不同發(fā)病年齡冠心病病人臨床特點及相關危險因素分析

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冠心病已成為危害人們身心健康的一種多發(fā)病和常見病，近年來發(fā)病率及病死率呈明顯上升趨勢，且發(fā)病群體呈低齡化。早發(fā)冠心病定義為男性病人年齡<55歲，女性病人年齡<65歲。相關臨床研究顯示，冠心病發(fā)生的主要危險因素包括心理壓力、缺乏運動、肥胖、吸煙、糖尿病、血脂代謝異常及高血壓等[1]。近年來有新的危險因素逐漸被發(fā)現(xiàn)，包括高同型半胱氨酸血癥、低鈣血癥、維生素B12缺乏等，但其對冠狀動脈病變的作用機制尚未明確[2]。相關研究指出，早發(fā)冠心病病人勞動力喪失、預后不良等高于晚發(fā)冠心病病人[3]。早發(fā)冠心病冠狀動脈病變特點及危險因素是臨床研究的熱點，戴宇翔等[4]研究認為，代謝綜合征、家族遺傳為早發(fā)冠心病病人冠狀動脈病變的重要危險因素。本研究分析不同發(fā)病年齡冠心病病人的臨床特點及早發(fā)冠心病的危險因素，旨在為早期干預提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月—2016年12月襄陽市中心醫(yī)院行冠狀動脈造影檢查的277例病人，排除合并心肌炎、心包炎、嚴重感染、結締組織疾病、惡性腫瘤、肝腎功能損害或自身免疫性疾病。根據(jù)檢查結果及發(fā)病年齡分為晚發(fā)組104例，早發(fā)組91例和對照組82例。晚發(fā)組，男61例，女43例；男性年齡≥55歲，女性年齡≥65歲。早發(fā)組，男59例，女32例；男性年齡<55歲，女性年齡<65歲。對照組，男47例，女35例，中位年齡56歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究同意，且病人及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 入院后詳細記錄病人年齡、性別、身高、體重、吸煙史、糖尿病史、高血壓病史及早發(fā)冠心病家族史等，計算體質指數(shù)(BMI)。于入院次日清晨抽取空腹靜脈血10 mL，分別測定血脂、空腹血糖，血脂指標包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、脂蛋白(α)[Lp(α)]、載脂蛋白A1(apoA1)及載脂蛋白B(apoB)；行常規(guī)心動圖檢測，測定左心室射血分數(shù)(LVEF)。

1.2.2 冠狀動脈檢查 由專業(yè)醫(yī)生行冠狀動脈造影檢查，以橈動脈穿刺為主，橈動脈無法穿刺病人可選取股動脈穿刺，取Judkins導管進行冠狀動脈造影，右冠狀動脈至少進行兩個體位投照，左冠狀動脈至少進行4個體位投照，若發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變后可增加投照體位，充分顯示病變嚴重程度及其病變位置。通過計算機定量分析系統(tǒng)分析冠狀動脈狹窄程度，并由兩位專業(yè)醫(yī)生共同評定之后作出冠狀動脈造影檢查報告；至少有一處冠狀動脈狹窄程度≥50%診斷為冠心病，之后根據(jù)累及部位(左前降支、回旋支和右冠狀動脈)情況分為單支、雙支及多支病變，若累及左主干按照同時累及左前降支及回旋支進行計算。采用冠狀動脈積分(Gensini)法計算冠狀動脈狹窄程度，分為1分、2分、4分、8分、16分，其中1分為狹窄程度≤25%，2分為狹窄程度26%～50%，4分為狹窄程度51%～75%，8分為狹窄程度76%～90%，16分為狹窄程度100%，之后乘以所在節(jié)段病變系數(shù)[5]，再將得分相加即為病變Gensini積分，其中Gensini積分>30分屬于重度病變，≤30分屬于輕度病變[6]。

1.2.3 危險因素確定 早發(fā)冠心病家族史：一級親屬冠心病病人發(fā)病年齡為女性<65歲、男性<55歲；吸煙史：每日至少吸煙1支，且至少持續(xù)1年以上；高血壓：既往明確診斷為高血壓，或經(jīng)連續(xù)兩次靜息狀態(tài)測試，舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或(和)收縮壓≥140 mmHg；血脂代謝異常[7]：HDL-C<1.04 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L，TC≥5.18 mmol/L，LDL-C≥3.37 mmol/L；肥胖：BMI≥28 kg/m2； 2型糖尿病：既往明確診斷為2型糖尿病，或糖耐量試驗2 h后血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L。

2 結 果

2.1 3組臨床資料比較 早發(fā)組和晚發(fā)組高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、早發(fā)家族史比例及空腹血糖、LDL-C均明顯高于對照組(P<0.05)，HDL-C、LVEF均明顯低于對照組(P<0.05)；早發(fā)組吸煙比例、早發(fā)家族史比例及TG均明顯高于晚發(fā)組(P<0.05)；早發(fā)組和對照組年齡明顯低于晚發(fā)組(P<0.05)；3組性別、高脂血癥比例、TC和Lp(α)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組臨床資料比較

