景鳳英，國福云

陜西省結(jié)核病防治院(陜西省第五人民醫(yī)院)(西安 710100)

腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的腸道慢性感染性疾病，主要是由于人型結(jié)核桿菌引起的，該病多發(fā)于20～50歲的人群中，且以女性患者較多[1]。當(dāng)機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后，患者是否發(fā)病以及病情的嚴(yán)重程度不僅與結(jié)核桿菌的數(shù)量和毒性相關(guān)，且與患者體內(nèi)的免疫狀態(tài)密切相關(guān)，主要是患者細(xì)胞免疫功能的強(qiáng)弱[2-3]。因此，臨床上對于腸結(jié)核患者的治療需在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，提高機(jī)體的免疫力，以促進(jìn)患者病情的康復(fù)?，F(xiàn)階段，臨床上對于腸結(jié)核患者的治療主要以西醫(yī)治療為主，具有一定的臨床療效，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，導(dǎo)致其臨床效果并不理想[4]。本次研究以近兩年來我院收治的腸結(jié)核患者80例作為研究樣本，分析探討在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯加味對該病患者的臨床效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2018年9月期間在我院進(jìn)行治療的腸結(jié)核患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲的原則均分為對照組(n=40)和研究組(n=40)。研究組40例患者中男性17例，女性23例；年齡分布為22～59歲，平均為(37.41±6.03)歲；病程為3～15個(gè)月，平均病程為(8.71±1.45)個(gè)月；病變部位：29例為回盲部，7例為升結(jié)腸，4例為空腸。參照組40例患者中男16例，女性24例；患者年齡分布為21～58歲，平均為(37.95±5.92)歲，病程為4～16個(gè)月，平均病程為(9.04±1.51)個(gè)月；病變部位：31例為回盲部，6例為升結(jié)腸，3例為空腸。兩組患者上述基線資料并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本次研究經(jīng)過我院倫理委員會審核且批準(zhǔn)。

2 治療方法 兩組患者入院之后均及時(shí)給予解痙、胃腸道減壓、營養(yǎng)支持、抗感染等治療。對照組患者在上述基礎(chǔ)治療的前提下給予常規(guī)四聯(lián)藥物抗結(jié)核治療，異煙肼，1次/d，每次0.3 g，口服給予吡嗪酰胺片，3次/d，每次0.5 g，利福平膠囊，1次/d，每次0.45 g，乙胺丁醇片，1次/d，0.75 g/次。持續(xù)用藥治療30 d為1個(gè)療程。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯加味治療，所用藥物組成包括黃芪20 g，當(dāng)歸、人參、枳實(shí)各15 g，大黃、茯苓、白術(shù)、地榆各12g，甘草6 g。根據(jù)上述比例稱取藥物，1劑/d，制成水煎劑約400 ml，每日分早晚溫服，持續(xù)用藥治療21 d為1個(gè)療程。連用3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 治療效果：參見《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評判療效：①治愈：患者中醫(yī)證候積分改善超過90%，且X射線檢查或內(nèi)鏡檢查顯示病灶完全吸收；②顯效：患者中醫(yī)證候積分改善70%～90%，X射線檢查或者內(nèi)徑檢查顯示病灶明顯減??；③有效：患者中醫(yī)證候積分改善30%～70%，X射線檢查或者內(nèi)徑檢查顯示病灶有所減?。虎軣o效：患者中醫(yī)證候積分改善<30%，且病灶未改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。同時(shí)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 腸道黏膜屏障功能指標(biāo)：采用分光光度計(jì)法對患者治療前后血中D-乳酸及血二胺氧化酶(DAO)水平進(jìn)行檢測。

3.3 腸道炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平和血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-10(IL-10)水平進(jìn)行檢測。

3.4 免疫功能指標(biāo)：采用流式細(xì)胞學(xué)法對患者治療前后的，CD3+、CD4+、CD8+水平進(jìn)行檢測。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 臨床療效 見表1。 研究組的臨床總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541，P<0.05)。

表1 治療效果對比結(jié)果[例(%)]

注：同對照組相比，#P<0.05

2 不良反應(yīng) 見表2。研究組和對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.00%，40.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541，P<0.05)。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比結(jié)果[例(%)]

