周斌

【摘要】目的：進一步探究腹腔鏡手術麻醉中丙泊酚復合瑞芬太尼的應用效果。方法：以我院2016年7月-2017年8月期間接診的79腹腔鏡手術患者為研究對象，按照不同麻醉方式將其分為A組（39例）與B組（40例），其中A組采取丙泊酚復合瑞芬太尼，B組采取丙泊酚復合舒芬太尼，現(xiàn)比較兩組麻醉情況。結果：術后，A組白介素-6、白介素-10及皮質醇、C反應蛋白低水平于B組，差異有顯著性（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結論：對腹腔鏡手術患者予以丙泊酚復合瑞芬太尼，安全可靠，且應激反應小，炎性反應輕。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;丙泊酚復合瑞芬太尼;安全性

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-253-01

作為微創(chuàng)手術之一，腹腔鏡手術因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后疼痛等特點，在臨床上受到廣泛運用，但是由于此術式需要建立氣腹，而氣腹所用的CO2氣體，易導致機體應激反應，進而造成血流動力學變化，甚至降低機體免疫功能，不利于患者預后恢復[1]。因此，對麻醉提出了更高的要求。本次研究以我院腹腔鏡手術患者為研究對象，向其予以丙泊酚復合瑞芬太尼，如下。

1資料與方法

1.1一般資料以腹腔鏡手術患者為研究對象，共納入79例，選自我院2016年7月-2017年8月，符合美國麻醉師協(xié)會ASA分級的I-Ⅱ級，排除精神類疾病、肝腎功能不全、心血管疾病、過敏體質等情況，在患者知情同意下開展研究。按照不同麻醉藥物將其分為A組40例，男女比例22：18，年齡18-64歲，體重44-66kg。B組40例，男女比例23：17，年齡20-66歲，體重45-68kg。經比較，得知兩組基本情況無差異（P>0.05）。

1.2方法兩組均行多功能心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測生命體征變化及血氧飽和度，采取麻醉呼吸機維持通氣，保持呼吸頻率10-12次/min，潮氣量8-10mg/kg，呼吸比1：2，血氧飽和度97%以上，心率及平均動脈壓波動幅度不足基礎值的20%。

A組采取丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，如下：①麻醉誘導，維庫溴胺注射液（0.03-0.05mg·kg-1·h-1）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.5g/kg-1）、丙泊酚注射液（4-8mg·kg-1·h-1）、鹽酸右美托咪定注射液（0.5g/kg-1）;②維持麻醉，丙泊酚注射液（4-8mg·kg-1·h-1）、注射用鹽酸瑞芬太尼（0.15mg·kg-1·h-1）。

B組予采取丙泊酚復合舒芬太尼麻醉，如下：①麻醉誘導，鹽酸右美托咪定注射液（0.5g/kg-1）、維庫溴胺注射液（0.03-0.05mg·kg-1·h-1）、丙泊酚注射液（4-8mg·kg-1·h-1）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.5g/kg-1）;②麻醉維持，丙泊酚注射液（4-8mg·kg-1·h-1）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.5g/kg-1）。

兩組在手術結束前5min，停藥。

1.3觀察指標比較兩組術后炎性細胞因子水平（白介素-6、白介素-10等）及應激反應（皮質醇、C反應蛋白等）、不良反應。

1.4統(tǒng)計學分析以軟件SPSS24.0為工具，計量資料表示為“”，以t檢驗;計數(shù)資料表示為“n（%）”，以x2檢驗.P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組術后炎性細胞因子水平及應激反應術后，A組白介素-6、白介素-10及皮質醇、C反應蛋白低水平于B組，差異顯著（P<0.05），見表1.

2.2比較兩組不良反應發(fā)生情況A組惡心、口干各1例，不良反應發(fā)生率為5.00%。對照組發(fā)生惡心1例、口干2例，不良反應發(fā)生率為7.69%。對比無差異（P=0.623>0.05）。

3討論

腹腔鏡手術應用范圍較廣，且療效確切，患者預后恢復良好，但仍有部分患者臨床轉歸及預后較差，主要是由于炎性細胞因子的大量釋放，所導致的應激反應失常。目前，已有研究指出，炎性細胞因子水可反映出手術創(chuàng)傷造成的組織損傷程度及術后感染狀況，其中白細胞介素-6，是一種炎性介質，參與機體應激反應過程，并且可以將其作為評估組織損傷程度的敏感標志物[2]。本組結果得出，A組白細胞介素-6水平低于B組，提示白細胞介素-呈低水平表達，可促進神經修復及介導中樞免疫。白細胞介素-10，分珉宇輔助性T細胞，可抑制炎性細胞因子，以及具有良好的免疫保護機制作用。

皮質醇，是一種腎上腺皮質激素，當發(fā)生劇烈疼痛，或是急性感染，其水平增高。有研究指出，皮質醇可用于評估術后應激反應水平。C-反應蛋白，是一種急性蛋白，即機體組織損傷，或受到感染時，其水平增高。目前，臨床已將其作為應激反應的靈敏指標[3]。本組結果得出，A組皮質醇、c反應蛋白水平低于B組，且兩組不良反應無差異。丙泊酚，為靜脈全麻藥，用于麻醉及鎮(zhèn)靜的誘導、維持，即激活氨基丁酸受體，促進細胞氯離子傳導，降低外周阻力，阻滯心血管神經反射，以獲取穩(wěn)定、快速的麻醉效果，但本品作用時間短，且血漿清除率高，如果大量使用，就會引起呼吸抑制，增加術后疼痛。所以，建議復合應用阿片類鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼，為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛明顯，以及降血壓、抑制應激反應、停藥后無蓄積、減輕炎癥反應等功效。

綜上，丙泊酚復合瑞芬太尼對腹腔鏡手術患者預后恢復具有顯著作用效果，值得使用。

參考文獻：

[1]鞏永恒.丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡婦科手術患者應激反應及炎性細胞因子的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，28（9）：1192-1193.

[2]師中奇.瑞芬太尼復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚在短時腹腔鏡手術中的麻醉效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2018（1）.

[3]樊戰(zhàn)紅.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉用于腹腔鏡手術效果比較[J].河南外科學雜志，2017，23（5）：58-59.