對膝關節(jié)半月板損傷患者進行關節(jié)鏡下半月板成形術的效果探析

甘經岳

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧大連 116000）

在膝關節(jié)半月板損傷患者治療過程中，手術治療可以在一定程度上避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的出現[1]。在臨床治療領域，關節(jié)鏡下半月板成形術開始應用于膝關節(jié)半月板損傷患者的臨床治療[2]。該次研究以2016年11月—2018年11月為研究時段，旨在對關節(jié)鏡下半月板成形術的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究期間選取的研究樣本收治的86例膝關節(jié)半月板損傷患者。

納入標準：（1）經膝關節(jié)MRI檢查及膝關節(jié)鏡檢查，確診為膝關節(jié)半月板損傷者；（2）無精神障礙者；（3）具備溝通能力者；（4）知情同意，自愿參與該次研究者。

排除標準：（1）嚴重器質性疾病及精神疾病患者；（2）近期有膝關節(jié)手術史者。根據需要，入選患者中的43例患者編入實驗組，43例患者編入對照組。兩組的分組方式為隨機分組方式。實驗組男23例，女20例，年齡在34～65歲之間，平均年齡為（48.9±6.2）歲。對照組男22例，女21例，年齡在35～66歲之間，平均年齡為（50.0±7.5）歲。經檢驗，實驗組、對照組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用以關節(jié)鏡下半月板切除術為主的治療方式。手術期間采用的麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉?；颊叩氖中g體位為仰臥位。在麻醉起效以后，手術部位提供常規(guī)消毒處理，并在患者患肢綁扎氣囊止血帶。手術治療實施期間，手術醫(yī)師采用常規(guī)前內前外入路，分別做0.5 cm的手術切口，置入關節(jié)鏡進行關節(jié)腔探查，針對半月板損傷部位，手術醫(yī)師需要對損傷部位的損傷程度及損傷類型進行全面評估，確定半月板切除范圍，置入花籃咬鉗，咬除受損半月板的內側緣，在半月板受損部位全部咬除以后手術醫(yī)師利用刨削器析出患者膝關節(jié)腔內的碎屑，后利用沖洗液完成患者患側膝關節(jié)腔的灌洗，最后完成患者手術切口的縫合與加壓包扎。

實驗組采用關節(jié)鏡下半月板成形術。實驗組患者的手術麻醉方式與手術體位與對照組相同。在手術治療實施前，手術醫(yī)師分析患者患肢半月板損傷程度，為患肢綁扎氣囊止血帶，采用膝關節(jié)常規(guī)前內前外側入路，手術實施期間，手術醫(yī)師需要了解患者患肢膝關節(jié)結構，觀察受損半月板的形態(tài)，確定半月板受損范圍與受損類型。手術醫(yī)師借助藍鉗和刨削器完成半月板邊緣的修整，讓剩余半月板的形狀與正常半月板的形狀相接近 （或接近斜坡狀）。在手術治療完成以后，手術醫(yī)師需要利用麥氏征試驗檢測患者的膝關節(jié)狀況，之后完成手術切口的縫合后與加壓包扎。

1.3 觀察指標

實驗組、對照組的疼痛VAS評分、護理滿意度評分、生活質量評分、膝關節(jié)功能評分與不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，疼痛VAS評分、膝關節(jié)功能評分、護理滿意度評分與生活質量評分服從正態(tài)分布，用（±s）表示，實驗組、對照組治療前后的組間比較（計量資料）采用t檢驗。計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結果

2.1 疼痛VAS評分

實驗組治療前的疼痛VAS評分為（7.8±0.4）分，對照組治療前的疼痛VAS評分為（7.7±0.3）分。兩組患者治療前的疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學意義 （t=1.311，P=0.193＞0.05）。實驗組治療后的疼痛 VAS評分為（3.7±0.4）分，對照組治療后的疼痛 VAS 評分為（6.7±1.2）分，患者治療后的疼痛VAS評分差異有統(tǒng)計學意義（t=15.552，P=0.000＜0.05）。 同對照組相比，實驗組治療后的評分更為理想。

2.2 膝關節(jié)功能評分

實驗組治療前的膝關節(jié)功能評分為（57.2±3.6）分，對照組為（57.1±3.5）分。實驗組治療后的膝關節(jié)功能評分為（92.1±3.9）分，對照組治療后的膝關節(jié)功能評分為（75.4±7.7）分。同對照組相比，兩組治療前的膝關節(jié)功能差異無統(tǒng)計學意義（t=0.131，P=0.896＞0.05），實驗組治療后的膝關節(jié)功能評分更為理想，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.687，P=0.000＜0.05）。

2.3 護理滿意度評分

實驗組的護理滿意度評分為（94.3±1.5）分，對照組的護理滿意度評分為（80.2±1.9）分。實驗組、對照組的組間差異有統(tǒng)計學意義（t=38.195，P=0.000＜0.05）。

2.4 不良反應發(fā)生率

實驗組出現1例膝關節(jié)僵硬癥狀，1例滑膜炎癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，對照組出現1例膝關節(jié)僵硬癥狀，5例滑膜炎癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為14.9%，兩組相比，實驗組的不良反應發(fā)生率相對較低，差異有統(tǒng)計學意義（=5.108，P=0.024＜0.05）。

2.5 生活質量評分

實驗組的生活質量評分為（89.4±2.5）分，對照組為（70.3±3.6）分 ，實驗組的生活質量評分相對較高，差異有統(tǒng)計學意義（t=28.576，P=0.000＜0.05）。

3 討論

既有研究結果認為，中老年人是膝關節(jié)半月板損傷的高發(fā)群體[4]。中老年人半月板功能減退所導致的半月板組織鈣化、變性會讓患者在膝關節(jié)受到外力作用的情況下，出現半月板損傷[5]。膝關節(jié)半月板損傷的臨床表現以膝關節(jié)不適及膝關節(jié)疼痛為主[6]。患者在正常行走或運動過程中會表現出膝關節(jié)疼痛癥狀[7]。在膝關節(jié)半月板治療方面，關節(jié)鏡下半月板手術、關節(jié)鏡下半月板切除術等手術治療方式均以應用于臨床實踐[8]。

該次研究側重于分析關節(jié)鏡下半月板成形術的治療效果。該次研究的研究結果表明實驗組患者的膝關節(jié)功能優(yōu)于對照組的膝關節(jié)功能。兩組之間的差異可能與手術方式對患者的影響有關。半月板切除術是通過切除患者損傷的半月板的方式，實現消除疼痛與緩解疼痛的治療目標[9]。在半月板切除以后，患者關節(jié)軟骨直接接觸可能讓患者關節(jié)軟骨的退變速度有所提升，也會讓脛骨前移的發(fā)生風險有所增加[10]。關節(jié)鏡下半月板成形術是對患者體內已經損傷的半月板進行修整的措施[11]。此種手術可以讓手術醫(yī)師通過縫合等方式穩(wěn)定患者半月板，以實現治療半月板損傷的目標[12]。此種手術可以讓患者半月板結構得到保留，也可以為患者半月板的正常功能提供保障，故而接受此種手術的實驗組患者的術后膝關節(jié)功能評分更為理想，生活質量也可以得到顯著改善。

綜上所述，關節(jié)鏡下半月板成形術在膝關節(jié)半月板損傷治療中具有重要的作用。