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我院自2010年啟用終端掌控電腦(PDA)對(duì)病人臨床用藥進(jìn)行身份識(shí)別，2012年引入移動(dòng)護(hù)理查房車(chē)系統(tǒng)，兩者聯(lián)合使用擴(kuò)展了護(hù)理信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作向床邊護(hù)理的延伸[1]。在醫(yī)院信息化建設(shè)不斷完善的背景下,我院于2016年9月增加輸血信息系統(tǒng)護(hù)理模塊，與輸血科輸血信息系統(tǒng)緊密連接,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血制品輸注進(jìn)程，減少輸血過(guò)程中的手工記錄及交接環(huán)節(jié)。使用PDA對(duì)病人輸血進(jìn)行身份識(shí)別，保證了輸血安全，實(shí)現(xiàn)輸血流程的規(guī)范化及輸血護(hù)理管理的信息化，現(xiàn)將該系統(tǒng)運(yùn)行以來(lái)的效果進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年6月來(lái)本院就診、接受輸血的200例病人，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組100例。試驗(yàn)組采用輸血信息系統(tǒng)與PDA聯(lián)合使用下的信息化輸血流程,對(duì)照組采用傳統(tǒng)輸血流程。試驗(yàn)組病人女47例,男53例,年齡18～72 (39.0±12.1)歲。對(duì)照組病人女50例,男50例,年齡19～70(41.0±11.2)歲。兩組病人的性別和年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組病人輸注血制品種類、劑量、輸血器具均為常規(guī)使用,實(shí)施輸血操作的護(hù)士為具有護(hù)士職業(yè)資格并經(jīng)過(guò)輸血技能培訓(xùn)考核合格的護(hù)士。病人或其監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知情,并簽署知情同意書(shū)。

1.2 信息化模式下的輸血流程介紹

1.2.1 輸血前

輸血科完成配血后，通過(guò)輸血信息系統(tǒng)發(fā)送消息，通知臨床護(hù)士領(lǐng)取血制品。護(hù)理輸血信息系統(tǒng)運(yùn)行程序后，會(huì)接收到取血消息提醒。護(hù)士點(diǎn)擊消息進(jìn)入“輸血前評(píng)估”信息框，錄入病人輸血相關(guān)信息，包括體溫、過(guò)敏史等，并在領(lǐng)血確認(rèn)簽名框中輸入工號(hào)和密碼通過(guò)驗(yàn)證。程序自動(dòng)打印領(lǐng)血報(bào)告單，護(hù)士攜帶領(lǐng)血報(bào)告單到輸血科領(lǐng)血。輸血科發(fā)血時(shí)，同取血護(hù)士對(duì)照輸血報(bào)告單核對(duì)病人血袋信息，并掃描血袋上的產(chǎn)品碼和獻(xiàn)血碼，記錄血袋發(fā)出時(shí)間。血制品取回科室后，需經(jīng)雙人進(jìn)行輸血前的三查八對(duì)，護(hù)士在PDA上進(jìn)入“輸血前”核對(duì)界面，掃描血袋的獻(xiàn)血碼和產(chǎn)品碼，系統(tǒng)自動(dòng)更新出此血袋的相關(guān)信息以及使用者的相關(guān)信息包括病人血型、輸注血制品的種類和數(shù)量，同血袋信息查看無(wú)誤后，輸入核對(duì)者工號(hào)以及密碼，完成輸血前的核對(duì)工作。

1.2.2 輸血執(zhí)行

護(hù)士使用PDA進(jìn)入“輸血執(zhí)行”界面，進(jìn)行輸血執(zhí)行操作，掃描病人腕帶條碼、血袋的獻(xiàn)血碼和產(chǎn)品碼后系統(tǒng)自動(dòng)匹配，如果血袋沒(méi)有進(jìn)行“輸血前”操作系統(tǒng)會(huì)提示“沒(méi)有進(jìn)行輸血前操作無(wú)法進(jìn)行下一步”；如果病人信息與血袋信息不相符，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示“血袋和病人信息不符”；匹配成功后選擇輸入途徑、輸注速度、核對(duì)者工號(hào)以及密碼，完成開(kāi)始輸血時(shí)的核對(duì)工作。

1.2.3 輸血后

護(hù)士使用PDA進(jìn)入“輸血后”界面，進(jìn)行輸血結(jié)束后的操作，掃描血袋的獻(xiàn)血碼和產(chǎn)品碼后，輸入棄血量和銷毀輸血器數(shù)量，系統(tǒng)自動(dòng)生成輸血記錄單，并可在系統(tǒng)中進(jìn)行病人輸血信息的歸檔工作。以上步驟必須順序進(jìn)行，只要一步?jīng)]有完成，下面的所有操作都無(wú)法進(jìn)行。臺(tái)式機(jī)上的PDA在使用過(guò)程中是相輔相成，配合使用的。如因搶救等特殊原因需要對(duì)輸血相關(guān)信息進(jìn)行修改，可點(diǎn)擊“輸注修改”，必須護(hù)士長(zhǎng)以上職稱才有權(quán)限進(jìn)行修改，修改時(shí)需輸入修改者的工號(hào)和密碼，程序會(huì)記錄修改者信息，以對(duì)修改權(quán)限進(jìn)行監(jiān)控。詳見(jiàn)圖1。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組發(fā)生的輸血差錯(cuò)(包括血型錯(cuò)誤、身份識(shí)別錯(cuò)誤、超時(shí)、血制品過(guò)期、輸注不符合要求等)、三方信息不相同、信息丟失、輸血總耗時(shí)(從發(fā)血到血袋回送時(shí)間),通過(guò)對(duì)比以上信息,得出兩組在輸血護(hù)理管理中的效果。

