李燕鈺，麥建益，劉碧媚

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院，廣東 江門 529100）

乳汁瘀積是產(chǎn)后常見的一類疾病，產(chǎn)婦腺葉排出乳汁不暢，乳汁積存于乳房內(nèi)，伴隨乳房脹痛，甚至乳腺膿腫或急性乳腺炎，嚴(yán)重可能會(huì)影響產(chǎn)婦健康進(jìn)而影響到嬰兒對母乳的需求［1］。我院用乳房按摩治療配合四黃水蜜膏外敷治療產(chǎn)后乳汁瘀積取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年12月至2017年12月在我院診治的產(chǎn)后乳汁瘀積產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各50例。對照組年齡21～39歲，平均（29.3±3.45）歲；伴乳房紅腫11例，伴發(fā)熱13例，伴乳房疼痛16例，伴局部硬塊10例；順產(chǎn)分娩38例，剖宮產(chǎn)12例；平均孕周（37.1±1.91）周。產(chǎn)后1個(gè)月38例，產(chǎn)后1～2個(gè) 月8例，產(chǎn)后2個(gè)月4例。試驗(yàn)組年齡20～38歲，平均（29.5±3.52）歲；伴乳房紅腫12例，伴發(fā)熱12例，伴乳房疼痛15例，伴局部硬塊11例；順產(chǎn)39例，剖宮產(chǎn)11例；平均孕周（37.3±1.89）周；產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)37例，1～2個(gè)月7例，產(chǎn)后2個(gè)月以上6例。兩組年齡、臨床癥狀、生產(chǎn)方式、發(fā)病時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“乳汁瘀積”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。乳汁瘀積部位脹痛，存有硬結(jié)但沒有化膿或者潰破；體溫正常，患病到就診期間無其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：乳頭平坦或者內(nèi)陷，伴急性乳腺炎，彩超提示伴隨實(shí)質(zhì)性腫物，有精神疾病，依從性差。

2 治療方法

兩組均給予產(chǎn)婦乳房按摩療法。仰臥式將乳房充分暴露，治療者將手清洗干凈，沿著乳腺導(dǎo)管從產(chǎn)婦乳房四周用手掌不斷向乳頭向心性按揉，動(dòng)作力度要適度，以產(chǎn)婦能夠承受為好，推撫控制在50次左右，慢慢幫助產(chǎn)婦將堵塞的乳腺導(dǎo)管疏通。每天幫助產(chǎn)婦按摩2次，療程為7天。

試驗(yàn)組加用四黃水蜜膏外敷。藥用大黃10g，黃柏10g，黃連10g，黃芩10g，乳香10g，沒藥10g，血竭10g，冰片10g，苦參20g，透骨草20g，伸筋草15g?；靹蚝笱谐煞勰谷脒m量溫開水和蜂蜜不斷攪拌成糊狀，在產(chǎn)婦乳汁淤積側(cè)乳房外敷，將乳頭露出，采用保鮮膜覆蓋在外面防止衣服弄臟，厚度約為0.5cm，熱敷2h，熱敷過程中仔細(xì)觀察皮膚周圍變化，若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止，并采取對癥處理措施。日2次，療程為7天。

3 觀察指標(biāo)

觀察療效及乳房疼痛、乳汁瘀積情況。疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分（VAS）。無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。依據(jù)乳腺硬度評(píng)價(jià)乳汁淤積程度［3］。Ⅰ度：乳房腫脹較輕，觸診硬結(jié)部位時(shí)有嘴唇類似的硬度；Ⅱ度：乳房腫脹為中度，觸診硬結(jié)部位時(shí)有鼻尖類似的硬度；Ⅲ度：乳房腫脹為重度，觸診硬結(jié)部位時(shí)有額頭類似的硬度。

用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：能夠通暢吸出乳汁，乳房脹痛消失，乳房不再伴隨硬結(jié)和觸痛，哺乳恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：能夠通暢吸出乳汁，乳房脹痛有著明顯減輕，乳房硬結(jié)明顯的變小或者變軟，觸痛明顯減輕，尚能哺乳。無效：產(chǎn)婦乳房脹痛以及觸痛仍然十分明顯，仍然伴硬結(jié)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組乳房疼痛情況比較。試驗(yàn)組無痛36例，輕度疼痛13例，中度疼痛1例，無重度疼痛，疼痛率2.00%；對照組無痛16例，輕度疼痛22例，中度疼痛8例，重度疼痛4例，疼痛率24.00%。疼痛緩解率試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。

兩組乳汁淤積程度情況比較。 治療后，試驗(yàn)組乳汁淤積程度為Ⅲ度2例，Ⅱ度8例，Ⅰ度40例；對照組乳汁淤積程度為Ⅲ度15例，Ⅱ度13例，Ⅰ度22例。乳汁淤積改善情況試驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

產(chǎn)后乳汁瘀積是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見的一類病癥，尤其初產(chǎn)婦中較為常見，部分產(chǎn)婦可能會(huì)伴隨乳汁不多、乳頭皴裂或者乳暈變硬以及乳頭內(nèi)陷等問題。多出現(xiàn)在產(chǎn)后3～5天，而乳汁難以通暢排出或者伴隨不同的乳管是重要原因［4］。如果產(chǎn)婦伴隨乳汁瘀積，乳房脹痛難忍，若不及時(shí)進(jìn)行治療，輕則影響產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒，重則引發(fā)急性乳腺炎，對產(chǎn)婦泌乳或者新生兒的喂養(yǎng)有著很大的影響［5］。

對產(chǎn)婦患乳進(jìn)行按摩，可以疏通乳腺導(dǎo)管，促進(jìn)血液循環(huán)，使其乳房脹痛程度得以緩解，刺激泌乳反射，乳汁可以較為通暢的從乳腺導(dǎo)管排出［6］。研究指出，按摩療法對產(chǎn)后乳汁瘀積有著一定的效果［7］。

四黃水蜜膏的主要成分為四黃散（大黃、黃柏、黃連、黃芩），有清熱解毒、消腫止痛、祛瘀生新的作用。用溫開水和蜂蜜進(jìn)行配制，熱敷患乳，在熱力作用下藥性能夠透過皮膚直接在乳腺組織內(nèi)部產(chǎn)生作用，可改善局部血液循環(huán)，提高組織代謝，利于炎癥及時(shí)消散。

乳房按摩配合四黃水蜜膏外敷治療產(chǎn)后乳汁淤積效果較好。