注：同對照組相比，#P<0.05

3 腸道炎癥因子 見表3。兩組患者治療前CRP、TNF-α及IL-10等指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者各指標(biāo)水平均明顯下降，且研究組患者各指標(biāo)水平均明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 炎癥細(xì)胞因子水平對比

注：同治療前相比，*P<0.05；同對照組相比，#P<0.05

4 T細(xì)胞亞群指標(biāo) 見表4。治療前CD3+、CD4+、CD8+無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組患者CD3+、CD4+水平均明顯高于對照組，而CD8+水平明顯低于對照組(P<0.05)。

表4 T細(xì)胞亞群指標(biāo)對比結(jié)果

注： 同治療前相比，*P<0.05；同對照組相比，#P<0.05

5 腸道屏障功能指標(biāo) 見表5。治療前，兩組患者D-乳酸和DAO等指標(biāo)水平均無明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組和對照組患者各指標(biāo)水平均明顯下降，且研究組患者各指標(biāo)明顯低于對照組(P<0.05)。

表5 腸道屏障功能指標(biāo)對比結(jié)果

注： 同治療前相比，*P<0.05；同對照組相比，#P<0.05

討論

腸結(jié)核主要是以繼發(fā)性肺結(jié)核等腸外結(jié)核感染，其常見的感染部位為回盲區(qū)[6]。腸結(jié)核患者無典型的早期癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致該病在臨床診斷期間存在較高的誤診率和漏診率，致使多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)毒血癥[7]。相關(guān)文獻(xiàn)研究指出，腸結(jié)核患者由于腸結(jié)核桿菌侵襲機(jī)體的腸壁細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)腸道功能障礙，臨床上常用腸道黏膜屏障功能指標(biāo)作為評估患者病情程度的主要指標(biāo)之一[8-9]。而腸道黏膜屏障功能主要依賴機(jī)體的腸黏膜上皮屏障的完整性及腸道免疫系統(tǒng)的正常表達(dá)，其中主要以T細(xì)胞亞群的正常表達(dá)為主[10]。當(dāng)機(jī)體感染結(jié)核桿菌后會導(dǎo)致其消化吸收功能下降，同時(shí)出現(xiàn)微生態(tài)失衡等情況，進(jìn)而引發(fā)消化系統(tǒng)的黏膜上皮細(xì)胞的新陳代謝發(fā)生紊亂，影響其功能。另外，相關(guān)研究表明，血D-乳酸水平和二胺氧化酶水平的升高會導(dǎo)致腸黏膜的屏障功能受到影響，進(jìn)而對機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生影響，促進(jìn)腸道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白、白介素-10及腫瘤壞死因子-α水平的升高，最終引發(fā)惡性循環(huán)[11-12]。

中醫(yī)上認(rèn)為腸結(jié)核是一種本虛標(biāo)實(shí)證，主要是由于患者的脾胃氣虛，邪毒入侵引起的[13]。因此，中醫(yī)對該病的治療需以行氣活血、補(bǔ)脾益腎為主，達(dá)到補(bǔ)中益氣和升舉陽氣的效果。本次研究對我院近兩年收治的80例腸結(jié)核患者進(jìn)行分組研究，分析探討補(bǔ)中益氣湯加味對該病患者的療效。補(bǔ)中益氣湯中黃芪具有健脾益肺、滋補(bǔ)元陽的效果，人參可以補(bǔ)氣活血，當(dāng)歸可以活血化瘀、解毒散瘀；大黃可以消腫燥濕，活血散結(jié)，諸位藥物協(xié)同發(fā)揮補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)中益氣的效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；且表3，4，5中數(shù)據(jù)顯示，研究組患者腸道黏膜屏障功能，T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平及腸道炎癥因子水平改善情況均明顯優(yōu)于對照組。文中結(jié)果表明腸結(jié)核患者在臨床常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯治療更有助于改善患者的臨床癥狀，且安全性較高。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加味治療腸結(jié)核患者可以有效的改善患者的腸道黏膜屏障功能，減輕腸道炎癥損傷，效果顯著，安全性高。