黃凱 陳誠(chéng) 施維

【摘 要】目的：探討社區(qū)健康管理對(duì)PCI術(shù)后患者的遵醫(yī)行為及再入院率的影響。方法：將本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年12月至2017年5月登記的131例PCI術(shù)后患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組66例，對(duì)照組65例，觀察組接受社區(qū)健康管理，對(duì)照組未接受社區(qū)健康管理，對(duì)兩組患者術(shù)后遵醫(yī)行為及再入院率進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患者按時(shí)服藥、心臟康復(fù)鍛煉、合理飲食、按時(shí)復(fù)診等遵醫(yī)行為評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組患者6個(gè)月內(nèi)再入院率為3.03%，明顯較對(duì)照組16.92%低（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)健康管理能提高PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為，也能降低再住院率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康管理；PCI手術(shù)；遵醫(yī)行為；再入院率

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--01

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）是治療冠心病的主要手段，具有顯著療效；不過(guò)術(shù)后患者心臟的其他血管或者支架部位可能發(fā)生再狹窄，無(wú)法將心血管事件的危險(xiǎn)因素完全消除，其中遵醫(yī)行為在患者PCI術(shù)后影響巨大，常使再入院率增加，因此采取有效的干預(yù)方式提高患者遵醫(yī)行為，降低再入院率十分重要[1]。本研究分析社區(qū)健康管理對(duì)PCI術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一 資料與方法

1.1 一般資料

將本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年12月至2017年5月登記的131例PCI術(shù)后患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組66例，對(duì)照組65例。觀察組：男性34例，女性32例，年齡60～74歲，平均年齡（66.48±4.42）歲。對(duì)照組：男性32例，女性33例，年齡62～73歲，平均年齡（66.91±4.58）歲。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PCI手術(shù)指征，接受手術(shù)治療；②簽署知情同意書(shū)；③能夠有效配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病；②存在嚴(yán)重并發(fā)癥；③精神疾病、癡呆、語(yǔ)言溝通障礙等無(wú)法配合者。

1.2 方法

觀察組接受社區(qū)健康管理：①建立社區(qū)健康管理服務(wù)小組，對(duì)小組成員進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，以使服務(wù)小組理論、實(shí)踐水平提高；②小組成員根據(jù)患者情況針對(duì)性實(shí)施健康生活行為指導(dǎo)和合理用藥行為指導(dǎo)，發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，定期組織健康講座，提高患者健康行為意識(shí)，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；③建立健康咨詢平臺(tái)，隨時(shí)為患者解答疑惑，同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者用藥情況、生活習(xí)慣等，及時(shí)解答患者疑惑、予以針對(duì)性指導(dǎo)，并提醒患者按時(shí)復(fù)診；④定期上門訪問(wèn)，進(jìn)一步了解患者各方面情況，加強(qiáng)健康宣教、飲食管理、心臟康復(fù)鍛煉、用藥等方面的指導(dǎo)。

對(duì)照組未接受社區(qū)健康管理，僅根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求實(shí)施定期檢查、隨訪及口頭宣教，張貼PCI術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)海報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用自制調(diào)查表對(duì)兩組患者按時(shí)服藥、心臟康復(fù)鍛煉、合理飲食、按時(shí)復(fù)診等遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)分，包括不遵醫(yī)、偶爾遵醫(yī)、大部分遵醫(yī)及完全遵醫(yī)，對(duì)應(yīng)0～3分。（2）觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者6個(gè)月內(nèi)再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組遵醫(yī)行為評(píng)分的比較經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩組再入院率的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

二 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較

觀察組患者按時(shí)服藥、心臟康復(fù)鍛煉、合理飲食、按時(shí)復(fù)診等遵醫(yī)行為評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組再入院率比較

觀察組患者6個(gè)月內(nèi)再入院率為3.03%，明顯較對(duì)照組16.92%低（P<0.05），見(jiàn)表2。

三 討論

PCI手術(shù)是治療冠心病的主要手段之一，其具有損傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)勢(shì)，不過(guò)冠心病患者出院后遵醫(yī)行為常會(huì)出現(xiàn)抗拒的情況，導(dǎo)致心血管疾病容易復(fù)發(fā)，增加再入院率，因此針對(duì)PCI手術(shù)患者進(jìn)行有效的社區(qū)干預(yù)十分必要[2]。

隨著醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，社區(qū)健康管理已被認(rèn)為是醫(yī)療服務(wù)的一種延伸模式，社區(qū)護(hù)理人員在該管理模式中發(fā)揮了重要作用，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面、專業(yè)及針對(duì)性的健康教育、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，從而保障PCI術(shù)后患者在社區(qū)也能夠得到良好的管理，提高其遵醫(yī)行為，減少再入院率[3-4]。本次研究中對(duì)患者實(shí)施社區(qū)健康管理主要從加強(qiáng)健康管理服務(wù)小組人員培訓(xùn)、針對(duì)性健康宣教、建立健康咨詢平臺(tái)、定期上門隨訪等方面入手，在保證患者能夠了解詳細(xì)、準(zhǔn)確的健康知識(shí)的同時(shí)，不斷強(qiáng)化患者自我管理健康意識(shí)，持續(xù)進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，提高遵醫(yī)行為，最終達(dá)到改善預(yù)后、減少再入院率的目的[5-6]。

本研究通過(guò)比較實(shí)施與不實(shí)施社區(qū)健康管理的干預(yù)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組按時(shí)服藥、心臟康復(fù)鍛煉、合理飲食、按時(shí)復(fù)診等遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組6個(gè)月內(nèi)再入院率比對(duì)照組顯著更低，充分體現(xiàn)出社區(qū)健康管理的顯著應(yīng)用價(jià)值。

綜合上述，社區(qū)健康管理能提高PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為，也能降低再住院率，值得推廣。

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