骨刺竟是“好朋友”

張波

骨科大夫坐門診，最喜歡的就是拍X光片。X光片經(jīng)濟(jì)、快捷，通過X光片，骨科醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)骨科大多數(shù)疾病的癥結(jié)所在。但是有時候，X光片的報告也會給患者帶來一些誤導(dǎo)，最為常見的誤解就是大多數(shù)人患者的 X片報告里面都會有這樣一句話：某某部位可見骨質(zhì)增生表現(xiàn)。

然后，一系列問題就來了：

張醫(yī)生，我頸椎得了骨質(zhì)增生，你給我開點(diǎn)藥吃，幫我把骨刺消掉吧。

張醫(yī)生，我的腰痛就是骨刺引起的吧，我該怎么辦呢？

張醫(yī)生，我腳底長了一個骨刺，疼死我了，你能不能把骨刺給我割掉啊？

張醫(yī)生，我這么年輕就骨質(zhì)增生了，您好好給我治治，不然以后怎么辦??？

……

在患者眼里，只要是長骨刺就是身體有病的表現(xiàn)，并且順理成章地認(rèn)為，疼痛就是因?yàn)楣谴桃鸬?，疼痛似乎變成了骨刺的主要代名詞。

事實(shí)上，情況真的是這樣的嗎？

今天我就和大家聊聊，對于骨刺你還不知道的這些方面。

骨刺，其實(shí)是關(guān)節(jié)在“維穩(wěn)”

骨質(zhì)增生，也叫骨刺，是一個我們常常聽說的病癥，它是機(jī)體為了穩(wěn)定關(guān)節(jié)，恢復(fù)新的受力平衡所形成的一種自我保護(hù)機(jī)制，是一種正常得不能再正常的生理現(xiàn)象。當(dāng)關(guān)節(jié)新的力學(xué)相對平衡建立后，骨質(zhì)增生自然會停止；同理，當(dāng)關(guān)節(jié)失衡時骨質(zhì)增生將再次履行其“修補(bǔ)工”的職責(zé)，尋找新的平衡和穩(wěn)定機(jī)制。

如果你還不能很好理解這個問題，我可以再給你打一個比喻，這也是我經(jīng)常在門診給患者解釋的時候用的方法：同樣兩顆樹，一棵樹在風(fēng)平浪靜的環(huán)境里生長，另外一棵樹在一個風(fēng)雨交加的環(huán)境中生長，幾年之后，你將樹連根拔起，對比兩者樹根，你會發(fā)現(xiàn)，在惡劣環(huán)境中生長的樹根要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比風(fēng)平浪靜環(huán)境下生長的樹根茂密，樹根長度也大大增加，這是為什么呢？因?yàn)樗枰L出更多﹑更長﹑更茂密的樹根保持自己的平衡，不被風(fēng)雨刮倒而繼續(xù)生長。

我們的關(guān)節(jié)也是一樣的道理，隨著年齡增長，不良的生活姿勢、運(yùn)動損傷等使人體的關(guān)節(jié)和脊柱周圍的肌肉、韌帶等組織會發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)、脊柱、肌肉的力學(xué)平衡遭到破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)和脊柱的不穩(wěn)定，為了重新維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，此時人體的關(guān)節(jié)就會啟動自我保護(hù)機(jī)制，機(jī)體為了適應(yīng)這些變化，重新達(dá)到平衡狀態(tài)，就會通過骨質(zhì)增生的方式增加骨骼的接觸面積，減少骨骼單位面積上的壓力，使脊柱或關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定——學(xué)過物理的都知道，接觸面積越大，穩(wěn)定性越好——所以，在關(guān)節(jié)的周圍就自發(fā)長出“新的骨頭”來增加關(guān)節(jié)面的接觸面積，這就是骨刺，也就是骨質(zhì)增生。從這個角度來講，骨刺是“好朋友”，不是所有的骨刺都需要治療！

有些骨刺不需要治療

既然你說骨刺是“好”東西，是身體的一種自我保護(hù)機(jī)制，卻為何會引起疼痛，還如此不招人待見呢？凡事都兩面性，骨刺也一樣。當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨遭受破壞，機(jī)體修復(fù)性地長出骨刺，其實(shí)是為了提升整體的穩(wěn)定性，避免繼續(xù)遭到損傷。大部分情況下，人體并不會對細(xì)小的骨刺感到有什么不適感，只有當(dāng)進(jìn)行影像學(xué)檢查后才發(fā)現(xiàn)存在骨刺。發(fā)生骨質(zhì)增生后，隨著關(guān)節(jié)用的次數(shù)繼續(xù)增加，導(dǎo)致構(gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織如軟骨等就會很大概率出現(xiàn)老化、發(fā)炎等反應(yīng)，這些變化導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的組織受刺激或者受壓迫，從而引起腫脹疼痛等一系列癥狀，如頸痛、腰痛、肢體疼痛或神經(jīng)疼痛、關(guān)節(jié)疼痛等，這個時候骨刺就需要治療。

