鐘柳梅 梁 倩 馮石蓮 李 嬌

(廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院急診科 陽江 529500)

急診科是醫(yī)院急、危、重患者搶救的第一場所，是救治危重癥患者、急癥患者的最前線，患者病情復雜且嚴重，急診科護士需要高度集中精力，且長期精神緊張，會導致護士出現(xiàn)疲乏感，另外多種因素會導致急診科護士出現(xiàn)心理壓力，對護士的身心健康以及護理質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此針對急診科實際情況展開了本次研究，于2017年8月～2019年7月期間擇取陽江地區(qū)急診科護士100名，對其出現(xiàn)心理壓力的因素進行分析，并制定和實施針對性的干預對策。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017年8月～2019年7月，陽江市人民醫(yī)院急診科、陽春市人民醫(yī)院急診科、陽東區(qū)人民醫(yī)院急診科、陽西縣人民醫(yī)院急診科護士為研究對象。

急診科護士(n=100)男性20名，女性80名；平均年齡(26.40±3.47)歲；臨床癥狀：疲乏感47名，睡眠障礙20名，情緒不穩(wěn)定28名，易激怒5名。

1.2 方法

由質(zhì)量控制小組對陽江地區(qū)急診科護士的心理壓力來源進行分析，并制成調(diào)查表分發(fā)給護士進行填寫，內(nèi)容包括工作壓力大、上班時間長、夜班輪轉(zhuǎn)快、工作節(jié)奏緊張、常在休息時被召回加班、工作環(huán)境差、工作待遇低、社會地位低、人際關系復雜、睡眠障礙、每月檢查和考核壓力大；在職教育、繼續(xù)教育、職業(yè)需求壓力大；外出進修機會少等。0分和1分分別代表否、是，急診科護理人員心理壓力越大則體現(xiàn)為分值越高。其中回收率為100%，有效率為100%。之后根據(jù)護理壓力源量表制定針對性的應對措施。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別行χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05提示組間數(shù)據(jù)對比差距明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 壓力來源

通過統(tǒng)計調(diào)查問卷可以得知，急診科護士的心理壓力來源于工作環(huán)境、工作內(nèi)容、工作時間、患者、職業(yè)危險因素方面，見表1。

表1 對比壓力來源[n(%)]

壓力來源急診科(n=100)工作環(huán)境89(89.00)工作內(nèi)容93(93.00)工作時間92(92.00)患者方面96(96.00)醫(yī)護、護護關系方面68(68.00)職業(yè)危險因素94(94.00)

2.2 壓力評分

急診科護士在應對措施實施后的壓力評分較實施前降低明顯(P<0.05)，見表2。

表2 對比壓力評分(分)

科室人數(shù)(n)實施前實施后t值P值急診科10041.30±9.6229.43±8.579.2130.001

注：急診科護士實施前后對比，P<0.05。

3 討論

3.1 工作壓力、工作強度大

工作的性質(zhì)、工作的場所、自身的承受壓力的能力，決定了急診科護士心理壓力必然存在。大量研究表明，應激狀態(tài)下會出現(xiàn)各器官功能障礙，急診科護士出現(xiàn)心理壓力問題也會是必然趨勢。國外對職業(yè)工作疲潰壓力的研究證明，各種職業(yè)中急診工作壓力最大[1]，高強度工作壓力會使護士產(chǎn)生工作疲潰感，工作疲潰綜合癥是一種潛在的危險，可嚴重影響醫(yī)療護理質(zhì)量[2]。國內(nèi)有作者報道由于急診科工作的特殊性，對外24h開放，高強度的人員流動、吵架、斗毆、吸毒、交通事故等更使護士產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒[3]，由于工作性質(zhì)，決定了急診科是搶救患者生命最前沿，也是最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛、投訴的地方[4]。亦有報道，急診護士需要經(jīng)常接觸未明確診斷的患者，極易造成職業(yè)性損傷[5]。另外急診科的醫(yī)療環(huán)境特殊，加上急診護理工作繁重，急診護士需要進行患者的搬運、護送等體力要求高的任務，護理人員的工作強度大且休息時間不足，導致休息質(zhì)量差，進而急診科護士會出現(xiàn)心理壓力。

3.2 對護理人員專業(yè)水平要求高

社會在進步，人們對自身疾病恢復要求欲望更高，急診護士的護理水平也應與時俱進，這也是在急診科護士工作的必備條件。常規(guī)下急診科護士都是精英，其業(yè)務水平都應在普通病房護士水平之上，但也因她們大多是中專衛(wèi)校護士專業(yè)出身，到工作單位又沒有足夠時間進修學習，存在應對急診工作的壓力也是必然的，甚至力不從心，出現(xiàn)醫(yī)療差錯后更加恐懼萎縮不前。

