社區(qū)干預(yù)在流動(dòng)兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用效果觀察

張春燕

100142北京市海淀區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，北京

預(yù)防接種是通過接種疫苗到人體內(nèi)，從而對(duì)某些特定的傳染病進(jìn)行預(yù)防，兒童預(yù)防接種投資小、效益高，是保障小兒健康成長(zhǎng)的重要手段[1-2]。當(dāng)前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，流動(dòng)人口的數(shù)量不斷增長(zhǎng)，因此造成兒童無接種或推遲接種，降低了疫苗的接種率，給兒童疫苗接種工作帶來了很大困難。因此應(yīng)對(duì)流動(dòng)兒童預(yù)防接種進(jìn)行有效的干預(yù)，使免疫計(jì)劃質(zhì)量提高。本研究以2016年1月-2017年12月預(yù)防保健科進(jìn)行疫苗接種的適齡流動(dòng)兒童及其家長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象，探討社區(qū)干預(yù)在流動(dòng)兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用，以期為兒童預(yù)防接種提供有力支持，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月預(yù)防保健科針對(duì)進(jìn)行疫苗接種的適齡流動(dòng)兒童及其家長(zhǎng)，發(fā)放調(diào)查表。納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童年齡＜7歲；父母雙方或單方屬于非本市戶籍；兒童及其家屬在本轄區(qū)連續(xù)居住時(shí)間＞2個(gè)月。所有調(diào)查對(duì)象均對(duì)本研究知情同意，自愿接受相應(yīng)干預(yù)安排。其中2016年收集724份完整調(diào)查表，涉及流動(dòng)兒童男354例，女370例；1歲以上兒童419例。2017年收集584份完整調(diào)查表，其中涉及流動(dòng)兒童男285例，女299例；1歲以上兒童337例。兩年所收集流動(dòng)兒童樣本的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

調(diào)查方法：選用便利抽樣的方法，于兒童接種疫苗前開展問卷調(diào)查。具體調(diào)查內(nèi)容如下：符合調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)的流動(dòng)兒童及其父母的一般情況、預(yù)防接種情況及家長(zhǎng)對(duì)相應(yīng)預(yù)防接種知識(shí)掌握情況、態(tài)度及行為等。

干預(yù)方法：每月定期與本轄區(qū)居委會(huì)相應(yīng)衛(wèi)生專員完善暫住流動(dòng)人口的基礎(chǔ)信息采集，以充分掌握本轄區(qū)流動(dòng)兒童情況。利用好兒保及暫住人口登記，在此過程中發(fā)放《預(yù)防接種告知書》；定期與社區(qū)健康服務(wù)中心內(nèi)的工作人員下社區(qū)開展相關(guān)宣講活動(dòng)。對(duì)已建卡但未能按時(shí)接種的流動(dòng)兒童予以追蹤調(diào)查，通過電話、短信等方式通知兒童家長(zhǎng)，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，詳細(xì)告知接種前后的注意事項(xiàng)及接種目的等，使家長(zhǎng)接種的意識(shí)提高，認(rèn)識(shí)接種的重要性，積極配合接種工作，以及時(shí)補(bǔ)種。同時(shí)，通過多角度及形式(微信、宣傳欄等)強(qiáng)化宣傳，以進(jìn)一步強(qiáng)化流動(dòng)人口對(duì)預(yù)防傳染病及免疫接種的認(rèn)識(shí)。進(jìn)一步加強(qiáng)與本社區(qū)相應(yīng)教育部門的聯(lián)系，并建立相應(yīng)溝通及協(xié)調(diào)機(jī)制，以加強(qiáng)兒童預(yù)防接種證的檢查力度，對(duì)于無《接種證》的流動(dòng)兒童及時(shí)聯(lián)系其家長(zhǎng)并開展相應(yīng)健康教育，以促進(jìn)補(bǔ)種、補(bǔ)證工作的順利進(jìn)行。同時(shí)優(yōu)化接種環(huán)境及接種中的服務(wù)態(tài)度，并于接種后，告知家長(zhǎng)接種兒童24 h內(nèi)禁止洗澡，不能沖洗接種部位，并使該部位清潔、衛(wèi)生等，飲食清淡等，家長(zhǎng)帶兒童去觀察室觀察情況，無異常，30 min后可離開，如有異常立即就醫(yī)，由醫(yī)生對(duì)癥處理。

觀察指標(biāo)：觀察實(shí)施社區(qū)干預(yù)前(2016年1-12月)、干預(yù)后(2017年1-12月)，全程免疫接種率、“十苗”首針及時(shí)接種情況，以及家長(zhǎng)對(duì)兒童預(yù)防接種的態(tài)度、行為的差異及對(duì)接種的滿意度。家長(zhǎng)對(duì)接種的滿意度以問卷的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷100分，85分以上為非常滿意，60～85分為基本滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+基本滿意率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兒童疫苗接種率及“十苗”首針及時(shí)接種率等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，并用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組兒童疫苗接種率、“十苗”首針及時(shí)接種情況比較：實(shí)施社區(qū)干預(yù)前，全程免疫接種率54.28%(393/724)，明顯低于干預(yù)后的95.21%(556/584)，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義 (χ2=271.86， P=0.00， P＜0.05)?！笆纭笔揍樇皶r(shí)接種情況方面，干預(yù)前各疫苗及時(shí)接種率均明顯較干預(yù)后低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

