葉蕾
目前,養(yǎng)老服務形式一般包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老等。隨著全球性的老齡化情況加速,尤其是在提供更加人性化、精細化服務方面,許多國家和地區(qū)逐漸提倡居家養(yǎng)老服務。各地為緩解養(yǎng)老服務供需日趨緊張的現(xiàn)狀,均對政府購買居家養(yǎng)老服務進行了有益探索。
一、當前居家養(yǎng)老服務存在的主要問題
(一)公共財政投入現(xiàn)狀與養(yǎng)老服務發(fā)展不相適應
一方面,公共財政只能解決資金投入的問題,養(yǎng)老服務品質的提升還需要精準精細的制度設計。以廣東省為例,廣東省當前的居家養(yǎng)老服務仍以滿足老年人的生活照料、家政服務、康復護理等基礎項目需求為主,而家電維修、代購服務、陪游陪學陪醫(yī)等特色養(yǎng)老服務普遍缺失,存在基礎設施尚不完善、服務內容與形式過于單一的問題。
另一方面,公共財政投入多采用政府購買的單一模式,養(yǎng)老服務智能化、數(shù)字化程度不高。相比快速發(fā)展的前沿技術,居家養(yǎng)老服務與大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算技術等有機融合度不高,無法滿足老年人日益發(fā)展的個性化養(yǎng)老需求。
(二)公共財政投入不足導致養(yǎng)老服務規(guī)模和水平不高
一是隨著城市化進程加速,城市老年人口數(shù)量急劇增加,但是現(xiàn)行的養(yǎng)老制度尤其是政府財政養(yǎng)老投入大部分是戶籍老人,非戶籍老人很難享受與戶籍老人同等條件的政策紅利。
二是居家養(yǎng)老投入比較低。以深圳為例,深圳80歲以上的老人每個月300元,60歲以上的喪失自理能力的老人每個月300元,而且機構提供的服務大多為打掃衛(wèi)生、購物等基層性生活保障。
三是現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務從業(yè)人員普遍年齡大,服務標準化、專業(yè)化水平低,無法滿足養(yǎng)老服務要求。工作強度高、壓力大,薪酬普遍較低直接導致了素質高的從業(yè)人員流失嚴重。同時,行業(yè)內缺乏系統(tǒng)規(guī)范,沒有統(tǒng)一評判標準。
(三)公共財政資金單向購買影響居家養(yǎng)老市場化程度
目前社會上對居家養(yǎng)老的地位及認識存在誤區(qū),普遍認為養(yǎng)老的責任在于家庭,不重視養(yǎng)老服務行業(yè)發(fā)展。市場缺少品牌響、聲譽高、服務內容豐富的專業(yè)服務隊伍,普通居家養(yǎng)老機構過度依賴政府給予老人的養(yǎng)老服務補貼,服務產品設計缺乏對老人真實需求的貼靠和響應,供給端水平較低,跟不上市場需求。
(四)社會養(yǎng)老保險制度不夠完善
目前社會養(yǎng)老保險的改革存在一些問題,還未能將統(tǒng)籌、社保和養(yǎng)老融合,未能實現(xiàn)財政轉移支付。保險基金的來源不能保障,社會養(yǎng)老保險基金的管理不力,均導致基本的經濟保障和醫(yī)療保障受到沖擊。老年人退休金實際價值的貶值,直接增加了家庭經濟負擔,迫切需要相應的系統(tǒng)提質。
二、對策及建議
(一)公共財政投入緊貼老年服務需求提質增效
一方面,加大開展老年服務需求調查力度。通過與居家養(yǎng)老服務機構的溝通和合作,敦促服務機構在現(xiàn)有服務的基礎上,針對不同老年人的需求,提供多樣化的服務,形成社區(qū)照料、生活幫助、關懷慰藉為一體的居家養(yǎng)老服務新模式。
另一方面,探索居家養(yǎng)老服務的智能化供給方式。充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)快捷、動態(tài)的特點,搭建社區(qū)養(yǎng)老信息綜合服務平臺,集成呼叫中心、智能家居等功能,建立老年人與社區(qū)服務機構的聯(lián)系渠道。推廣智能手表、長者手環(huán)等科技設備,建立長期深入服務機制。
(二)加強從業(yè)人員培訓機制,探索建立市場化的薪酬體系
完善養(yǎng)老服務從業(yè)人員上崗培訓和持證上崗制度,加強對人員的考核和監(jiān)督管理。建立院校培訓基地,分期分批對從業(yè)人員進行專業(yè)化培訓,培訓經費納入轄區(qū)就業(yè)培訓計劃。引入第三方評估機構,加強對居家養(yǎng)老服務機構和從業(yè)人員的評估。探索建立居家養(yǎng)老服務標準。引入市場機制,建立居家養(yǎng)老從業(yè)人員的薪酬體系,根據(jù)從業(yè)時間長短及專業(yè)等級,對從業(yè)人員進行崗位補貼和職稱津貼,完善從業(yè)人員的福利待遇。
(三)營造良性的競爭環(huán)境,激發(fā)居家養(yǎng)老市場活力
加大對優(yōu)秀服務機構的培育和引進力度,鼓勵民間資本進入居家養(yǎng)老服務市場,通過市場機制的參與,在達到一定標準的情況下,對養(yǎng)老服務的企業(yè)進行稅收減免,從而促進養(yǎng)老服務行業(yè)企業(yè)良性發(fā)展。推動社會專業(yè)機構以輸出管理團隊、開展服務指導等方式參與養(yǎng)老服務設施運營,引導養(yǎng)老機構向專業(yè)化、規(guī)模化、品牌化方向發(fā)展。
(四)建立有效監(jiān)管機制,發(fā)揮財政支持評估作用
遵循“市場主導、績效激勵”原則,對服務機構資格和服務質量進行科學評估,引入財政體系的激勵作用,當評估結果反饋至政府時,針對高質量的服務機構,政府可以進一步加大財政支持力度,建立長效的優(yōu)惠機制;對于質量不達標的機構和企業(yè),政府可以取消其繼續(xù)提供公共服務的資質,以此建立行之有效的監(jiān)管機制,強化對服務機構的全程監(jiān)管。
(作者單位:武漢大學)