羅云

【關(guān)鍵詞】坐骨神經(jīng)痛;腰椎間盤突出癥;中醫(yī)中藥;刮痧;理療

坐骨神經(jīng)痛是我們臨床的常見疾病，尤其是腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)所致的根性坐骨神經(jīng)痛比較常見，在中醫(yī)屬于“痹癥”范疇。我在臨床用中醫(yī)藥進(jìn)行辯證分型，再結(jié)合理療，療效確切，現(xiàn)介紹如下。

1 診斷分型及臨床表現(xiàn)

1.1 寒濕型：此類患者最多，臨床表現(xiàn)為疼痛劇烈，遇寒冷和勞累即發(fā)作，脈象緊沉，舌淡。

1.2 濕熱型：患者腰酸腿竣，下午疼痛加重，小便短赤，舌苔黃膩，脈象洪大。

1.3 陰虛濕熱型：患者素體陰虛，或病程遷延日久失治，夜晚疼痛尤甚，口苦咽干，舌紅少苔，脈濡細(xì)。

2 中藥基本方劑

伸筋草20克，千年健20克，木瓜20克，薏苡仁20克，防風(fēng)15克，制二烏15克，炙馬錢子3克，紅花10克，桃仁10克，制乳沒各10克，威靈仙15克，杜仲15克，淫陽藿20克，山茱萸15克，淡大云15克，骨碎補(bǔ)20克，冷水煎服，二日一劑，一日三次。

加減：

寒濕型加獨(dú)活30克，川牛膝20克，麻黃10克，細(xì)辛5克。

濕熱型加厚樸15克，蒼術(shù)20克，防己15克，晚蠶沙15克，地龍15克。

陰虛濕熱型加秦艽20克，鱉甲15克，知母15克，黃柏15克。

3 理療

針灸取穴：阿是穴、患部夾脊、次繆、環(huán)跳、陽陵泉

手法和加減：寒濕型用三進(jìn)一退的“燒山火”手法，并加刺足三里、關(guān)元二穴加灸;濕熱型用三退一進(jìn)的“透天涼”手法，加刺大椎、曲池二穴;陰虛濕熱型用平補(bǔ)平瀉手法，加刺腎俞、太溪。并采用同側(cè)夾脊脈沖電流通電不少于20分鐘，視疼痛大小調(diào)節(jié)電流。

刮痧和拔罐：用自配的中藥（生川烏、生草烏各20克，威靈仙30克，紅花15克，桃仁15克等），用陳醋浸泡一周，用牛角刮痧板在CT指示下的部位自上而下，刮痧至局部潮紅，再拔走罐，注意，不要把皮膚刮傷和拔傷;三天一次針灸拔罐。

4 結(jié)果

通過十幾年的臨床驗(yàn)證，此方法在治療根性坐骨神經(jīng)痛方面療效確切，有效率幾乎是百分之百。典型病例：吳xx，男，62歲，患腰椎間盤突出癥數(shù)年，今年加重，于2011年7月初來院就診，通過在門診治療，先后用甘露醇加地塞米松10毫克，復(fù)方丹參注射液250毫升靜脈滴注，只是有一時(shí)的緩解作用，患者要求中醫(yī)治療，查體：患者疼痛，腰不能直立，雖是6月，患者患部怕冷，得熱則舒，脈象弦緊，舌苔白膩，綜上法運(yùn)用中藥制劑6劑，并進(jìn)行3天一次的理療。二診時(shí)患者喜笑顏開，已經(jīng)能自己騎自行車來求診，又尊原方6劑，理療繼續(xù)，總計(jì)服藥12劑，理療6次，疼痛已無，還可以在田間參加勞動(dòng)。

5 體會(huì)

坐骨神經(jīng)痛在臨床上為常見病，尤其是近年來發(fā)現(xiàn)椎間盤壓迫坐骨神經(jīng)誘發(fā)的根性坐骨神經(jīng)痛越來越多，方中的“伸筋湯”（伸筋草、千年健、木瓜、薏苡仁），來自原洪湖市中醫(yī)院周成明教授的經(jīng)驗(yàn)方，治療風(fēng)寒濕痹療效確切;配以治痹要藥制二烏，溫經(jīng)散寒，再配于活血化瘀，祛風(fēng)除濕的防風(fēng)、紅花、桃仁、乳沒、取通則不痛，久痛入絡(luò)而留淤;杜仲、骨碎補(bǔ)、淡大云、山茱萸、淫羊藿補(bǔ)腎壯督[1]，炙馬錢子通絡(luò)散結(jié)，消腫止痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，馬錢子治療神經(jīng)性疾患，療效得到公認(rèn)。

針灸取穴以痛為俞，同側(cè)夾脊針灸，再用脈沖電流導(dǎo)入，資料表明對(duì)于椎間盤突出有很好的療效，環(huán)跳和陽陵泉是對(duì)子穴，陽陵泉為八脈交會(huì)穴，“筋會(huì)陽陵泉”;《十二穴主治雜病歌》說環(huán)跳“折腰莫能顧，冷風(fēng)并濕痹”;陽陵泉膝腫并麻木，冷痹及偏風(fēng)。舉足不能起，坐床似衰翁”。次繆穴位于第二骶孔處，與椎管想通，針刺次繆可以改善椎管內(nèi)環(huán)境，電針有鎮(zhèn)痛、消炎、緩解痙攣的作用[2]。尤其是同側(cè)夾脊針灸，進(jìn)行辯證施針，寒癥采用“燒山火”的針灸手法，即三進(jìn)一退，部分患者立感局部有發(fā)熱的感覺;對(duì)于濕熱型和陰虛濕熱型患者采用“透天涼”的針法，即三退一進(jìn)手法，對(duì)于緩解夜晚疼痛效果很好。大椎和曲池具有清熱祛風(fēng)的作用，關(guān)元和腎俞具有補(bǔ)腎壯督祛寒的作用。

牛角刮痧具有通經(jīng)活血，消腫止痛的功效，沿經(jīng)絡(luò)在夾脊和督脈刮痧，使藥效直達(dá)病所，而拔罐也有溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕逐寒，行氣活血及消腫止痛的作用[3];通過自制的中藥在脊柱疼痛部位沿經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮痧，刮至表面潮紅或起許多紅色小疹子為度，在行經(jīng)絡(luò)表面進(jìn)行拔行罐和走罐，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到治療效果。臨床運(yùn)用效果很好，便于基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員掌握，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張茂松，朱良春，治療頑痹的特色[J].中醫(yī)雜志，1987（09）：13.

[2]陳鋼等.電針次繆穴為主治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察[J]湖北中醫(yī)雜志，2011（07）：69.

[3]南京中醫(yī)學(xué)院主編全國(guó)高等醫(yī)藥院校試用教材[D].針灸學(xué)，上?？萍汲霭嫔纾?979.