孟令達(dá)

【摘 要】目的：探討慢性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療的臨床療效。方法：選取2016年5月-2018年5月收治的慢性淚囊炎患者86例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組法將所有患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各43例。對(duì)照組患者施行傳統(tǒng)吻合術(shù)治療，研究組患者施行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療。治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)積極的臨床治療后，研究組患者治療的痊愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)慢性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性淚囊炎；鼻內(nèi)鏡；鼻腔淚囊吻合術(shù)；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R477.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-01

慢性淚囊炎是一種由鼻淚管阻塞或狹窄引起的眼科常見疾病，保守治療并不能徹底解決問題，手術(shù)是目前打通淚道阻塞的首選方法，能夠有效重建鼻內(nèi)引流通道、解除梗阻[1]。傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)以鼻外作手術(shù)入路，術(shù)后可導(dǎo)致面部永久性瘢痕，嚴(yán)重影響患者面部美觀性，臨床應(yīng)用受到限制。近年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展成熟，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)取得了顯著進(jìn)步，其臨床效果理想，

術(shù)后不會(huì)遺留瘢痕，患者順應(yīng)性較高。本研究總結(jié)了鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的臨床效果及可行性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年5月收治的慢性淚囊炎患者86例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組法將所有患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床上慢性淚囊炎明確診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者有流淚、溢出膿性分泌物及眼部局部腫痛癥狀；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行；④所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除慢性淚囊炎外存在其他眼部疾病者；②除慢性淚囊炎外其他原因所致流淚、溢出膿性分泌物以及眼部局部腫痛者；③存在手術(shù)禁忌癥者；④臨床病例資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。研究組中男20例，女23例，平均年齡（38.98±6.57）歲，平均病程（5.09±2.17）年。對(duì)照組中男19例，女24例，平均年齡（38.75±6.68）歲，平均病程（5.12±2.24）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 施行傳統(tǒng)吻合術(shù)治療，于內(nèi)眥皮膚相距3.0mm位置作一弧形切口，逐層分離至肌肉組織，將內(nèi)眥韌帶切斷，把淚囊窩、淚前嵴暴露出來，于淚囊窩內(nèi)壁作一股創(chuàng)口，分別于鼻黏膜、淚囊上做“∩”狀切口，對(duì)上下唇進(jìn)行吻合，且把上唇固定在肌肉層之上，對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，待通暢后逐層縫合切口。

1.2.2 研究組 實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，鼻科醫(yī)生應(yīng)用4mL腎上腺素與20mL地卡因進(jìn)行配置，形成1%濃度的地卡因腎上腺素，同時(shí)給予患者實(shí)行鼻腔表面麻醉，以注射方式與患者中鼻道前方以及淚囊位置黏膜下位置注射1%利多卡因。于患者中鼻道前方以及中鼻甲附著緣前相當(dāng)位置以U型朝后將鼻腔黏膜切開大約10mm×10mm，向后繼續(xù)進(jìn)行分離直至鉤突前緣，朝前直至淚骨嵴，朝下直至下鼻甲上緣，朝上越過中鼻甲附著的平面，采取咬骨鉗將淚骨分次咬出，對(duì)淚骨較厚難于咬出者行電鉆漸漸磨出，將骨窗擴(kuò)大磨平之后充分顯露患者淚囊內(nèi)側(cè)壁，自患者下淚小點(diǎn)將探針進(jìn)行插入，以便于指示淚囊，此外予以縱行切開淚囊，上下切口朝前呈現(xiàn)出T型延伸的現(xiàn)象，導(dǎo)致囊內(nèi)側(cè)壁形成兩瓣門型情況。吸凈淚囊內(nèi)膿性分泌物后，向前后以銀夾夾緊兩瓣以及鼻腔黏膜，確保順利將患者淚囊內(nèi)側(cè)兩瓣敞開。此外采取凡士林油紗條壓迫處理患者吻合口，隨后填塞鼻腔。沒有銀夾情況下采用納西綿剪成小塊狀填塞淚囊窩，使淚囊瓣和鼻腔粘膜瓣相貼合，再用稍大塊納西綿填塞術(shù)處理患者鼻腔。如果患者表現(xiàn)為長期淚囊炎，淚囊呈現(xiàn)出纖維化萎縮、囊腔縮小等臨床表現(xiàn)，經(jīng)淚囊鼻腔吻合口自患者下淚小點(diǎn)插入硬膜外麻醉導(dǎo)管，拉出以及固定鼻腔拉，術(shù)后3-6月后將其取出[2]。術(shù)后3d鼻腔油紗條取出之后對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，及時(shí)進(jìn)行換藥，于內(nèi)鏡下對(duì)鼻腔內(nèi)分泌物、肉芽組織、血痂進(jìn)行處理。術(shù)后第1周每間隔一天利用妥布霉素以及地塞米松等藥物實(shí)施淚道沖洗，于1周后，每周予以1、2次沖洗，于1月后間隔2-4周予以一次沖洗，術(shù)后6個(gè)月完停止沖洗。選擇1%呋喃西林麻黃素滴鼻液對(duì)鼻腔予以正確點(diǎn)滴，部分患者也用布地奈德鼻噴劑噴鼻腔，每日一次，療程1-2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 痊愈：患者溢膿、溢淚癥狀均完全消失，淚道沖洗顯示通暢；好轉(zhuǎn)：溢淚癥狀明顯減輕，無溢膿，淚道沖洗顯示通暢；無效：患者存在溢淚、溢膿，淚道沖洗顯示阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者痊愈23例（53.49%），好轉(zhuǎn)17例（39.53%），無效3例（6.98%）；對(duì)照組痊愈17例（39.53%），好轉(zhuǎn)16例（37.21%），無效10例（23.26%）。兩組比較研究組痊愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，臨床治療主要以恢復(fù)淚道的通暢性為主要目的。鼻外路淚囊吻合術(shù)是治療該病的傳統(tǒng)手術(shù)，其臨床效果已經(jīng)得到臨床一致認(rèn)可，但該術(shù)式也存在明顯的缺陷，容易遺留面部瘢痕，影響患者術(shù)后美觀性[3]。鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)是一種新型手術(shù)方式，由于不需要切開皮膚、肌肉等組織，減少了對(duì)患者的組織損傷，術(shù)后并發(fā)癥較少，且術(shù)后無瘢痕，患者接受度更高。同時(shí)，在鼻內(nèi)窺鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)視野更加清晰，操作簡(jiǎn)便，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的安全性。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)積極治療后，研究組患者治療的痊愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對(duì)慢性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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岑明輝. 鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)與外路鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效及安全性對(duì)比分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（29）：107.