段琛

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)患者住院費(fèi)用情況及其影響因素。方法：以某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2014-2017年住院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者為分析對(duì)象，對(duì)住院總費(fèi)用、各項(xiàng)明細(xì)費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：該院剖宮產(chǎn)患者的人均住院費(fèi)用從2014年的6328.3元/人上升到2017年的8014.6元/人，費(fèi)用隨住院天數(shù)延長而增長，住院年份、藥費(fèi)等是影響醫(yī)療費(fèi)用的主要因素。結(jié)論：住院總費(fèi)用隨住院天數(shù)的延長而上升，提高醫(yī)院工作效率，減少住院天數(shù)可降低剖宮產(chǎn)患者住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 住院費(fèi)用 住院天數(shù)

醫(yī)療費(fèi)用快速增長是世界各國面臨的共同難題，我國此問題尤其嚴(yán)重。如何控制醫(yī)療費(fèi)用是現(xiàn)實(shí)存在的嚴(yán)峻問題。產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的住院費(fèi)用是每個(gè)家庭醫(yī)療費(fèi)用中一項(xiàng)重要組成部分。在我國，剖宮產(chǎn)率很高，在某些發(fā)達(dá)城市甚至可能高達(dá)60%。本文重點(diǎn)探討剖宮產(chǎn)患者住院費(fèi)用情況及其影響因素，從而為降低產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用提供依據(jù)。

一、資料與方法

（一）資料來源

從某三甲醫(yī)院醫(yī)院產(chǎn)科2014年1月至2017年12月全部剖宮產(chǎn)分娩出院病案，共5453份資料。收集患者年齡、入院通道、剖宮產(chǎn)指征、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等信息。

（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦住院總費(fèi)用及明細(xì)費(fèi)用包括藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)等費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)，計(jì)算人均費(fèi)用及日均費(fèi)用，分析費(fèi)用變化及其影響因素。按照入院通道將患者分為急診及平診。按照手術(shù)指征將患者分為單純性剖宮產(chǎn)及非單純性剖宮產(chǎn)，非單純性剖宮產(chǎn)包括年齡≥35歲、產(chǎn)道異常、妊娠合并高血壓、心臟病、急性胰腺炎等、妊娠合并并發(fā)癥如臍帶繞頸、羊水過多、胎位異常等。不同年份之間費(fèi)用比較采用students t檢驗(yàn)，費(fèi)用構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)軟件使用STATA 12.0，定義p<0.05為有顯著性差異。

二、結(jié)果

（一）不同年度住院費(fèi)用比較分析

2014年2017年剖宮產(chǎn)分娩人均住院天數(shù)、人均費(fèi)用、日均費(fèi)用比較見表1。

所有年份人均住院費(fèi)用及日均住院費(fèi)用兩兩比較P均<0.05。

從表1看出，從2014年至2017年，某醫(yī)院剖宮產(chǎn)例數(shù)逐漸增多，平均天數(shù)無差異，但人均住院費(fèi)用及日均住院費(fèi)用逐年增高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（二）不同年度住院費(fèi)用構(gòu)成比較分析

2014年2017年剖宮產(chǎn)分娩人均住院費(fèi)用構(gòu)成見表2。

所有年份人均住院費(fèi)用構(gòu)成比比較P均>0.05。

從表2可看出，費(fèi)用構(gòu)成維持穩(wěn)定，藥費(fèi)所占比例最大，手術(shù)費(fèi)次之。

（三）不同年齡段、住院天數(shù)、入院通道、剖宮產(chǎn)指征住院費(fèi)用差異性分析

2014年2017年剖宮產(chǎn)患者年齡、住院天數(shù)、入院通道、剖宮產(chǎn)指征與人均住院費(fèi)用的關(guān)系見表3。

*同年份人均住院費(fèi)用比較P<0.05。

從表3可看出，剖宮產(chǎn)患者人均住院費(fèi)用與住院天數(shù)及剖宮產(chǎn)指征相關(guān)。住院天數(shù)越長，住院費(fèi)用越高;非單純剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用高。剖宮產(chǎn)患者人均住院費(fèi)用與年齡及入院通道無關(guān)。

三、討論

本院剖宮產(chǎn)分娩平均費(fèi)用由2014年的6328.3元升至2017年的8014.6元，絕對(duì)增長額為1686.3元。本文發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用與住院時(shí)間相關(guān)，隨住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用隨之上漲。影響住院日長短的因素很多，有醫(yī)療制度、工作效率等因素。提高醫(yī)院工作效率，減少住院天數(shù)可降低剖宮產(chǎn)患者住院費(fèi)用。費(fèi)用構(gòu)成方面，藥費(fèi)的比例仍高。藥費(fèi)比例在西方工業(yè)化國家不足20%。國內(nèi)藥品費(fèi)居高的主要原因是現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有完全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)局面形成。建立科學(xué)規(guī)范的的診療標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)診治病人，強(qiáng)調(diào)為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，避免濫用貴藥、昂貴檢查等。提高手術(shù)費(fèi)用，給醫(yī)務(wù)工作者更多報(bào)酬，則很可能會(huì)提高他們的工作效率，縮短住院天數(shù)，從而降低剖宮產(chǎn)患者住院費(fèi)用。

四、建議

降低剖宮產(chǎn)率，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%～20%。剖宮產(chǎn)分娩費(fèi)用較自然分娩的費(fèi)用要高。部分產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)片面，忽視了手術(shù)的危險(xiǎn)性;產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)過程不了解和對(duì)疼痛畏懼，很大程度上促進(jìn)了剖宮產(chǎn)率的提高。醫(yī)療衛(wèi)生部門可通過加強(qiáng)婦產(chǎn)前保健服務(wù)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍生期的心理保健及宣教指導(dǎo)，提高經(jīng)陰道分娩率，積極降低剖宮產(chǎn)率，從而有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的增長。