謝 瑩

(廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣州 510160)

圍絕經(jīng)期失眠癥是指婦女絕經(jīng)前后一段時期出現(xiàn)的以失眠為主要癥狀的臨床綜合癥[1]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計顯示[2]，每年圍絕經(jīng)期失眠癥發(fā)病率約達到33%～51%，嚴重影響女性的身心健康。中醫(yī)認為，該病是由于七七之期，天癸將竭，臟腑功能失調(diào)，肝血虛虧所引發(fā)。我科從中醫(yī)角度入手，選取85例圍絕經(jīng)期失眠癥患者，在中醫(yī)辯證護理的基礎(chǔ)上，采取耳穴貼壓手法聯(lián)合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入85例圍絕經(jīng)期失眠癥患者均為我院2015年12月～2017年3月間收治，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組。對照組42例，患者年齡43～55歲，平均(49.12±3.38)歲，病程1～6個月，平均(3.51±1.72)個月；試驗組43例，患者年齡42～54歲，平均(48.09±3.41)歲，病程2～8個月，平均(5.01±2.14)個月。所選患者均經(jīng)西醫(yī)診斷為圍絕經(jīng)期失眠癥，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。對比兩組患者臨床資料，所得數(shù)據(jù)對比均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

對照組給予中醫(yī)常規(guī)護理，講解疾病相關(guān)知識，做好心理調(diào)護，指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，參加適當?shù)捏w育鍛煉。

試驗組在上述護理措施的基礎(chǔ)上實施辯證護理，根據(jù)患者中醫(yī)辯證分型提供相應(yīng)的護理措施：(1)心腎不交型：指導(dǎo)患者食用蓮子百合粥、銀耳羹等，堅持每日飲獼猴桃汁結(jié)合梳發(fā)促進患者睡眠；(2)心脾兩虛辨型：指導(dǎo)患者多使用山藥、小麥、蓮藕等心安神的助眠食品；(3)心膽氣虛辨型：宜選用石菖蒲、決明子或陳茶等藥而制做的藥枕，以助睡眠；(4)肝郁化火型：宜睡前行中藥足浴，使用牛膝、夏枯草、吳茱萸以及鉤藤磨粉配3000ml開水，泡腳20min，結(jié)合適當?shù)淖阒喊茨χ?5)痰熱內(nèi)擾型：指導(dǎo)患者宜選用涼性食物，如藕粉、綠豆湯、黑木耳等；飲新鮮果汁，睡前指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸助眠。同時采用醫(yī)用橡皮膏將柏子仁貼壓在交感穴、神門穴、垂前穴和皮質(zhì)下穴等穴，左右耳交替貼壓，貼壓后每天自行按壓3～4次，每次15～20s，以耳廓發(fā)熱、發(fā)脹為佳，3～4日交換一次，4周為1個療程，共實施2個療程。

1.3 觀察指標

(1)睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進行評估，累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。于入院當天及干預(yù)3個月后進行現(xiàn)場評估。

(2)生存質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)評定生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，由20個因子共74個條目組成，每一個條目評分為1～5分，得分越高，表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的睡眠質(zhì)量評分

干預(yù)后試驗組睡眠質(zhì)量各項指標評分均明顯低于對照組，組間差異顯著，P<0.05，見表1。

組別睡眠時間睡眠效率睡眠障礙睡眠質(zhì)量試驗組(n=43)干預(yù)前1.89±0.551.95±0.271.86±0.351.82±0.21干預(yù)后1.34±0.23?#1.17±0.25?#1.29±0.16?#1.18±0.19?#對照組(n=42)干預(yù)前1.91±0.531.96±0.241.85±0.321.79±0.25干預(yù)后1.72±0.45?1.65±0.38?1.54±0.23?1.74±0.31?

注：*與干預(yù)前相比，P<0.05；#與對照組相比，P<0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分

干預(yù)后試驗組生活質(zhì)量評分中各項指標均優(yōu)于對照組，差異對比有意義，P<0.05，見表2。

組別軀體功能心理領(lǐng)域社會領(lǐng)域物質(zhì)生活狀態(tài)試驗組(n=43)干預(yù)前41.42±1.6745.24±3.5756.25±3.1440.58±3.25干預(yù)后59.68±4.25?#53.12±2.84?#64.17±5.28?#54.63±4.72?#對照組(n=42)干預(yù)前41.56±1.8845.79±3.6456.46±3.2840.96±3.71干預(yù)后45.93±4.59?49.01±2.67?59.97±3.46?44.97±3.48?

注：*與干預(yù)前相比，P<0.05；#與對照組相比，P<0.05。

3 討論

圍絕經(jīng)期失眠癥是困擾圍絕經(jīng)期婦女的一種常見病、多發(fā)病，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療藥物多為雌激素和鎮(zhèn)靜類藥物，長期使用會產(chǎn)生藥物依賴，存在一定程度的不良反應(yīng)，使得臨床應(yīng)用受限[3]。近年來中醫(yī)學(xué)在臨床不斷發(fā)展，有學(xué)者應(yīng)用整體觀念和辯證理念以調(diào)整人體臟腑氣血的功能，發(fā)現(xiàn)其能夠明顯改善失眠癥患者的臨床癥狀，有效提高其生活質(zhì)量[4]。為進一步了解臨床效果，我院中醫(yī)科采用操作簡便的耳穴貼壓法作為一種自然療法，為護理干預(yù)圍絕經(jīng)期失眠癥提供了較理想的選擇。

分析本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組PSQI、GQOLI-74評分對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗組PSQI、GQOLI-74評分各項指標較干預(yù)前及同期對照組有明顯好轉(zhuǎn)。其原因在于，圍絕經(jīng)期失眠癥從中醫(yī)學(xué)角度來說，虛中有實，實虛夾雜，采用單一片面的常規(guī)護理難免會發(fā)生紕漏，而本文采取的辯證護理模式，根據(jù)中醫(yī)辨證分型的不同采取相應(yīng)的護理措施，例如心理調(diào)護、飲食指導(dǎo)，耳穴貼壓以及生活作息干預(yù)等等綜合措施，補虛瀉實，標本同治，其中耳穴貼壓法是利用藥物、磁珠等圓形物質(zhì)貼敷在耳穴上而達到治病目的的一種療法。耳是人體全身經(jīng)絡(luò)匯聚之處，耳穴通過經(jīng)絡(luò)連接到體內(nèi)的各個臟器，分布著豐富的血管和神經(jīng)。本文選取柏子仁為介質(zhì)進行耳穴貼壓，柏子仁味甘性平，具有養(yǎng)心安神、潤腸通便之功效，采用該藥貼于耳穴，有效抑制大腦皮層的興奮神經(jīng)，重新調(diào)整氣血陰陽平衡，從而達到睡眠時的抑制狀態(tài)。

總之，采用耳穴貼壓及辯證護理對睡眠障礙有明顯的改善作用，有效提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，且此法具有操作簡單、安全、方便、經(jīng)濟等多項優(yōu)點，值得臨床推廣。