3.3 職業(yè)危險因素多、醫(yī)療糾紛多

急診科的風險性較大，且應激性較強。在進行侵入性治療和護理操作時，若未做好自我防護工作可能造成職業(yè)性損傷[6]，導致急診科護士缺乏安全感 。急診科也是醫(yī)院急、危、重患者搶救的第一場所，是病人生死存亡的關鍵所在。每天面對的是各種各樣的病人與不同的病種，基本處在疾病、傷殘、死亡和悲傷的第一現(xiàn)場，患者及家屬痛苦、焦慮、氣憤等負性情緒直接發(fā)泄在護理人員身上，導致醫(yī)療糾紛發(fā)生率提高，甚至部分家庭采取極端行為，嚴重威脅護理人員生命安全，最終影響護理人員的工作質(zhì)量和服務熱情。

3.4 護患溝通難度大

急診科護士面對的急危重癥患者多，搶救任務重，患者及其家屬均希望能夠盡快得到診治，當護士與患者及其家屬之間出現(xiàn)溝通不暢時，可能出現(xiàn)矛盾，同時部分患者因受到疾病的折磨，出現(xiàn)主觀感知異常、心情煩躁等現(xiàn)象，對護理人員產(chǎn)生戒備心理，引發(fā)糾紛和投訴，以至出現(xiàn)過激行為，嚴重影響護患關系，還會導致急診科護士出現(xiàn)消極的心理狀態(tài)[7]。對此，護理人員也應具備較強的溝通能力，掌握溝通技巧，若應用不當，激發(fā)患者怒火，從而出現(xiàn)不必要的誤會。

3.5 心理衛(wèi)生知識缺乏

臨床大部分護理人員均未接受過心理健康教育和訓練，導致大部分護理人員生活中、工作中受挫折，對工作厭倦甚至想放棄，不能運用科學知識調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而產(chǎn)生負面影響，久而久之，可直接影響護理人員心理健康。

3.6 應對措施

根據(jù)心理壓力源調(diào)查表進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，急診科護士存在緊張、焦慮、抑郁、易怒、對家庭負疚等多種心理狀況，其心理壓力比其他科室的護士更大，為了提高急診科的護理質(zhì)量，減輕急診科護士的心理壓力是十分關鍵的一環(huán)，因此針對陽江地區(qū)急診科護士存在的心理壓力，制定并實施了以下應對措施。

(1)創(chuàng)造良好的搶救環(huán)境：對搶救室的布局進行合理的調(diào)整，合理放置各種搶救儀器設備，使各個環(huán)節(jié)流程清晰明了。急診科中有較多的現(xiàn)代化、技術性強的儀器，急診科護士需對儀器的使用方法熟練掌握，積極配合醫(yī)生進行搶救工作。

(2)加強心理素質(zhì)培訓：加強科室內(nèi)部的溝通交流，并定時舉辦各項活動，放松急診科護士的身心，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，建立融洽的同事關系。通過針對性的心理咨詢和減壓活動調(diào)節(jié)急診科護士的心理狀態(tài)，讓其掌握自我調(diào)適心理狀態(tài)的方法。

(3)加強業(yè)務技術培訓：定期安排急診科護士參與一系列的搶救應急訓練，積極參加各種院內(nèi)外業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，使急診科護士掌握系統(tǒng)化的流程，能夠冷靜、鎮(zhèn)定地處理突發(fā)的緊急事件，避免因自身能力不足而出現(xiàn)較大的心理壓力。

(4)制定急診科護士安全保證措施：在醫(yī)院設置工作人員緊急通道，對報警系統(tǒng)進行完善，同時安排保安人員24h在崗，以便及時處理急診科暴力事件。強化急診科護士對自我防護知識的認知，在進行各項治療和護理操作前做好自我保護措施。

(5)加強護患溝通：急診科護士需主動同患者和家屬進行溝通，認真聽取患者及其家屬提出的問題并予以解答，站在患者的角度上考慮，使患者的合理需求得到滿足，避免出現(xiàn)矛盾和糾紛，并做好與院內(nèi)各科室的溝通，使急診工作順暢通行。

(6)合理配置人力資源：急診科護士的工作強度大，在提高護士?？萍寄艿耐瑫r，還需合理分配護理資源，解決護理人員不足的問題。實施彈性排班制度，以老帶新，保證護士充分的休息時間，緩解護理人員超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，以便其充滿精力再次投入到急診科護理工作中。

(7)護士長的支持：急診科護士長直接參與到指導第一線，愛護士，把她們當做自己的姐妹，多一點關心，少一點批評，善于觀察她們的情緒和心理變化，正確引導、啟發(fā)、理解她們的感受。及早緩解心理壓力，與她們談心，針對心理壓力允許她們宣泄疏發(fā)情感，把心理壓力全部釋放出來，塑造一個寬松愉快、團結(jié)、奮進的科室，使她們被動的服務變主動服務，提高護理素質(zhì)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，急診科護士的心理壓力主要來源于5個方面(工作環(huán)境、工作內(nèi)容、工作時間、患者、職業(yè)危險因素方面)，在實施相應的應對措施后壓力評分降低明顯(P<0.05)，說明了應對措施的有效性。

綜上所述，臨床上應對急診科護士實施積極的應對措施來減輕其心理壓力，從而提高急診科護士的護理服務質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。