桑 冉，朱裕林，戴軼群，李紅梅，趙素容，李 嫻，劉 浩，石慶平

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，安徽 蚌埠 233000)

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是20世紀(jì)60-70年代起源于美國(guó)的一門新興藥學(xué)邊緣學(xué)科，其涵蓋了經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科內(nèi)容[1]。我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)起步于20世紀(jì)90年代。隨著社會(huì)的發(fā)展，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用越來越受重視，比如合理用藥原則中加入了“經(jīng)濟(jì)”要素，新藥報(bào)批必須有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果，越來越多的醫(yī)學(xué)高等學(xué)校將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)由原來的選修課轉(zhuǎn)變?yōu)楸匦拚n，各地逐漸成立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)等等。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)被重視，也給其教育培養(yǎng)提出很高的要求。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)涵蓋藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面的知識(shí)，內(nèi)容復(fù)雜、枯燥、難理解，再加上其起步較晚，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，因此使得學(xué)生學(xué)習(xí)起來比較費(fèi)力，教學(xué)效果不理想?；谝陨显?，本文嘗試采用基于案例PBL結(jié)合LBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)變革，以期提高藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)效果。

一、資料與方法

（一）基本資料

選取2017-2018學(xué)年度第一學(xué)期以及2017-2018學(xué)年度第二學(xué)期上藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的藥學(xué)本科學(xué)生作為研究對(duì)象。將2017-2018學(xué)年度第一學(xué)期119名學(xué)生作為對(duì)照組，2017-2018學(xué)年度第二學(xué)期56名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組。

（二）教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL講學(xué)方法，即按教學(xué)大綱要求，根據(jù)掌握、熟悉和了解內(nèi)容具體分配講授時(shí)間和側(cè)重點(diǎn)，上課以講授為主，輔以個(gè)別例子。

實(shí)驗(yàn)組采用案例聯(lián)合PBL和LBL教學(xué)法相結(jié)合的模式。即每節(jié)課分成三階段，第一階段采用LBL方法重點(diǎn)介紹本節(jié)課的基本知識(shí)要點(diǎn)；第二階段，提出和本節(jié)課相符的案例，并根據(jù)授課內(nèi)容提出問題，讓學(xué)生們分組并根據(jù)第一部分所講授的內(nèi)容進(jìn)行討論，給出自己的答案；第三階段指出各組對(duì)案例問題回答存在不足，并進(jìn)行糾正，同時(shí)對(duì)本節(jié)課知識(shí)點(diǎn)結(jié)合案例進(jìn)行總結(jié)。

（三）考核方法

問卷調(diào)查：每學(xué)期結(jié)束對(duì)授課學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查表按照學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果及對(duì)教學(xué)總體評(píng)價(jià)三方面設(shè)計(jì)10個(gè)問題，評(píng)價(jià)教學(xué)總體效果。每個(gè)問題均采用百分制打分。具體問卷調(diào)查內(nèi)容見表1。

課堂隨機(jī)考核：每次上課前隨機(jī)抽取5名學(xué)生對(duì)上次上課的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單考核，同時(shí)也在講課中案例討論時(shí)隨機(jī)抽取各組學(xué)生對(duì)討論問題回答作為考核內(nèi)容。每個(gè)學(xué)生考核均采用百分制打分。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)表示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）問卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)際發(fā)放問卷調(diào)查表175份，回收175份，回收率100%，具體見表1。

（二）課堂隨機(jī)考核結(jié)果

對(duì)照組考核人數(shù)60名，實(shí)驗(yàn)組考核人數(shù)48名，具體結(jié)果見表2。

三、討論

本次問卷調(diào)查前告知學(xué)生和個(gè)人考核成績(jī)無關(guān)，只是對(duì)教學(xué)效果的一個(gè)真實(shí)調(diào)研，要求學(xué)生一定要根據(jù)自己的真實(shí)意愿打分，因此從調(diào)查結(jié)果可知基本能夠反映學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的真實(shí)意愿。問卷調(diào)查結(jié)果提示，除課后關(guān)注相關(guān)書籍及文獻(xiàn)方面無顯著性差異，其他各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組均有明顯改善?；诎咐腜BL結(jié)合LBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法相比明顯提升了學(xué)生對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的興趣，興趣的提升帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，也提高了學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的注意力，課堂上的互動(dòng)性也明顯改善，回答問題也比較積極、主動(dòng)和自信，一系列良性循環(huán)的最終結(jié)果是學(xué)生對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程內(nèi)容理解增強(qiáng)，知識(shí)點(diǎn)掌握，教學(xué)效果提高。課堂隨機(jī)考核結(jié)果再次印證新的教學(xué)方法能夠明顯提升教學(xué)效果。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程屬于藥學(xué)邊緣課程，影響力不如藥理學(xué)、藥劑學(xué)等傳統(tǒng)藥學(xué)基礎(chǔ)課程。因此學(xué)生們基本都是在課堂上學(xué)習(xí)，課后很少關(guān)注相關(guān)書籍及文獻(xiàn)，這一點(diǎn)需要加強(qiáng)培養(yǎng)和改進(jìn)。

