呂達(dá) 王樹人 李長簽 奚向宇

101200北京市平谷岳協(xié)醫(yī)院骨科1

150040黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科2

101200北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院骨科3

腰椎間盤突出癥屬于常見多發(fā)病，發(fā)病時，患者以腰部疼痛為典型表現(xiàn)，部分患者甚至伴有雙下肢麻木等[1]。目前，臨床主要采用非手術(shù)和手術(shù)方法治療，其中手術(shù)治療中椎間孔鏡手術(shù)應(yīng)用較為普遍，保守治療中針刀治療比較普遍，為了增進(jìn)療效，臨床將兩者聯(lián)合應(yīng)用，從而有效解除神經(jīng)根壓迫問題，盡快緩解患者的癥狀。研究選取腰椎間盤突出癥患者82例，本對其進(jìn)行治療分析，旨在為臨床提供有力的醫(yī)學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2018年1月收治腰椎間盤突出癥患者82例，將其隨機(jī)盲目均分并設(shè)組，給予椎間孔鏡聯(lián)合針刀治療者為觀察組41例，女13例，男28例；年齡26～68歲，平均(42.37±0.18)歲；病程1～12年，平均(6.27±0.23)年。給予單純椎間孔鏡治療者設(shè)定對照組41例，女12例，男29例；年齡24～69歲，平均(42.18±0.21)歲；病程0.8～13年，平均(6.25±0.27)年。兩組患者均經(jīng)CT或MRI檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為腰椎間盤突出癥，排除腦血管疾病者、心血管疾病者、精神疾病者。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組均采用椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療，患者均取側(cè)臥位，患側(cè)在上。體表畫線，確定進(jìn)針點(diǎn)，0.5%～1%鹽酸利多卡因局部麻醉，通過C型臂引導(dǎo)下置入穿刺針，透視下側(cè)位穿刺針的針尖達(dá)到下位椎體上關(guān)節(jié)突的尖部，正位位于椎體上關(guān)節(jié)突的尖部外緣，將導(dǎo)絲置入，尖刀切開皮膚，軟組織擴(kuò)管依次擴(kuò)張工作通道，導(dǎo)絲引導(dǎo)下運(yùn)用建銳定位器TOMMY1突破上關(guān)節(jié)突尖部骨質(zhì)，突破第二層骨質(zhì)后，更換鈍頭TOMMY3針，錘擊進(jìn)入椎管，正位示針尖達(dá)到后正中線，側(cè)位示針尖到達(dá)椎體后緣連線，置換導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下依次用4 mm、6 mm、7 mm、8 mm安全骨鉆逐級磨除上關(guān)節(jié)突少量骨質(zhì)及黃韌帶。隨后建立工作管道，沿工作套管置入內(nèi)鏡，鏡下用髓核鉗將突出髓核摘除，破裂纖維環(huán)應(yīng)用射頻刀頭給予成型，探查神經(jīng)根頭尾及腹背側(cè)均無壓迫，向腹側(cè)回落，神經(jīng)根表面血管充盈，搏動正常，被動直腿抬高試驗(yàn)，神經(jīng)根鏡下滑動＞1 mm，徹底止血后，撤出工作通道，閉合切口。觀察組采用椎間孔鏡聯(lián)合針刀治療，椎間孔鏡治療方法同對照組一致。術(shù)后1周，取患者俯臥位，選擇腰3橫突點(diǎn)(相當(dāng)于志室)、臀中肌體表投影點(diǎn)(相當(dāng)于秩邊)、梨狀肌點(diǎn)(相當(dāng)于環(huán)跳)、坐骨結(jié)節(jié)點(diǎn)(相當(dāng)于承扶)、坐骨神經(jīng)干(相當(dāng)于浮郄)，進(jìn)行針刀治療，手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪單，戴無菌手套，取微針刀(6號)于標(biāo)記處進(jìn)行松解，嚴(yán)格按針刀療法的四部進(jìn)針法，刀口線與大血管、神經(jīng)、肌肉纖維走向平行，進(jìn)針刀。6號微針刀，垂直皮膚穿刺，快速透皮，刀刃緩慢進(jìn)刀，達(dá)變性的筋節(jié)、筋束，于硬結(jié)行切割治療或有神經(jīng)性竄麻感時，再切割2～3刀出針刀。

觀察指標(biāo)：對兩組治療優(yōu)良率、VAS評分進(jìn)行觀察。治療優(yōu)良率評判標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：患者腰痛，下肢麻木癥狀完全消失，可正常生活；②良：患者腰痛、下肢麻木癥狀基本恢復(fù)，但存在輕微活動受限，不影響正常生活；③可：患者腰痛、下肢麻木癥狀與治療前相比明顯改善，無法正常生活；④差：患者癥狀無變化或加重。VAS評分：分值0～10分，0分無痛，10分劇痛。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用(SPSS 20.0)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料描述過程中用()表示，計數(shù)資料描述過程中用百分比(%)表示，組間差異分別用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

對比兩組治療效果：治療后，觀察組治療優(yōu)良率90.24%，對照組80.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對比兩組治療前后的VAS評分：治療后，觀察組的VAS評分較對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

中醫(yī)研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”范疇。發(fā)病機(jī)制為外感風(fēng)寒濕邪、筋骨外傷導(dǎo)致患者瘀血內(nèi)阻[2]。當(dāng)患者韌帶撕裂或出現(xiàn)粘連后，會加大椎體間的活動度，導(dǎo)致椎體移位，最終出現(xiàn)椎間盤退變。病變不斷發(fā)展，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力上升，擠壓髓核膨出，神經(jīng)根壓迫越來越嚴(yán)重，引發(fā)腰腿痛?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，取得了良好的效果[3]。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

針刀療法是將針與刀相結(jié)合，作用具體表現(xiàn)在兩個方面：以針刺作用，疏通機(jī)體經(jīng)絡(luò)，以刀的作用，松解患者小關(guān)節(jié)囊、骨纖維管以及腰臀部痛點(diǎn)，有效糾正外平衡，改善神經(jīng)軸流，通暢機(jī)體氣血，最終達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療優(yōu)良率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。且治療后觀察組的VAS評分低于對照組(P＜0.05)?？梢?，椎間孔鏡聯(lián)合針刀治療腰椎間盤突出癥的效果優(yōu)于單純椎間孔鏡的治療效果，且聯(lián)合方案治療對患者VAS評分有積極的影響。

表2 兩組治療前后的VAS評分對比(，分)

表2 兩組治療前后的VAS評分對比(，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 41 8.13±0.31 2.63±0.12對照組 41 8.14±0.29 4.57±0.14 t 0.329 7.518 P 0.059 0.000

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者的理想治療方案是椎間孔鏡聯(lián)合針刀，此方案療效顯著且能夠降低患者疼痛程度。