追求，更希望能體現(xiàn)自身的價值。H3、H5、H9、H12、H14：“現(xiàn)在的養(yǎng)老事業(yè)還處于初期，如果我們真的進(jìn)入臨床老年護(hù)理工作，領(lǐng)導(dǎo)可能把我們當(dāng)作普通的全科護(hù)士使用，我們的?？菩晕茨荏w現(xiàn)，與其他通科護(hù)士沒有什么區(qū)別”。H6、H8、H11、H14:“老年護(hù)理工作場所多在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)等，現(xiàn)在的老年護(hù)理也沒有很細(xì)化的區(qū)分出來，體現(xiàn)其?？菩?，發(fā)展的相對緩慢，我更想在三級甲等綜合性醫(yī)院工作，這樣我個人的發(fā)展前景更好一些”。

2.2 主題2：老年護(hù)理工作性質(zhì)

2.2.1 積極因素

①職業(yè)感。H1、H4、H6：“讓更多的老年人得到很好的專業(yè)護(hù)理，讓他們能夠非常愉快地度過老年階段，我會覺得非常開心”。H5、H7、H15：“我覺得老年人身上不止有一種疾病，同時伴隨著多種慢性疾病，如果把他們護(hù)理好了的話，我會非常有成就感”。②同理心。H2、H8、H15：“因?yàn)槊總€人都會老，我也希望自己老了的時候也會有人來細(xì)心地照顧我，讓我安度晚年”。③對老年人的正面印象。H1、H2：“我從小是由爺爺奶奶帶大的，跟爺爺奶奶感情比較好，所以比較喜歡老年人，愿意跟老人們待在一起，陪伴他們說說話、聊聊天，那樣也會很開心”。H5、H9、H10、H12：“現(xiàn)在的老年人不像傳統(tǒng)的老年人，現(xiàn)在的老年人，他們非?；顫?、樂觀，打球、旅游、參加活動都非常積極，對生活充滿了激情”。

2.2.2 消極因素

①老年護(hù)理難度大、強(qiáng)度大、任務(wù)重、風(fēng)險高、收益慢。H10、H13、H15：“護(hù)理老年人相對于護(hù)理青年人，護(hù)理工作量更大，壓力更大,并且大多數(shù)老年人不僅視力、聽力下降，還伴隨多種慢性病，需要24 h看護(hù)，且慢性病的康復(fù)也不易，從事老年護(hù)理的話會讓我感到壓力很大”。②對老年護(hù)理對象及環(huán)境的負(fù)性印象。H6、H10、H12：“很多老年人給人感覺都比較消極，每天都在抱怨自己命苦，兒女不孝順，有些甚至還有抑郁的癥狀，病房也整天拉上窗簾，終日不見天日，缺少生機(jī)和希望，我不想在這樣死氣沉沉的地方工作”。H7、H9、H13：“很多老年人性格比較執(zhí)拗，還有傳統(tǒng)的觀念和思想，老年人需要無微不至的照護(hù)，更要求護(hù)理人員要輕聲細(xì)語，體貼入微，我的性格可能不太適合這份工作，并且感覺很多老年人不愛干凈，會覺得他們臟”。

2.3 主題3：老年護(hù)理職業(yè)生涯

受訪者認(rèn)為，現(xiàn)階段老年?？谱o(hù)士的培養(yǎng)道路不連續(xù)，且對職業(yè)資格認(rèn)定及晉升沒有明確機(jī)制，未來發(fā)展道路不清晰，如果自身從事老年護(hù)理工作，沒有更高、更深層次的發(fā)展空間，不利于研究生追求自身職業(yè)價值的實(shí)現(xiàn)。H7、H8、H11、H13：“現(xiàn)在只有部分院校開設(shè)了老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，但課程設(shè)置還存在很多問題，老年?？谱o(hù)士的專科性及職業(yè)性并未體現(xiàn)，老年?？谱o(hù)士的職業(yè)發(fā)展不流暢，如果我進(jìn)入臨床成為老年護(hù)士，但并未有機(jī)制提出老年科護(hù)士的晉升機(jī)制等”。H9、H10、H12：“我感覺如果從事老年護(hù)理工作的話，一輩子就只能在臨床里面護(hù)理老人，沒什么發(fā)展空間”。

3 討論

3.1 院校應(yīng)系統(tǒng)培養(yǎng)、考核、認(rèn)證老年護(hù)理人才，機(jī)構(gòu)應(yīng)階梯性地使用老年護(hù)理人才

隨著老齡化問題的加重，國家和社會認(rèn)識到培養(yǎng)老年護(hù)理人才是適應(yīng)時代發(fā)展的需要，但開設(shè)老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)并未普及，部分院校只是開設(shè)了老年護(hù)理相關(guān)課程，老年?？谱o(hù)士的職業(yè)發(fā)展道路并不連續(xù)，應(yīng)形成專科化、職業(yè)化培養(yǎng)的路徑，包括老年護(hù)理的在職教育、專科、本科、研究生、博士，形成階梯化的培養(yǎng)[6]。同時對老年方向護(hù)理研究生進(jìn)行老年護(hù)理職業(yè)資格認(rèn)證、專業(yè)合格鑒定，對于從事老年護(hù)理工作的人員工作達(dá)到一定年限的人員，可認(rèn)證老年護(hù)理開業(yè)護(hù)士和老年臨床護(hù)理專家[7]。老年機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)針對不同層次需求的老年人給予不同級別護(hù)理，如老年護(hù)理?？粕丶寄芸捎糜谂R床老年護(hù)理，本科生重管理可用于臨床老年護(hù)理及管理，研究生重科研可用于臨床老年護(hù)理學(xué)術(shù)研究，同時應(yīng)科學(xué)分配臨床老年人與護(hù)士的比例[8]，以最大限度地合理利用人才資源。

3.2 注重對老年知識及態(tài)度形成的延續(xù)性

根據(jù)知識、態(tài)度、行為模式可知，知識積累改變態(tài)度，態(tài)度促進(jìn)行為發(fā)生，現(xiàn)階段的老年護(hù)理教育模式多為在本科、專科開設(shè)老年護(hù)理相關(guān)理論及實(shí)踐課程，但在研究生階段出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，研究生對老年知識及態(tài)度多來源于上一階段的學(xué)習(xí)或?qū)嵺`，根據(jù)王宗華等[9-10]調(diào)查可知，研究生對老年知識及態(tài)度未明顯高于本科、?？粕?。研究證明，研究生層次的護(hù)理人才對于老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有促進(jìn)作用[11]。然而研究生的培養(yǎng)模式不同于本科生、?？粕?，老年專業(yè)方向的研究生可學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程、核心課程、老年專業(yè)課程[7]，非老年專業(yè)方向研究生可增設(shè)老年護(hù)理選修課，同時研究生院?？稍鲈O(shè)老年護(hù)理社會實(shí)踐項目，研究生可通過參與老年護(hù)理社會實(shí)踐而形成正性的老年護(hù)理知識及體驗(yàn)，該社會實(shí)踐分并于獎學(xué)金掛鉤。國家、院校可對老年護(hù)理相關(guān)課題實(shí)行鼓勵政策，使得研究生更積極地投入到對老年護(hù)理的研究。學(xué)?？赏ㄟ^相關(guān)老年講座、網(wǎng)絡(luò)平臺、研討會、海報等形式,使研究生對老年護(hù)理對象及工作形成更深入的認(rèn)識及體驗(yàn)。