分析社區(qū)簽約服務對分級診療的影響

張秋娥

100094北京市海淀區(qū)西北旺社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京

隨著人口老齡化進程加快以及諸多社會因素的影響，慢性病正嚴重威脅人們的健康。公眾對健康需求的不斷增長，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療質(zhì)量提出了更高要求，推進分級診療工作已成為健康中國建設的主要環(huán)節(jié)之一[1]。為此，本研究通過對2017年北京市海淀區(qū)西北旺社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)簽約服務、門診量進行調(diào)查，使北京市海淀區(qū)的分級診療推進程度得到逐步開展，切實解決基層人民群眾及醫(yī)務工作者的醫(yī)療衛(wèi)生需求，最終達到醫(yī)、患及政府滿意度均提高的醫(yī)療目標。

資料與方法

選取北京市海淀區(qū)西北旺社區(qū)衛(wèi)生服務中心2017年的就診信息，最后統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，總結研究成果。

方法：對2017年北京市海淀區(qū)西北旺社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)簽約服務、門診量進行調(diào)查，按照是否與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同等進行分別統(tǒng)計，觀察簽約服務對就診行為的影響，即統(tǒng)計簽約對象的就診率。同時選取北京市海淀區(qū)西北旺社區(qū)衛(wèi)生服務中心未簽約的門診患者進行統(tǒng)計，對其門診量進行統(tǒng)計。

統(tǒng)計學方法：應用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析。針對性調(diào)查簽約服務以及未簽約服務之間的差異性比較。對未簽約的門診患者以及社區(qū)簽約服務門診患者門診量的差異性比較應用方差分析，且調(diào)查對象的一般資料和上述指標測評結果采用百分比、()進行統(tǒng)計學描述。組間多重比較應用q檢驗(SNK)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

2017年北京市海淀區(qū)西北旺社區(qū)衛(wèi)生服務中心收集就診人員20 000人次，20 000人中簽約18 000人，就診率90.00%，非簽約對象中就診人員2 000人，就診率10.00%，簽約對象就診率明顯高于非簽約對象就診率，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

為了大力推進分級診療制度建設，貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，全面踐行《全國護理事業(yè)發(fā)展發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》，實施與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同的措施能夠滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求，分級診療是一項引導醫(yī)保參保居民實施分級診療的重要措施，居民與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同有利于推進醫(yī)養(yǎng)護一體化進程，其可使簽訂服務合同的居民享受良好的優(yōu)惠政策。此項活動的開展不僅要求社區(qū)工作人員必須有良好的業(yè)務素質(zhì)、心理素質(zhì)和嫻熟的專業(yè)技能，更要有慎獨精神和人文關懷，引導社區(qū)人員與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同后高能力的工作人員為其提供便利的服務。現(xiàn)如今社區(qū)人員不但具有豐富的專業(yè)知識，而且能夠深刻理解分級診療等醫(yī)務事業(yè)的奉獻精神，自覺熱愛護理事業(yè)，珍惜生命，救死扶傷，細心地執(zhí)行每項護理操作，熱情地向患者及家屬解答疑問。因此與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同對社區(qū)人員進行良好的服務，有利于提高社區(qū)人員享受的醫(yī)療水平以及相關優(yōu)惠政策，進而提高社區(qū)人員的就診率，積極享受醫(yī)療機構提供的優(yōu)惠政策。

流行病學調(diào)查表明慢性病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，而我國目前人口的特點是老齡化，加之人們的飲食結構也在不斷變化，同樣增加了慢性病的發(fā)生風險。許多現(xiàn)代病理學研究證實，部分慢性病可促進腎病、心臟病、腦血栓等疾病發(fā)生，嚴重危及患者的生命安全。與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同有利于加強對慢性病人群、老年人群的醫(yī)療監(jiān)護。通過與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同使其享受不同的醫(yī)保優(yōu)惠政策，在原有的門診醫(yī)保起付標準上降低醫(yī)療費用，進而提高社區(qū)衛(wèi)生服務就診率，通過實施與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同等措施可加強分級診療的引導作用。有研究表明，因為慢性病是難以治愈的，加之一些慢性病藥物不能有效改善臨床癥狀，長期服藥會給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，尤其是給老年患者帶來生理等方面的痛苦，進而降低此類患者的就診率，通過使患者與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同，然后給予患者相應的優(yōu)惠政策，可有效提高此類患者的社區(qū)服務就診率[2-4]。這表明與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同可加強對慢性病人群的社區(qū)管理。目前針對慢性病患者治療依從性不良的情況我國已經(jīng)開始實施標準化的社區(qū)管理，開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約服務可減輕患者的經(jīng)濟負擔以及有效提高患者的疾病風險意識，對預防心血管和腎臟器官損害引起的慢性病并發(fā)癥有重要作用[5-6]。

在一項具有時事性的研究報道中表明，分級診療結合社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約服務等，可為開展分級診療提供政策改革參考[7]。開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約服務將有利于提高患者治療依從性以及就診率，管理者和政策制定者了解和掌控社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約服務現(xiàn)狀，為基層社區(qū)分級診療工作技術改革提供依據(jù)；目前國內(nèi)社區(qū)分級診療管理尚不完善。本研究結果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約服務對分級診療工作具有良好影響，可提高就診率，有利于為社區(qū)老百姓提供良好的診治技術和條件，切實改善患者的就醫(yī)體驗，為推進分級診療打下堅實的基礎。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約服務有利于引導分級診療開展，值得臨床推廣和廣泛應用。

表1 非簽約對象與簽約對象就診率對比