丁靜靜

230000安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，安徽

品管圈活動(dòng)(QCC)是指由組織內(nèi)第一線人員和其直屬管理者自發(fā)組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的質(zhì)量管理控制活動(dòng)，其是解決工作中關(guān)鍵問(wèn)題、提高管理質(zhì)量的一種質(zhì)量管理方法[1]。醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著為醫(yī)院各科室提供無(wú)菌器械的主要任務(wù)，其工作質(zhì)量直接與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染控制密切相關(guān)。2017年6月開(kāi)始在消毒供應(yīng)中心實(shí)施QCC，現(xiàn)抽檢骨科清洗器械，探究QCC的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年5月本院消毒供應(yīng)中心有工作人員21名，男1名，女20名，年齡23～54歲，平均(35.9±5.5)歲；學(xué)歷：本科及以上9名，大專(zhuān)12名。選取實(shí)施前(2016年6月-2017年5月)和實(shí)施后(2017年6月-2018年5月)送到消毒供應(yīng)中心清洗的骨科器械各5 000件。實(shí)施前的器械中帶管腔類(lèi)1 378件，結(jié)構(gòu)復(fù)雜類(lèi)2 177件，電動(dòng)工具類(lèi)1 128件，其他類(lèi)317件。實(shí)施后的器械中帶管腔類(lèi)1 402件，結(jié)構(gòu)復(fù)雜類(lèi)2 157件，電動(dòng)工具類(lèi)1 137件，其他類(lèi)304件。實(shí)施前后器械的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴成立品管圈：以自愿為基本原則，在消毒供應(yīng)中心成立QCC小組，圈名定為“放馨圈”，以保證器械清潔滅菌為目標(biāo)。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，列出骨科器械清洗中有待解決的問(wèn)題，并共同討論各個(gè)問(wèn)題的緊迫性、重要性，投票打分，最后確定“提高骨科器械清洗合格率”為本次活動(dòng)的主題。⑵現(xiàn)況調(diào)查：設(shè)計(jì)骨科器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)登記本，每天由當(dāng)班護(hù)士檢查器械的清洗質(zhì)量，并分別記錄不合格的數(shù)目名稱(chēng)等；設(shè)計(jì)滅菌物品清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)本，各班護(hù)士記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。QCC小組從人員、設(shè)備、材料、工作流程、管理方法等角度分析清洗質(zhì)量不合格的原因，發(fā)現(xiàn)主要與清洗劑選擇、清洗器械老化、工具不合適、清洗流程不當(dāng)、操作人員業(yè)務(wù)能力低等問(wèn)題。⑶設(shè)定目標(biāo)：依據(jù)現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果，設(shè)定骨科器械清洗合格率≥95.0%。⑷制定措施：①技能培訓(xùn)：對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作人員根據(jù)業(yè)務(wù)能力、崗位工作特點(diǎn)等開(kāi)展專(zhuān)題化的技能培訓(xùn)活動(dòng)，要求工作人員掌握各類(lèi)骨科器械的清洗方法、復(fù)雜器械拆卸方法等。發(fā)放圖文并茂的復(fù)雜結(jié)構(gòu)器械清洗手冊(cè)，直觀地引導(dǎo)工作人員的操作。定期考核，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。②限定清洗裝載量：裝載量過(guò)大是導(dǎo)致清洗不合格的主要原因之一，嚴(yán)格限定每個(gè)籃筐的裝載量，并更改器械的擺放方法，采用豎著擺放方法，以利于水流沖洗到器械的齒牙處，也避免器械之間的相互疊加導(dǎo)致清洗不到位的問(wèn)題。③增加清洗設(shè)備和加強(qiáng)清洗設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)：根據(jù)消毒供應(yīng)室每日所需清洗的器械量分析問(wèn)題，適當(dāng)增加清洗設(shè)備，定期維護(hù)保養(yǎng)器械，確保器械能正常運(yùn)行。同時(shí)開(kāi)動(dòng)腦筋改進(jìn)常用的小工具，以更好清洗器械，例如：骨科髖關(guān)節(jié)手術(shù)中所用的工具結(jié)構(gòu)十分特殊，尤其是髖臼銼，呈半球狀，有切削刃和網(wǎng)孔，很難清潔，圈員結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計(jì)出髖臼銼清潔刷，提高清潔質(zhì)量。④改進(jìn)清洗流程：結(jié)合骨科器械清洗的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)不同類(lèi)器械的清洗流程以及各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如：回收骨科器械后清點(diǎn)評(píng)估，分類(lèi)放置，然后使用多酶浸泡液浸泡10 min，第一步打開(kāi)軸節(jié)粗洗，然后刷洗凹槽、管腔、孔洞等，交替沖洗關(guān)節(jié)腔，刷洗釘體正反紋，擦拭電動(dòng)器械等，然后對(duì)溝槽、管腔、孔洞等器械部件進(jìn)行超聲清洗→漂洗→自動(dòng)清洗機(jī)清洗，釘體類(lèi)進(jìn)行漂洗→自動(dòng)清洗機(jī)清洗，電動(dòng)器械類(lèi)直接進(jìn)行自動(dòng)清洗機(jī)清洗。最后檢查清洗質(zhì)量是否合格，若不合格重新清洗。

表1 實(shí)施QCC前后相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：觀察實(shí)施前后骨科器械的清洗合格率和器械完整率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

實(shí)施QCC器械的清洗合格率、完整率均明顯高于實(shí)施前(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

QCC以科學(xué)的方法找出骨科器械清洗失敗的根源，并制定可行性方案，細(xì)化器械的分類(lèi)以及清洗流程，嚴(yán)控各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的清洗質(zhì)量，使得各類(lèi)骨科器械的清洗有章可循[2]。結(jié)合骨科器械的特點(diǎn)，針對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、孔洞溝槽較多的器械，改進(jìn)現(xiàn)有的清洗工具，提高清洗質(zhì)量。設(shè)定工作目標(biāo)，有計(jì)劃性地持續(xù)性改進(jìn)，提高清洗質(zhì)量。

QCC重視工作人員業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，結(jié)合改進(jìn)措施有重點(diǎn)地進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、操作技能培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時(shí)通過(guò)QCC增強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員的責(zé)任感和創(chuàng)新能力，活躍工作氛圍，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高個(gè)人能力[3-4]。將人員管理從傳統(tǒng)的個(gè)人管理變?yōu)槿巳藚⑴c管理，調(diào)動(dòng)全體人員的執(zhí)行力和積極性，營(yíng)造良好工作氛圍，提高全體工作人員的綜合素質(zhì)，取得滿意效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施QCC后，骨科器械的清洗合格率和完整率均有明顯提高，說(shuō)明QCC的實(shí)施有助于提高消毒供應(yīng)中心骨科器械清洗質(zhì)量，更好為臨床服務(wù)，值得推廣。