骨刺最常見的部位是人體負(fù)重的大關(guān)節(jié)，尤其膝關(guān)節(jié)，其次是人體脊柱關(guān)節(jié)（如頸腰椎），除此之外，還有負(fù)重的跟骨骨刺也非常常見。這些關(guān)節(jié)要么是活動度很大，要么就是負(fù)重很多的部位，也就是應(yīng)力集中區(qū)域。因此這些區(qū)域最常發(fā)生骨質(zhì)增生，盡管有那么多人檢查出有骨刺，但并非所有長骨刺的人都有臨床癥狀，且臨床癥狀嚴(yán)重程度也與骨刺的大小、多少不一定呈正比，通常也都不需要手術(shù)治療。

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生：膝關(guān)節(jié)骨刺大多數(shù)情況下是不需要治療的，尤其膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面邊緣及中間增生的骨刺，只有當(dāng)骨刺引起關(guān)節(jié)軟骨磨損，或者形成游離體卡主關(guān)節(jié)的時候，才需要手術(shù)治療，通常情況下，保守治療即可緩解癥狀。

腰椎骨質(zhì)增生：腰椎骨刺是最為常見的，超過35歲的正常人幾乎所有人拍片都可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生，隨著手機(jī)電腦的普及，年輕患者骨質(zhì)增生也不計其數(shù)。只有當(dāng)腰椎骨質(zhì)增生長入椎管，刺激神經(jīng)，引起小腿或者足部持續(xù)疼痛、麻木，才需要外科手術(shù)介入，一般邊緣骨質(zhì)增生完全可以忽略。

頸椎骨質(zhì)增生：隨著手機(jī)的廣泛普及，低頭一族越來越多，頸椎骨質(zhì)增生發(fā)生越來越年輕化。與腰椎骨質(zhì)增生一樣，只有當(dāng)骨質(zhì)增生引起頸椎神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)肢體持續(xù)疼痛，麻木，甚至四肢無力的時候，才需手術(shù)切除減壓。對于脊柱而言，骨質(zhì)增生的保護(hù)作用往往大于對人體的害處。

跟骨骨刺：跟骨骨刺往往會引起嚴(yán)重疼痛，走路不方便，但是絕大多數(shù)情況下，跟骨骨刺都不需要手術(shù)切除，通過休息，穿軟底鞋，外用扶他林乳劑，口服非甾體類藥物（如芬必得）消炎，配合外用貼劑，通常都能夠緩解。

因此，骨刺是否需要手術(shù)，還是需要遵從醫(yī)囑，只有極少數(shù)人在產(chǎn)生骨贅的同時伴隨著對其周圍組織的壓迫或刺激，引起臨床癥狀才需要治療。畢竟根據(jù)骨刺形成的修復(fù)機(jī)制，即使手術(shù)被動“磨掉”骨刺，機(jī)體仍然會因?yàn)樾迯?fù)需求而繼續(xù)長骨刺。

用藥并非為了消除骨刺

那話又說回來了，骨刺真能被藥物消除嗎？答案顯然是否定的，因?yàn)樵錾摹肮谴獭北举|(zhì)上就是骨質(zhì)，并不是其他什么必須清除的病變物，因此不需要專門用藥消除。如果服用藥物，貼膏藥真能夠消除骨刺，那也意味著可以消除骨骼了……

既然藥物不能消除骨刺，為什么醫(yī)生還會給開藥呢？

雖然骨刺通常不需要治療，但是骨質(zhì)增生引起周圍組織疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙的常見原因，是關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶等軟組織的急慢性損傷后產(chǎn)生的非特異性炎癥刺激，或軟組織損傷后機(jī)化（編者注：壞死物、血栓、膿液或異物等不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收取代的過程稱為機(jī)化）粘連增生肥厚，阻礙了局部的血液循環(huán)時即產(chǎn)生疼痛，也就是中醫(yī)說的“不通則痛”。所以通過非甾體消炎藥（如布洛芬）、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨藥物（如硫酸氨基葡萄糖）等藥物治療，配合針灸、推拿、中藥外敷等方式均能起到消炎止痛的作用。疼痛雖然消失，但我們并沒有改變骨質(zhì)增生的現(xiàn)象，目的也不是消除骨刺。

再次提醒大家，某種程度上講，骨刺是“好”東西。骨質(zhì)增生與疼痛之間有關(guān)系，但絕大多數(shù)疼痛與骨質(zhì)增生是沒有關(guān)系的。骨質(zhì)增生不是疼痛的必然原因，疼痛也不是骨質(zhì)增生必然的后果。不是所有的骨刺都引起疼痛，更不是所有骨刺都需要治療！請別再被廣告“忽悠”了！