呂良友 林志宏

骨質(zhì)疏松癥，一種代謝性骨病，容易造成骨質(zhì)疏松性骨折，以胸腰椎、髖骨和腕骨多見。臨床表現(xiàn)：1)無明顯原因突發(fā)的局限性或廣泛的胸背痛，功能受限；2)有骨折病史，無明顯外傷或輕微外傷病史；3)身高明顯下降或駝背。隨著人口老齡化的加速，骨質(zhì)疏松的防治已經(jīng)越來越得到大家的關(guān)注。目前我國老年人口逐年增加，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折在60歲以上老年人群發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中，約30%可出現(xiàn)明顯脊柱畸形、功能障礙以及嚴重胸腰部疼痛等[1]。本研究以中藥熏洗的外治法結(jié)合金天格膠囊治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，觀察其治療效果，旨在緩解骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折疼痛、改善生活質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組研究選取骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折46例，其中男性20例，女性26例，年齡62～76歲。46例患者中單個椎體病變32例，2個椎體8例，3個椎體6例，共66個病變椎體；胸11椎體17例，胸12椎體24例，腰1椎體20例，腰2椎體5例；新鮮骨折32例，陳舊性骨折14例，所有患者未出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)根損傷以及馬尾神經(jīng)癥狀。將所有患者按照隨機數(shù)表法分為對照組和治療組。其中對照組23例，男性9例，女性14例，平均年齡66歲；治療組23例，男性11例，女性12例，平均年齡67歲。2組患者年齡、性別病變部位等基本情況無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2診斷標準患者因輕微外力受傷所致，如臀部坐地、搬重物、咳嗽等，主要臨床表現(xiàn)：胸腰背疼痛，改變體位時加劇，特別是翻身及坐起困難。體檢：胸腰肌緊張，胸腰背廣泛壓痛，于病變椎體壓痛、叩擊痛為甚，無雙下肢麻木，無二便失禁等。影像學表現(xiàn)：X線片提示病變椎體呈壓縮性改變，楔形樣變，壓縮程度嚴重可達1/2以上，胸腰椎骨質(zhì)疏松，典型表現(xiàn)“雙凹征”；CT提示骨折累及椎體前中柱，骨質(zhì)疏松；MRI提示胸腰椎骨折，骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，并檢查排除脊柱及脊髓的腫瘤等其他病變。

1.3納入標準年齡大于60歲；符合骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折診斷標準；患者自愿參加此研究。

1.4排除標準合并心腦腎等重要臟器功能不全的患者；要求PKP等手術(shù)治療者；嚴重糖尿病及其并發(fā)癥、自身免疫性疾??；骨折伴有截癱或者神經(jīng)根受壓者。

1.5治療方法對照組：患者取側(cè)臥位或俯臥位，將中藥利用中藥熏洗機器煎煮后，通過機器將中藥液體熏蒸噴灑患者胸腰背部，時間長約30 min，一日1次，3周為一個療程，休息1周，共3個療程。中藥方藥采用“壯骨活血湯”：杜仲20 g，骨碎補20 g，牛膝20 g，淫羊藿15 g，熟地黃20 g，丹參30 g，赤芍20 g，山藥20 g，枸杞子20 g，山茱萸20 g，桃仁20 g，當歸20 g，川芎15 g，甘草10 g。治療組：在中藥外用熏洗的基礎(chǔ)上，給予加服金天格膠囊(金花企業(yè)集團股份有限公司，西安金華制藥廠，國藥準字Z20030080)，口服一天3次，一次3片，共服用3個月。

1.6觀察指標對患者治療前、治療3個月后進行隨訪分析，使用疼痛視覺模擬評分(VAS)對胸腰背疼痛進行評價。對患者治療的有效率進行比較分析：顯效：疼痛癥狀明顯減輕或者消失，胸腰椎活動功能明顯改善；有效：疼痛癥狀有所緩解，胸腰椎功能有所改善；無效：疼痛無緩解，胸腰椎功能無改善。

2 結(jié)果

治療后2組患者胸腰背疼痛均有改善，治療組VAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組的總有效率82.61%，明顯高于對照組52.17%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 (例，

表2 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種全身性骨骼疾病，是以正常礦化骨單位容積(密度)中骨量減少、骨的微量結(jié)構(gòu)退化、骨強度減低、脆性增強，導致骨折易感性增高為特征的系統(tǒng)性骨骼疾病[2]。生理病理表現(xiàn)為：1)骨量減少(骨礦物質(zhì)和基質(zhì)比例減少)。2)由于骨組織的吸收和形成失衡，導致骨微結(jié)構(gòu)退行性改變：表現(xiàn)為骨小梁的結(jié)構(gòu)破壞、變細和斷裂。3)骨折危險性加大：骨脆性增高、骨力學強度下降，胸腰椎的骨折多見。骨質(zhì)疏松癥造成胸腰椎骨折，常以胸腰背骨痛為主要癥狀，疼痛是由于骨的吸收增加，在吸收過程時骨小梁遭到破壞、消失和骨膜下皮質(zhì)骨吸收所引起。目前，現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的治療如經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)或經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)對于胸腰背疼痛的止痛效果立竿見影，但費用昂貴且后期容易造成鄰近椎體應力性骨折；而非手術(shù)治療主要為藥物治療，即系統(tǒng)合理的用藥，增加骨密度、止痛、降低骨折發(fā)生率，如二膦酸鹽、雌激素、降鈣素等。我們傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“未病先防、既病防變、瘥后防復”的思想理論在預防骨質(zhì)疏松中充分發(fā)揮中醫(yī)學的特色和優(yōu)勢：發(fā)病前的飲食、營養(yǎng)療法預防，病后中醫(yī)藥內(nèi)服及中醫(yī)外治法，中醫(yī)練功康復訓練等。

