， ，

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程的加速，居民的生活方式改變，心腦血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯上升，患病人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，且心腦血管病發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，疾病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)日益加重，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。心腦血管病已成為我國(guó)居民的首位死因[1]。本研究分析2012年—2016年金山工業(yè)區(qū)居民心腦血管病死因數(shù)據(jù)，了解心腦血管病死亡概況及流行趨勢(shì)，為心腦血管病防控對(duì)策的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 死亡資料由上海市二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及公安部門(mén)提供，包括“居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)”“居民死亡推斷書(shū)”和“居民死亡確認(rèn)書(shū)”。金山工業(yè)區(qū)戶(hù)籍居民死亡資料由金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心生命統(tǒng)計(jì)專(zhuān)職人員收集整理，并經(jīng)金山區(qū)疾病預(yù)防控制中心生命統(tǒng)計(jì)專(zhuān)員審核、質(zhì)控。人口學(xué)資料由金山公安分局金山工業(yè)區(qū)派出所提供。

1.2 研究方法 根據(jù)疾病國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)第十版(ICD-10)進(jìn)行死因編碼分類(lèi)，采用死亡率與標(biāo)化死亡率指標(biāo)，對(duì)心腦血管病死亡概況進(jìn)行分析。標(biāo)化死亡率使用2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用DeathReg2009死亡登記軟件和Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 死亡基本情況 2012年—2016年金山工業(yè)區(qū)累計(jì)監(jiān)測(cè)戶(hù)籍居民131 845人，其中男65 028人，女66 817人。累計(jì)報(bào)告死亡病例1 146人，全人群年均死亡率為869.20/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為633.71/10萬(wàn)；其中男性死亡595人，死亡率914.99/10萬(wàn)；女性死亡551人，死亡率824.64/10萬(wàn)。5年累計(jì)死因報(bào)告數(shù)據(jù)居第一位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，累計(jì)死亡病例375例，占全死因的32.72%，年均死亡率為284.42/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為136.52/10萬(wàn)。死因順位前五位死亡率為773.64/10萬(wàn)，占全死因構(gòu)成比的88.70%。詳見(jiàn)表1。

表1 2012年—2016年金山工業(yè)區(qū)居民死因順位前五位年平均死亡率及構(gòu)成比

2.2 不同年份心腦血管病死亡情況 居全死因第一位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病中心腦血管病死亡340人，占全死因的29.67%，死亡率為257.88/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為127.78/10萬(wàn)。其中心血管病死亡78人，占全死因的6.81%，死亡率為59.16/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為27.01/10萬(wàn)。腦血管病死亡262人，占全死因的22.86%，死亡率為198.72/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為98.47/10萬(wàn)。不同年份心血管病死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.26，P=0.18)。不同年份腦血管病死亡率不同，腦血管病死亡率逐年遞增，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.56，P=0.00)。詳見(jiàn)表2。

表2 2012年—2016年金山工業(yè)區(qū)心腦血管病死亡率、標(biāo)化死亡率

2.3 不同性別、不同年齡心腦血管病死亡情況 心血管病死亡率為59.16/10萬(wàn)，其中男性為46.14/10萬(wàn)，女性為71.82/10萬(wàn)，男性和女性心血管病死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.68，P=0.06)。腦血管病死亡率為198.72/10萬(wàn)，其中男性為141.48/10萬(wàn)，女性為254.43/10萬(wàn)，男性和女性腦血管病死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.20，P=0.00)。不同年齡段心血管病和腦血管病死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2心血管病=243.43，P=0.00；χ2腦血管病=84.69，P=0.00)。詳見(jiàn)表3。

表3 2012年—2016年金山工業(yè)區(qū)心腦血管病不同性別及年齡死亡情況

3 討 論

對(duì)2012年—2016年金山工業(yè)區(qū)居民死因分析發(fā)現(xiàn)，心腦血管病死亡占全人群死因的首位，第二位是腫瘤，與全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果相似，而距上海石化廠較近的金山衛(wèi)鎮(zhèn)全死因分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤和心腦血管病死亡分別居該鎮(zhèn)全人群死因第一位和第二位[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，金山工業(yè)區(qū)心腦血管病死亡率為257.88/10萬(wàn)，高于2013年—2015年金山衛(wèi)鎮(zhèn)的217.99/10萬(wàn)[2]和2010年—2014年鄭州市中原區(qū)的141.87/10萬(wàn)[3]，低于2014年本市長(zhǎng)寧區(qū)的292.09/10萬(wàn)[4]和2014年北京市的292.84/10萬(wàn)[5]。心腦血管病死因構(gòu)成比占全死因的29.67%，低于徐匯區(qū)康健街道的40.36%[6]和浙江省瑞安市的41.01%[7]。說(shuō)明金山工業(yè)區(qū)心腦血管病死亡率處于較高水平，而死因構(gòu)成比處于較低水平。腦血病死亡率高于心血管病死亡率，與閘北區(qū)江寧社區(qū)[8]研究結(jié)果相近。近5年，本社區(qū)腦血管病死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但不同年份心血管病死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本社區(qū)不同性別心臟疾病死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而腦血管病男性和女性死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。65歲前，男性腦血管病死亡率高于女性；65歲后，女性死亡率腦血管病高于男性。50歲前本社區(qū)居民心腦血管病死亡率處于較低水平；50歲后心腦血管病死亡率上升趨勢(shì)更明顯， 80歲達(dá)到高峰，85歲后趨勢(shì)有所回落。腦血管病死亡率高于心血管病。以上研究結(jié)果與本市靜安區(qū)[9]、嘉定區(qū)[10]、江蘇省昆山市[11]研究結(jié)果相似，提示對(duì)腦血管病的預(yù)防與干預(yù)年齡要提前。

心腦血管病是常見(jiàn)的慢性病之一，高血壓、高脂血癥、肥胖、糖尿病、吸煙、不健康飲食及靜態(tài)行為是心腦血管病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素[12-14]。最近研究發(fā)現(xiàn)，大氣細(xì)顆粒物(PM2.5)也增加心腦血管病的死亡風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此，控制心腦血管病危險(xiǎn)因素水平是控制其發(fā)病及死亡的關(guān)鍵措施。腦血管病發(fā)病與死亡核實(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦血管病發(fā)病或死亡常發(fā)生跌倒，因此，預(yù)防心腦血管病病人跌倒應(yīng)引起重視。當(dāng)前上海家庭醫(yī)生服務(wù)制度已深入開(kāi)展[16]，以家庭醫(yī)生為主的社區(qū)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)從以下幾個(gè)方面開(kāi)展心腦血管病防治工作：①針對(duì)性地開(kāi)展心腦血管病健康知識(shí)講座；②指導(dǎo)心腦血管病病人創(chuàng)建健康自我管理小組；③指導(dǎo)心腦血管病病人開(kāi)展同伴支持健康教育；④對(duì)心腦血管病病人實(shí)施營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)；⑤指導(dǎo)心腦血管病病人堅(jiān)持合理用藥，避免誘發(fā)因素；⑥對(duì)心腦血管病高危人群開(kāi)展早期篩查。

綜上所述，加強(qiáng)社區(qū)人群健康教育，促進(jìn)居民養(yǎng)成健康生活方式，及時(shí)控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等心腦血管病危險(xiǎn)因素，開(kāi)展心腦血管病早期篩查，患病后規(guī)范用藥，避免誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)，可降低心腦血管病的發(fā)病和死亡。