與對照組比較，1)P<0.05；與晚發(fā)組比較，2)P<0.05

2.2 早發(fā)組和晚發(fā)組冠狀動脈病變特點及發(fā)病類型比較 早發(fā)組單支病變、急性冠脈綜合征比例明顯高于晚發(fā)組，右冠狀動脈病變、左回旋支病變比例明顯低于晚發(fā)組(P<0.05)；兩組左前降支病變、左主干病變比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 早發(fā)組和晚發(fā)組冠狀動脈病變特點及發(fā)病類型比較 例(%)

2.3 早發(fā)組和晚發(fā)組冠狀動脈病變程度比較 195例病人，冠狀動輕度病變56例，重度病變139例。早發(fā)組重度病變比例明顯低于晚發(fā)組(P<0.05)。詳見表3。

表3 早發(fā)組和晚發(fā)組冠狀動脈病變程度比較 例(%)

注：兩組重度病變比較，χ2=6.229，P=0.013

2.4 早發(fā)冠心病多因素Logistic回歸分析 將對照組作為參照，以早發(fā)冠心病作為應變量，以糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、早發(fā)家族史、LDL-C作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，早發(fā)家族史、吸煙、糖尿病和高血壓為早發(fā)冠心病的獨立危險因素。詳見表4。

表4 早發(fā)冠心病多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示，早發(fā)組和晚發(fā)組空腹血糖、LDL-C水平及糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖均明顯高于非冠心病病人，這與相關臨床研究結果基本一致[8-9]。進一步分析發(fā)現(xiàn)，早發(fā)組TG水平及早發(fā)家族史、吸煙比例均明顯高于晚發(fā)組。臨床研究指出，吸煙產(chǎn)生的一氧化碳及煙堿可損傷內(nèi)皮細胞功能，并對內(nèi)皮細胞修復造成影響，造成冠狀動脈炎癥反應或痙攣發(fā)生，促進冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，進而引起急性冠脈綜合征等[10]。

隨著TG水平升高，增加富含TG脂蛋白與Lp(α)之間的聯(lián)系，由于Lp(α)可選擇性地提高內(nèi)皮細胞的組織型纖溶酶原激活物抑制劑(PAI-1)mRNA濃度，從而促進PAI-1合成與分泌，使得凝血因子水平不斷升高，進而形成高凝狀態(tài)，最終增加冠心病或早發(fā)冠心病發(fā)生風險。本研究結果可見，早發(fā)冠心病病人TG水平明顯高于晚發(fā)冠心病病人，提示血脂代謝異常對早發(fā)冠心病影響更大。流行病學研究報道，冠心病形成機制中遺傳因素起到重要作用，遺傳因素能顯著提高冠心病預測模型的風險預測性[11-12]，早發(fā)遺傳因素在早發(fā)冠心病形成過程同樣起重要作用[13]。這與本研究結果冠心病病人早發(fā)家族史比例明顯提高一致，提示早發(fā)冠心病預測中早發(fā)家族史預測價值更高。

鄭宏等[14]研究指出，通過加強飲食指導及控煙，并對有陽性家族史人群進行重點監(jiān)測，可減少早發(fā)冠心病發(fā)生。戴宇翔等[4]研究指出，陽性家族史及其吸煙史為早發(fā)冠心病的獨立危險因素。本研究將非冠心病病人作為對照組進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示早發(fā)家族史、吸煙史、糖尿病和高血壓為早發(fā)冠心病的獨立危險因素。這與湯鳳英等[15]研究結果一致。

早發(fā)冠心病與晚發(fā)冠心病病人冠狀動脈病變存在明顯不同，本研究早發(fā)冠心病單支病變比例明顯高于晚發(fā)冠心病，右冠狀動脈病變、左回旋支病變比例明顯低于晚發(fā)冠心病，提示早發(fā)冠心病病人以單支病變?yōu)橹?。病理學研究指出，早發(fā)冠心病病人冠狀動脈硬化斑塊脂質泡沫細胞含量較高，而纖維組織含量較少，該種類型斑塊極易出現(xiàn)破裂，進而導致急性冠脈綜合征發(fā)生[16]。本研究亦發(fā)現(xiàn)，早發(fā)組急性冠脈綜合征比例明顯高于晚發(fā)組，提示早發(fā)冠心病病人更易發(fā)生急性冠脈綜合征，且早發(fā)組重度病變比例明顯低于晚發(fā)組，提示早發(fā)冠心病病人冠狀動脈病變程度輕于晚發(fā)冠心病病人，分析原因可能與冠狀動脈血流動力學特點相關，也可能與晚發(fā)冠心病病人年齡較大，冠狀動脈病變會進一步發(fā)展，進而加重冠狀動脈病變程度。

綜上所述，相較于晚發(fā)冠心病，早發(fā)冠心病病人冠脈病變程度較輕，多累及前降支，且以單支病變?yōu)橹?；糖尿病、高血壓、早發(fā)家族史及吸煙是早發(fā)冠心病發(fā)生的獨立危險因素，今后仍需前瞻性、大樣本量研究進一步證實。