袁柳松，胡玲玲

（河南圣德醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，河南 信陽 464000）

股骨頸骨折是老年群體高發(fā)疾病，由于老年患者大多合并較多的內(nèi)科疾病，自身對疾病抵抗能力較差，使得股骨頸骨折治療難度較大［1-2］。目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上推廣應(yīng)用，包括全髖及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢［3-4］。本研究用全髖及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年1月至2018年8月我院接受治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。觀察組男26例，女19例；年齡68～85歲，平均（73.69±3.54）歲；Garden分型為Ⅲ型20例，Ⅳ型25例；致傷原因?yàn)樗?8例，車禍傷23例，其他4例。對照組男25例，女20例；年齡68～88歲，平均（74.03±3.12）歲；Garden分型為Ⅲ型18例，Ⅳ型27例；致傷原因?yàn)樗?6例，車禍傷27例，其他2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確為股骨頸骨折；②首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；③無手術(shù)禁忌證；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性病變；②存在肝、腎、心、肺功能異常；③其他骨質(zhì)疾??；④存在髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

2 治療方法

術(shù)前均給予固定并制動患肢，同時(shí)對已存在疾病的患者給予對癥治療，控制血糖及血壓。使用X線機(jī)拍攝患側(cè)髖正側(cè)位，通過測量明確所需假體大小及位置。隨后，觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者全身麻醉，保持健側(cè)臥位，采用后外側(cè)入路的方式，做手術(shù)切口，直至肌層，待充分暴露髖關(guān)節(jié)后取出關(guān)節(jié)囊。外旋并內(nèi)收關(guān)節(jié)，使得股骨頭脫位，并取出，植入股骨柄生物假體后固定。清除髖臼內(nèi)軟骨組織，根據(jù)髖臼情況選取恰當(dāng)?shù)娜斯んy臼，后調(diào)整人工股骨頭與髖臼的位置，使其處于適宜狀態(tài)?；顒芋y關(guān)節(jié)，待檢查無脫位現(xiàn)象后縫合手術(shù)切口，于切口處放置引流管。術(shù)后給予抗生素治療1～2周，預(yù)防切口感染，同時(shí)給予5～7天低分子肝素治療，利于抗凝。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：麻醉方式及手術(shù)過程與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一致，但術(shù)中僅需置入人工股骨柄，無需置入髖臼。術(shù)后均給予抗感染治療。

3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，住院時(shí)間，完全負(fù)重時(shí)間等。采用髖關(guān)節(jié)功能評分［5］（Harris）表評估髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，滿分100分，總評分90～100分為優(yōu)，總評分80～89分為良，總評分70～79分為可，總評分小于70分為差。統(tǒng)計(jì)術(shù)后假體松動、感染、髖部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組手術(shù)及住院情況比較見表1。

表1 兩組手術(shù)及住院情況比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)及住院情況比較 （±s）

組別 例 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后引流量（mL） 住院時(shí)間（d） 完全負(fù)重時(shí)間（d）觀察組 45 96.58±16.34 439.84±35.26 98.46±3.22 10.31±3.26 33.01±2.18對照組 45 75.89±12.61 261.49±23.72 68.94±3.75 11.87±4.23 45.83±2.69 t 6.725 28.154 40.064 1.960 24.838 P 0.000 0.000 0.000 0.053 0.000

兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 例（%）

兩組并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

手術(shù)是老年股骨頸骨折首選治療方式，與保守治療相比，手術(shù)治療可有效縮短臥床時(shí)間，同時(shí)有助于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，降低股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生率［6-7］。此外，由于老年患者大多存在骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)疾病，長時(shí)間臥床使得骨折端無法保證其穩(wěn)定性，易出現(xiàn)松動等現(xiàn)象，不利于預(yù)后的恢復(fù)。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，對于活動量小的患者，此種手術(shù)方式可以充分的滿足患者髖關(guān)節(jié)的活動要求。與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作方法較為簡單，從而縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，對于年齡較大且身體素質(zhì)較差的患者而言更加適合［8-9］。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的髖臼及假體可得到更好的匹配，符合人體生物力學(xué)，使其結(jié)合的更加完好，術(shù)后出現(xiàn)髖部疼痛、假體松動的概率大大減少，患者術(shù)后可盡早的展開髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，有助于預(yù)后的恢復(fù)［10］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作難度較大，由此造成手術(shù)時(shí)間長，且與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)中出血量上升、術(shù)后引流量較大。但是，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼及假體吻合度較高，實(shí)現(xiàn)了較好的結(jié)合，患者早期便可實(shí)現(xiàn)負(fù)重。兩種手術(shù)方式均可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，安全性高。主要是因?yàn)槿y關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體與髖臼可得到較好的磨合，高度匹配的假體有助于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的外展及屈曲等功能。而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中因假體與髖臼不匹配，在術(shù)后恢復(fù)過程中極易引發(fā)假體松動、髖部疼痛等并發(fā)癥，穩(wěn)定性降低。

全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折中均有較好的臨床效果，雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量大，但并發(fā)癥發(fā)生率較低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。因此，在老年患者身體素質(zhì)允許的情況下可將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為首選的手術(shù)方式。