黃 慧，李國(guó)慧，李貴霞，郭映輝，王玉慶，劉雪超，黃珊珊

(河北省兒童醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 石家莊050031)

微量元素廣泛分布于人體的各個(gè)組織中，過(guò)多過(guò)少均可能會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，尤其是處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童，其機(jī)體耐受性較差，對(duì)微量元素的分布和變化更為敏感，需求變化也相對(duì)靈活，而不同地區(qū)的衛(wèi)生條件不同，飲食習(xí)慣不同，均會(huì)對(duì)兒童機(jī)體內(nèi)的微量元素產(chǎn)生影響[1-3]。兒童微量元素的參考區(qū)間是指導(dǎo)兒童均衡膳食的關(guān)鍵，如何確定兒童微量元素的參考區(qū)間十分重要[4]。本研究主要是針對(duì)1600例石家莊地區(qū)的健康兒童(0-14歲)進(jìn)行調(diào)查，旨在了解石家莊地區(qū)健康兒童血清中Ca、Mg、Fe、Zn、Cu、Pb、Cd7種微量元素的參考范圍，為該地區(qū)兒童健康飲食提供更加可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2017年1月-12月，研究對(duì)象選擇石家莊地區(qū)0-14歲體檢合格的1600例健康兒童，其中，男性兒童864例，女性兒童736例，年齡為0-14歲，<1歲200例，1-3歲300例，4-5歲200例，6-10歲500例，11-14歲400例，均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)無(wú)藥物治療史；(2)生長(zhǎng)發(fā)育良好；(3)腋下體溫≤37.5攝氏度；(4)營(yíng)養(yǎng)狀況良好；(5)監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情，且簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在藥物治療史；(2)營(yíng)養(yǎng)不良；(3)生長(zhǎng)發(fā)育不良；(4)遺傳性疾病。

1.2 方法

采血前，≤3歲兒童至少保持空腹3小時(shí)，3歲以上兒童至少保持空腹8小時(shí)，但不應(yīng)超過(guò)14小時(shí)。采集兒童空腹?fàn)顟B(tài)下的末梢血200 μl，將200 μl血液加入含肝素抗凝劑的試管中，采用博暉BH5500S型原子吸收光譜分析儀和博暉BH2101S型原子吸收光譜分析儀配套試劑對(duì)Ca、Mg、Fe、Zn、Cu、Pb、Cd 7種微量元素進(jìn)行檢測(cè)。

質(zhì)量控制：分析前應(yīng)保證血液標(biāo)本質(zhì)量，血液標(biāo)本保存于15-25攝氏度環(huán)境中，無(wú)凝集反應(yīng)，無(wú)溶血反應(yīng)，在采血后2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)；分析時(shí)，使用配套試劑、稀釋液、標(biāo)準(zhǔn)液、質(zhì)控液，嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成，每年參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目并合格，每天完成質(zhì)控并在控，并嚴(yán)格按照要求對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)，保證儀器性能在最佳狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同性別兒童、不同年齡兒童、不同地區(qū)(鄭州[5]、廣州[6]、成都[7])兒童的微量元素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Dixon方法判斷各組數(shù)據(jù)是否存在離群點(diǎn)，將不符合要求的數(shù)據(jù)刪除，再采用單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)對(duì)各數(shù)據(jù)是否呈正態(tài)分布進(jìn)行分析。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，非正態(tài)分布采用中位數(shù)和95%置信區(qū)間來(lái)表示參考區(qū)間，采用秩和分析比較組間差異，不同性別間的數(shù)據(jù)參考區(qū)間采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，不同年齡間的數(shù)據(jù)參考區(qū)間采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 微量元素的正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果分析

經(jīng)單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)得出，石家莊地區(qū)1600例0-14歲健康兒童的7種微量元素均呈非正態(tài)性分布。

2.2 不同性別兒童的7種微量元素參考區(qū)間比較

經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)得出，不同性別兒童的Ca、Mg、Fe、Zn、Cu、Pb、Cd參考區(qū)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 不同年齡兒童的7種微量元素參考區(qū)間比較

經(jīng)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)得出，不同年齡組的Ca、Mg、Fe、Zn、Cu、Pb、Cd參考區(qū)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 不同地區(qū)兒童的7種微量元素參考區(qū)間比較

石家莊地區(qū)0-14歲健康兒童的微量元素參考區(qū)間與鄭州、廣州、成都等地區(qū)相比，石家莊地區(qū)的Ca、Mg、Fe、Zn、Cu、Pb、Cd略低于其他地區(qū)。見(jiàn)表3。

表1 不同性別兒童的7種微量元素參考區(qū)間比較

表2 不同年齡兒童的7種微量元素參考區(qū)間比較

表3 不同地區(qū)兒童的7種微量元素參考區(qū)間比較

3 討論

微量元素是人體內(nèi)廣泛分布但存在量較少的一類物質(zhì)，其總量低于人體體重的0.01%，屬于礦物質(zhì)，主要是根據(jù)主量元素來(lái)劃分，當(dāng)前人體內(nèi)存在的微量元素已發(fā)現(xiàn)有81種，在世界范圍內(nèi)普遍認(rèn)為人體維持身體活動(dòng)的必需微量元素約為14種，這些微量元素對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝、免疫功能均起到了重要的作用，尤其是在兒童人群中，這類人群的身體正處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，其對(duì)Ca、Mg、Fe、Zn、Cu、Pb、Cd這7種微量元素的需求較嚴(yán)格，過(guò)多過(guò)少均可能會(huì)致病[8-12]，因此，確保兒童攝入的微量元素充分且適量具有重要的意義。

兒童微量元素的參考區(qū)間是指導(dǎo)兒童合理飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵，不同的生長(zhǎng)環(huán)境、不同的衛(wèi)生條件均會(huì)對(duì)其參考區(qū)間產(chǎn)生影響，而現(xiàn)階段關(guān)于兒童微量元素的參考區(qū)間主要是由各實(shí)驗(yàn)室試劑廠商所提供，不具有針對(duì)性和地區(qū)性[13-18]，故還應(yīng)針對(duì)本地區(qū)健康兒童進(jìn)行調(diào)查。本研究針對(duì)石家莊地區(qū)1600例健康兒童(0-14)歲進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，石家莊地區(qū)1600例0-14歲健康兒童的7種微量元素均呈非正態(tài)性分布；不同性別兒童的Ca、Mg、Fe、Zn、Cu、Pb、Cd參考區(qū)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡組的Ca、Mg、Fe、Zn、Cu、Pb、Cd參考區(qū)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示我們兒童處于不同年齡段，其身體對(duì)微量元素的需求不同，在對(duì)兒童飲食進(jìn)行規(guī)劃時(shí)，應(yīng)充分考慮到兒童所處的年齡段特點(diǎn)，盡可能為其選擇設(shè)計(jì)合理的飲食方案。

本研究還發(fā)現(xiàn)，石家莊地區(qū)的Ca、Mg、Fe、Zn、Cu略低于鄭州、廣州、成都等地區(qū)，這可能和石家莊地區(qū)的地理位置、環(huán)境等有關(guān)，提示我們還應(yīng)綜合考慮生長(zhǎng)環(huán)境對(duì)兒童微量元素需求的影響，針對(duì)本地區(qū)建立獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室參考區(qū)間。

綜上所述，不同年齡段的兒童其生長(zhǎng)發(fā)育所需要的微量元素不同，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)各個(gè)年齡段兒童的微量元素分布情況建立獨(dú)立的參考區(qū)間，以促使兒童均衡膳食營(yíng)養(yǎng)，合理補(bǔ)充微量元素。