兩組家長(zhǎng)對(duì)兒童預(yù)防接種的態(tài)度、行為的差異及滿意度比較：干預(yù)前，主動(dòng)帶孩子接種疫苗、通知后接種疫苗、抽時(shí)間接種疫苗及主動(dòng)詢問下次接種疫苗時(shí)間家長(zhǎng)的比例分別為34.80%(252/724)、78.18% (566/724)、 76.10% (551/724)、58.56%(424/724)；干預(yù)后上述家長(zhǎng)所占比例分別為83.56%(488/584)、99.49%(581/584)、 99.66%(582/584)、 99.49%(581/584)。干預(yù)后，家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的態(tài)度、行為明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2主動(dòng)=985.20，χ2通知后=1 296.09，χ2抽時(shí)間=1 300.00，χ2主動(dòng)詢問=1 299.96，P＜0.01)。干預(yù)前，家長(zhǎng)對(duì)接種非常滿意326例，基本滿意268例，不滿意130例，總滿意率82.4%；干預(yù)后家長(zhǎng)對(duì)接種非常滿意375例，基本滿意190例，不滿意19例，總滿意率96.75%。干預(yù)后家長(zhǎng)對(duì)接種總滿意度明顯提升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=85.39，P=0.00，P＜0.05)。

表1 實(shí)施社區(qū)干預(yù)前后“十苗”首針及時(shí)接種情況比較[n(%)]

討 論

兒童疫苗接種能夠有效降低傳染病的發(fā)病率，并且是我國(guó)的一項(xiàng)基本政策。疫苗接種是將疫苗制劑接種到兒童體內(nèi)，從而使兒童獲得與疫苗相似病原的免疫力，由免疫系統(tǒng)對(duì)相似病原抗體的辨認(rèn)，進(jìn)行抗體的篩選和制造，以產(chǎn)生抗體，使兒童對(duì)該疾病具有較強(qiáng)的抵抗能力。為保護(hù)兒童健康，需社區(qū)醫(yī)師嚴(yán)格按照我國(guó)衛(wèi)生部制定的免疫程序[3-4]，給適齡兒童完成預(yù)防接種。但部分家長(zhǎng)對(duì)疫苗相關(guān)知識(shí)匱乏，對(duì)預(yù)防接種的必要性認(rèn)識(shí)不足及對(duì)預(yù)防接種后產(chǎn)生的不良反應(yīng)或危險(xiǎn)因素存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，且部分流動(dòng)性較高的兒童家長(zhǎng)，因工作性質(zhì)、文化水平等原因，未能或未能按時(shí)帶其兒童進(jìn)行疫苗接種[5]。同時(shí)，上述情況也與宣傳力度、服務(wù)質(zhì)量及管理水平等有關(guān)[6]。故開展有效的健康教育及加強(qiáng)相關(guān)干預(yù)，對(duì)提高流動(dòng)兒童免疫計(jì)劃實(shí)施質(zhì)量及疫苗接種率具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施有針對(duì)性的社區(qū)干預(yù)能夠顯著提高流動(dòng)兒童全程免疫接種率及“十苗”首針及時(shí)接種率(P＜0.05)；同時(shí)，干預(yù)后家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的態(tài)度、行為明顯改善，對(duì)接種總滿意度明顯提升(P＜0.05)。提示社區(qū)干預(yù)促進(jìn)了流動(dòng)兒童疫苗及時(shí)接種的情況，有效地提高了流動(dòng)兒童疫苗的接種率，同時(shí)使家長(zhǎng)更好地掌握預(yù)防接種知識(shí)，通過健康教育，使家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)到計(jì)劃疫苗的重要性[7]，增加了家長(zhǎng)對(duì)社區(qū)醫(yī)師的信任感，促使家長(zhǎng)積極配合預(yù)防接種工作，從而增加了家長(zhǎng)的滿意度[8]。

同時(shí)，若要切實(shí)做好流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃等相應(yīng)工作，還需不斷完善各項(xiàng)干預(yù)措施，制定并完善更加符合流動(dòng)兒童遷入及遷出的調(diào)查摸底報(bào)告制度，加大宣傳力度，并完善流動(dòng)兒童免疫信息管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以進(jìn)一步掌握轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)兒童的免疫接種情況。同時(shí)還需各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門予以高度重視，完善接種人員的配置，并加大相應(yīng)經(jīng)費(fèi)的投入，以調(diào)動(dòng)基層工作人員的積極性。

綜上所述，社區(qū)干預(yù)在流動(dòng)兒童預(yù)防接種中有效地提高了家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的知識(shí)的掌握情況，顯著提高了流動(dòng)兒童的接種率，并使家長(zhǎng)的滿意度增加，應(yīng)用效果良好，值得普及推廣。