圖1臨床輸血閉環(huán)管理流程圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組各評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

3 討論

3.1 優(yōu)化輸血流程，保證輸血安全

靜脈輸血是醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療、搶救急危重癥的重要措施和手段，輸血流程查對(duì)環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，在輸血流程的各個(gè)環(huán)節(jié)中均存在安全隱患，稍有差池就有可能危及病人生命，有研究表明，輸血差錯(cuò)中近一半是人為原因造成的[2-5]。與傳統(tǒng)輸血流程相比，信息化模式下的輸血流程顯著優(yōu)勢(shì)在于使用PDA核對(duì)病人身份，減少人為因素造成的輸血查對(duì)錯(cuò)誤，保證了輸血安全。傳統(tǒng)輸血流程煩瑣、復(fù)雜且效率不高，傳統(tǒng)模式一般是電話通知輸血科備血及用血科室取血，輸血科與用血科室缺乏溝通，當(dāng)病人不具備輸血條件時(shí)，容易造成血制品污染和浪費(fèi)[6-7]。輸血信息系統(tǒng)可供輸血科、醫(yī)生、護(hù)士三方進(jìn)行資源共享，實(shí)時(shí)查看病人生命體征、檢驗(yàn)報(bào)告、輸血反應(yīng)等信息，增加醫(yī)、護(hù)、技人員之間溝通，且輸血信息可追溯,避免了電話交流可能出現(xiàn)的誤解與差錯(cuò)。

3.2 信息保存完整，追蹤血制品使用全周期

完整的血液冷鏈管理應(yīng)是從獻(xiàn)血者血管到病人血管的全過(guò)程管理[8-11]。傳統(tǒng)血制品管理是血制品在哪兒就由哪兒負(fù)責(zé),血制品由血庫(kù)發(fā)出后無(wú)法追蹤到相關(guān)信息,輸血科負(fù)責(zé)血制品的保存與配發(fā),臨床科室負(fù)責(zé)血制品的輸注。血制品發(fā)出后的管理記錄容易成為血制品管理的盲區(qū),即血制品發(fā)出后,是否在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)以正確的速度輸注; 輸血中與輸血后病情的觀察和不良反應(yīng)能否及時(shí)、正確地處理，相關(guān)信息是否被及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄并保存，是傳統(tǒng)輸血管理中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。本研究結(jié)果也表明，傳統(tǒng)與信息化模式下輸血流程相比，在三方信息不相同、信息丟失方面差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血制品從輸血科取出至輸入病人體內(nèi)這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士需要對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行記錄和保存，而輸血記錄單是輸血信息存儲(chǔ)的唯一形式，傳統(tǒng)模式下，手工書(shū)寫(xiě)輸血記錄單存在很多弊端[12-14]，如：記錄缺乏實(shí)時(shí)監(jiān)控、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、記錄不完整、可以隨意進(jìn)行改動(dòng)等。而護(hù)理輸血信息系統(tǒng)除個(gè)體化信息需要手工輸入外，大部分信息是通過(guò)點(diǎn)擊選擇或PDA掃描的方式錄入，實(shí)現(xiàn)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息記錄，修改信息需要護(hù)士長(zhǎng)以上職稱才有權(quán)限進(jìn)行，并通過(guò)記錄修改者工號(hào)和密碼對(duì)修改權(quán)限進(jìn)行監(jiān)控[15]。

3.3 存在問(wèn)題及展望

護(hù)理輸血信息系統(tǒng)使用近一年來(lái),在提高臨床用血安全、完善輸血管理等方面發(fā)揮著重要作用,但使用過(guò)程中仍然存在一些不足,如為了保證對(duì)輸血的各個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，需要護(hù)士多次輸入用戶名及密碼，與非信息化模式相比，增加了操作過(guò)程的煩瑣性，在運(yùn)行初期容易引起護(hù)士的抵觸，但人工方式核對(duì)病人身份容易被個(gè)人或周?chē)h(huán)境干擾，存在安全隱患，而使用PDA核對(duì)病人身份為安全輸血保駕護(hù)航，保證了護(hù)理安全，因此在系統(tǒng)運(yùn)行初期需要做好護(hù)士的培訓(xùn)及輸血流程的更新、完善，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)日常督導(dǎo)，使護(hù)士逐步適應(yīng)新的輸血流程[6]。