LBL教學(xué)法是傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)，學(xué)生是被動(dòng)的接受知識(shí)教育[2]。多年的教育實(shí)踐證明LBL教學(xué)法雖然可以使學(xué)生掌握較牢固的基礎(chǔ)知識(shí)，但是存在學(xué)生缺乏對(duì)知識(shí)的理解和實(shí)踐以及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性等弊端。PBL是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，結(jié)合具體真實(shí)場(chǎng)景的新型教學(xué)方法[3]。單純的PBL教學(xué)法可以引導(dǎo)學(xué)生抓住學(xué)習(xí)要點(diǎn)，增加對(duì)知識(shí)的理解和掌握，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。但是筆者認(rèn)為，單純的PBL教學(xué)法擯棄了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，當(dāng)學(xué)生遇到一些抽象學(xué)科時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生無法理解所提出問題的含義等問題，結(jié)果可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)產(chǎn)生盲目性，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力，從而打擊積極性。如果先采用LBL教學(xué)法簡(jiǎn)單講授所學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)知識(shí)，使學(xué)生對(duì)所學(xué)習(xí)內(nèi)容有所了解，然后再以學(xué)生感興趣的案例為基礎(chǔ)采用PBL教學(xué)法提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，這樣學(xué)生討論問題具有針對(duì)性，壓力也會(huì)減輕，進(jìn)而激發(fā)其積極性和能動(dòng)性。本文實(shí)踐結(jié)果也驗(yàn)證了這一事實(shí)。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程內(nèi)容抽象性較高，因此教學(xué)中應(yīng)舉一些更貼近生活的案例，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)每一節(jié)課盡可能使用一個(gè)案例貫穿始終，使教學(xué)具有連貫性，便于學(xué)生理解掌握。比如藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究設(shè)計(jì)一章，在講解相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)后，給出題目“一種新的降糖藥西格列汀與二甲雙胍在治療新發(fā)2型糖尿病患者中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)”的案例。該案例中2型糖尿病是一種普通的慢性病，大家都比較熟悉，同時(shí)對(duì)比的兩種藥物一種是《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中推薦的基礎(chǔ)用藥，另一種是最新上市的新型降糖藥物，因此學(xué)生非常感興趣。基于案例及本章內(nèi)容提出如下問題：1.采用前瞻性研究方法還是回顧性研究方法，二者區(qū)別？2.選用何種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法？3.根據(jù)評(píng)價(jià)方法選擇何種收益指標(biāo)？4.成本如何收集？5.收益如何檢測(cè)？6.數(shù)據(jù)收集中的注意事項(xiàng)？7.如何整合數(shù)據(jù)？8.結(jié)果如何呈現(xiàn)？然后把學(xué)生分組后根據(jù)問題思路去討論，形成小組意見。最后我再對(duì)各組討論中存在的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)。由于問題提出就是按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究設(shè)計(jì)的步驟設(shè)計(jì)的，因此，整個(gè)問題回答后也就形成了一個(gè)研究設(shè)計(jì)的基本思路。學(xué)生也基本理解并掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究設(shè)計(jì)的知識(shí)。再比如學(xué)習(xí)決策樹模型技術(shù)章節(jié)時(shí)，先講授決策樹的節(jié)點(diǎn)和建模步驟，然后根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道提出“利用決策樹模型評(píng)價(jià)羥考酮緩釋片和嗎啡緩釋片治療癌痛患者的成本-效果分析”案例[4]，并提供相關(guān)數(shù)據(jù)，讓學(xué)生按照LBL講授的方法進(jìn)行建模。同時(shí)提出如何計(jì)算每條路徑概率以及期望值？決策樹建模時(shí)是否要保持平衡？決策樹建模時(shí)是否要保持對(duì)稱？平衡和對(duì)稱的區(qū)別等問題。通過自己建模，并回答問題使學(xué)生真正理解并掌握了決策樹模型的建模步驟和注意事項(xiàng)，達(dá)到了教學(xué)效果。

綜上所述，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法可以灌輸相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，PBL教學(xué)法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極和主動(dòng)性，兩者各有利弊。而案例教學(xué)法則可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并能把LBL和PBL兩種教學(xué)法有機(jī)結(jié)合在一起，起到良好的教學(xué)效果。