李永琿，秦莉玲，吳曉剛

（甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 蘭州 730060）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，已成為我國(guó)第1死亡原因，是中國(guó)成年人殘疾的首要原因，具有發(fā)病率、死亡率及致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量［1］。吞咽困難是腦卒中常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重吞咽困難易引起吸入性肺炎，機(jī)體攝入量不足，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂發(fā)生，不利于康復(fù)。本研究用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后吞咽困難療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2017年1月至2018年8月我院收治的腦卒中后吞咽困難患者，隨機(jī)分為兩組各75例。觀察組男41例，女34例；年齡54～80歲，平均（70.05±5.63）歲；腦出血30例、腦梗死45例。對(duì)照組男43例，女32例；年齡53～82歲，平均（70.45±5.68）歲；腦出血29例、腦梗死46例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦血管疾病防治指南》［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或核磁共振檢查確診；②生命體征平穩(wěn)處于康復(fù)期；③無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛劑等影響吞咽功能藥物；②并發(fā)心肌梗死或合并肝腎功能障礙、腫瘤、嚴(yán)重感染疾??；③患者主動(dòng)配合意識(shí)差；④咽喉局部病變。

2 治療方法

兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練。①咽部刺激與空吞咽：患者取半臥位或坐位，輕輕刺激軟腭、舌根與咽后壁后，囑患者做空吞咽及咳嗽動(dòng)作，3～5次；②舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者將舌頭進(jìn)行反復(fù)伸展，反復(fù)抵住口腔內(nèi)各部位，伸舌不夠充分時(shí)，康復(fù)師采用舌牽引器輕輕向外牽拉，然后囑患者用力縮舌，促進(jìn)舌的前后運(yùn)動(dòng)。③發(fā)聲訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，每個(gè)音節(jié)持續(xù)3～5min，共持續(xù)6～8次，日2次。④咀嚼肌訓(xùn)練：囑患者做吮吸、微笑、張口、閉口、鼓腮及吐氣等動(dòng)作，以達(dá)到對(duì)頰部肌肉及口輪匝肌的鍛煉目的。日1次，每次20～30min，1周為一療程，共治療4個(gè)療程。

觀察組加用針灸治療。進(jìn)行針刺操作前，向患者解釋治療的目的，取得患者積極配合，行吞咽造影檢查確定吞咽困難屬于咽喉期或口腔期。咽喉期以咽喉部穴、舌下的穴位，達(dá)到改善咽喉部功能；口腔期以頭面部的穴位為主，達(dá)到改善面、舌肌肉功能。針刺后接上電針儀，使用疏波，其強(qiáng)度以患者舒適為宜。金針、廉泉、玉液行針得氣后即刻出針。日1次，每次30min，共4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分量表［4］，囑患者取坐位，觀察患者咽下30mL溫水情況，于5s內(nèi)1次咽下全部溫水（0分），5s行2次以上無(wú)嗆咳咽下全部溫水（2分），5s行1次咽下但具有嗆咳（4分），5s行2次以上咽下但伴有嗆咳（6分），10s內(nèi)不能全部下咽且反復(fù)發(fā)生嗆咳（8分）。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈：吞咽功能正常、飲水與進(jìn)食均無(wú)嗆咳發(fā)生，洼田飲水試驗(yàn)0分。顯效：飲水、進(jìn)食偶爾出現(xiàn)嗆咳，洼田飲水試驗(yàn)2分。有效：飲水、進(jìn)食嗆咳，洼田飲水試驗(yàn)4分。無(wú)效：癥狀未改善，洼田飲水試驗(yàn)6分或8分。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組痊愈46例、顯效18例、有效9例、無(wú)效2例，總有效率為97.33%；對(duì)照組痊愈25例、顯效19例、有效17例、無(wú)效14例，總有效率為81.33%；觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=10.075，P＜0.05）。

兩組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較見表1。

表1 兩組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 75 6.78±0.23 3.08±1.35* 23.398 0.000觀察組 75 6.81±0.16 0.60±0.08* 300.640 0.000 t 0.927 15.881 P 0.355 0.000

6 討 論

吞咽困難是腦卒中最常見的并發(fā)癥，研究表明，有效的促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的提高具有重要的意義，同時(shí)能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［5］。

中醫(yī)治療與康復(fù)訓(xùn)練成為目前治療腦卒中后吞咽困難的主要方式。十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈較多數(shù)直接或間接的循行于咽喉，針刺循行經(jīng)絡(luò)上的穴位，促進(jìn)協(xié)調(diào)咽喉部肌群、以治療喉部疾病［6］。指導(dǎo)患者進(jìn)行咽部刺激與空吞咽、舌運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲及咀嚼肌訓(xùn)練，增強(qiáng)吞咽反射，從而提高舌肌群的力量與活動(dòng)能力，達(dá)到促進(jìn)吞咽功能的整體協(xié)調(diào)性的目的［7］。選擇循行經(jīng)絡(luò)上的穴位，具有治療咽喉相關(guān)疾病，促使咽喉部肌群協(xié)調(diào)及吞咽功能的恢復(fù)。將針刺選穴與吞咽障礙的分期相結(jié)合，即口腔期針刺以頭面部為主，選穴地倉(cāng)、夾車、風(fēng)府等，改善面、舌肌肉功能；咽喉期針刺選咽喉部穴及舌下穴為主，選穴人迎、金津玉液、咽后壁點(diǎn)刺，以促進(jìn)咽部功能恢復(fù)；康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后吞咽困難，對(duì)改善咽部神經(jīng)功能，促進(jìn)舌肌群的恢復(fù)，改善吞咽功能具有明顯作用［8］。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后吞咽困難能夠改善吞咽功能、提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)。