中醫(yī)學對于骨質(zhì)疏松癥治療采用“辨證論治、整體調(diào)節(jié)、防治結(jié)合”理念。中醫(yī)外治法，如中藥熏洗、燙熨治療、中藥蠟療、中藥熱敷、磁震熱療等療法可有效緩解骨質(zhì)疏松患者的周身疼痛，改善生活質(zhì)量，提高行為能力[3]。熏洗法是將中藥熬煎后通過機器，先利用蒸汽熏蒸，將熱力、藥效力自體表投入機體經(jīng)絡血脈，發(fā)揮中醫(yī)藥效作用，能夠刺激血管和神經(jīng)，起到疏通靜脈、通絡止痛，促進機體血液淋巴循環(huán)，改善素體營養(yǎng)，使得氣血脈絡暢通，臟腑調(diào)和。本組胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者由于年紀大，素體肝腎虧虛，不能養(yǎng)骨生髓致至骨量減少，加上輕微外力導致骨折，骨折出血，血溢脈外，造成瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，故出現(xiàn)腰部酸痛，活動受限。中藥“壯骨活血湯”中：以杜仲、骨碎補為君藥，有補腎填精、強筋壯骨之功效；淫羊藿、牛膝、熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子補益肝腎，溫通經(jīng)絡，為臣藥；丹參、赤芍、桃仁、當歸、川芎活血化瘀，通脈止痛，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。全方運用中醫(yī)辨證論治思路，發(fā)揮中藥多效應、廣靶點的優(yōu)勢，對骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者起到補益肝腎、強筋壯骨、活血祛瘀、通絡止痛作用，能緩解患者胸腰背酸痛，改善機體功能。

骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)“骨痿”“骨痹”范疇。主要病因病機為腎虛，“腎藏精、腎主骨”，腎精虧虛導致不能養(yǎng)髓，骨髓空虛不能養(yǎng)筋骨，故骨質(zhì)疏松。而腎精不足，骨和骨髓營養(yǎng)不足而發(fā)生骨折。中醫(yī)制劑金天格膠囊的主要成分是人工虎骨粉，以虎骨入藥，功效為強筋壯骨，能夠很好地緩解腰背疼痛、改善腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難等癥狀。金天格膠囊是我國一類新型中成藥，提供骨形成所必須的生物來源的骨肽、骨膠原蛋白、骨生長因子等；提供合理比例的有機鈣和磷；提供微量元素錳、銅、鎂、鐵、鋅、鍶等。金天格膠囊的強筋健骨作用主要為：1)能夠改善成骨細胞的功能。金天格膠囊中人工虎骨含有骨膠原蛋白及多種微量元素共同作用，能夠刺激成骨細胞增殖及加強成骨細胞活性。2)具有雙向調(diào)節(jié)骨代謝作用(直接刺激成骨細胞增殖和加強其活性的作用，同時可以抑制破骨)。治療骨質(zhì)疏松關(guān)鍵是促進成骨細胞成骨過程，緩解破骨細胞的破骨過程，而金天格膠囊正具有此作用。3)改善骨密度及骨微結(jié)構(gòu)：金天格膠囊能提高骨的韌性及硬度，促進成骨細胞和骨小梁形成，促進骨愈合[4]。此外，呂小華等[5]學者研究金天格膠囊具有一定抗炎及鎮(zhèn)痛的作用，能使患者的痛閾提高，一定程度上減輕老年骨質(zhì)疏松患者的背痛。因此金天格膠囊能明顯增加骨質(zhì)疏松患者骨折部位的骨量，改善骨質(zhì)疏松患者胸腰背疼痛和四肢無力等癥狀，具有臨床使用及推廣價值。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者中藥熏洗治療后對于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的疼痛均有改善，且中藥熏洗加服金天格膠囊患者的VAS評分優(yōu)于對照組，總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，金天格膠囊作為骨傷治療用藥，在骨質(zhì)疏松性骨折的臨床治療中，起到顯著的作用，為廣大老年性患者解決病痛，改善生活質(zhì)量，并且為臨床骨質(zhì)疏松用藥提供良好的選擇；同時，中藥熏洗治療方法簡便，并且經(jīng)濟有效，適合基層醫(yī)院推廣。