李靜 王穎 桑培榮

【摘 要】職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，是指通過對于接觸職業(yè)病危險因素的人員進(jìn)行健康情況的系統(tǒng)檢查和分析等措施，達(dá)到發(fā)現(xiàn)早期健康損害、預(yù)防及干預(yù)職業(yè)損害進(jìn)展的目的。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在對于相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生健康的科普等方面的工作中也具有重要的作用。因此，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)的應(yīng)用具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);職業(yè)衛(wèi)生;健康監(jiān)護(hù);社區(qū)

【中圖分類號】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-250-01

1 社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生健康情況調(diào)查統(tǒng)計分析

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該對本社區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計分析。明確本社區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、職業(yè)結(jié)構(gòu)構(gòu)成情況。然后根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行具體分析，發(fā)現(xiàn)存在較高風(fēng)險因素的職業(yè)衛(wèi)生健康種類，并且有針對性的給予相應(yīng)的干預(yù)措施，以促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生健康狀態(tài)的良好發(fā)展。

本地區(qū)屬于重工業(yè)城市，其中包鋼集團(tuán)擁有眾多分廠，職工在各個社區(qū)均有分布，因此本文以社區(qū)中包鋼集團(tuán)職工為代表，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果及意義。

（1）工作環(huán)境中接觸粉塵，塵肺，肺癌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。很多工廠中是較為嚴(yán)重的粉塵環(huán)境，在這樣的環(huán)境下作業(yè)，如果防護(hù)工作不到位，極易導(dǎo)致粉塵進(jìn)入肺部并沉積，導(dǎo)致肺部組織的彌漫性纖維化形成塵肺。塵肺易導(dǎo)致心肺功能障礙，塵肺合并結(jié)核死亡率高于單純塵肺，并且塵肺也可因為吸入放射性或有毒粉塵誘發(fā)肺癌，而且合并塵肺的肺癌，因為患者的肺部塵肺基礎(chǔ)病史，所以早期癥狀容易被忽略，往往就診時已經(jīng)失去了早診早治的最佳時機(jī)[2]。因此可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站給予基礎(chǔ)的X線檢查，進(jìn)行初步篩查或作為復(fù)查的項目之一。對于接塵工作的社區(qū)人員，要注意加強(qiáng)健康宣教，進(jìn)行必要的科普，使其明白防護(hù)措施以及定期檢查的重要性。降低塵肺的發(fā)生率。

（2）工作環(huán)境接觸有毒物質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。較多工廠中因為需要使用、或在加工過程中產(chǎn)生有毒的材料，比如苯類化合物、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、重金屬[3]等，長期接觸可以導(dǎo)致操作人員肝腎功能損害、皮膚病、甚至造血系統(tǒng)功能損害、以及腫瘤等等。因此對于接觸有毒作業(yè)環(huán)境的職工，可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、彩超等指標(biāo)，以明確有毒物質(zhì)對于機(jī)體的損害程度，并可以進(jìn)行有針對性的防護(hù)和治療。比如進(jìn)行操作護(hù)具的使用科普，增強(qiáng)防毒意識，降低接觸有毒物質(zhì)職工的身體損傷率。

（3）工作環(huán)境中接觸噪聲的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。很多重工業(yè)加工工廠在生產(chǎn)過程中，處于較高分貝的噪音環(huán)境中。長時間處于噪音環(huán)境中，可以嚴(yán)重?fù)p害聽力，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致聽力喪失。因此對于接觸噪音的職工，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要進(jìn)行簡單的聽力測試，并進(jìn)行必要的健康宣教和科普，倡導(dǎo)職工進(jìn)行噪聲防護(hù)，并定期隨訪聽力情況。加強(qiáng)聽力保護(hù)，降低聽力下降及耳聾發(fā)生率。

（4）工作中處于輻射環(huán)境作業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。一些重工業(yè)生產(chǎn)過程中，會涉及到含有輻射物質(zhì)的環(huán)境。例如包鋼處理的白云鄂博鐵礦石中含有ThO2，隨著生產(chǎn)流程可造成生產(chǎn)環(huán)境中較高的γ射線外照射。并且此類礦石的粉塵也會攜帶一些帶有輻射的物質(zhì)，易于進(jìn)入呼吸道。所以，對于這類職工的要注意輻射防護(hù)的科普和宣教，并且需要定期復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo)，明確輻射對人體損傷的程度。尤其是要定期檢查白細(xì)胞總數(shù)，以便采取有效的措施進(jìn)行防護(hù)，從而降低輻射對人體的損傷與致病率。

2 加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生健康科普宣傳

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，需要開展針對性的有效的健康宣教和科普宣傳。例如對于職業(yè)衛(wèi)生健康知識的科普，就可以以不同的損害方式和危害來源、對機(jī)體造成的損害和形成的疾病、以及如何預(yù)防或治療此類疾病為內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的科普宣傳。這樣不僅可以提升職工的職業(yè)衛(wèi)生健康的意識，并且可以讓社區(qū)家屬熟知相關(guān)內(nèi)容，并對家庭的職工成員進(jìn)行有效的督促與協(xié)助，幫助建立起正確的防護(hù)措施，形成良好的定期檢查意識。

3 建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案管理制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該根據(jù)情況建立社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生檔案管理制度。雖然現(xiàn)代化的大型企業(yè)配備有職業(yè)衛(wèi)生檔案，但從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的角度來看，應(yīng)該設(shè)立健全的職業(yè)衛(wèi)生檔案管理制度?？梢耘c企業(yè)內(nèi)部、以及各家醫(yī)院信息聯(lián)通的檔案管理制度，在電子信息技術(shù)迅速發(fā)展的今天，已經(jīng)成為可能。例如可以以政府為指導(dǎo)、信息中心為平臺、居民為基礎(chǔ)的社區(qū)電子健康檔案。甚至可以通過手機(jī)應(yīng)用將科普信息、復(fù)查提醒等發(fā)送給社區(qū)的職工居民。可以實現(xiàn)多終端可見的、高效、自動化的職業(yè)衛(wèi)生檔案管理。

4 完善隨訪工作

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要強(qiáng)化隨訪工作。普通居民常常由于工作繁忙、不重視而忽略隨訪。對于暴露于危險因素的職業(yè)衛(wèi)生健康的隨訪工作具有重要的意義。首先，有助于對比和發(fā)現(xiàn)危險因素對于身體機(jī)能的影響情況;其次，對于某些重大疾病，有助于早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療;此外，有助于增強(qiáng)職工及家屬的職業(yè)衛(wèi)生健康意識，注重自身的健康狀態(tài)，提升對于高危因素的防護(hù)。

5 轉(zhuǎn)診

對于超出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力范圍的職業(yè)衛(wèi)生健康病患，及時轉(zhuǎn)診進(jìn)入?？苹蛏霞夅t(yī)療機(jī)構(gòu)。例如塵肺合并結(jié)核，可轉(zhuǎn)入專科結(jié)核病醫(yī)院進(jìn)行診治;對于塵肺合并肺部感染的患者，轉(zhuǎn)入具有呼吸科及監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治;對于合并腫瘤的患者，要轉(zhuǎn)診到腫瘤診治經(jīng)驗豐富的單位進(jìn)行治療。另外，對于復(fù)雜情況的復(fù)診，也可以建議患者到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。這樣的轉(zhuǎn)診可以起到分診導(dǎo)流的作用，充分的利用有限的醫(yī)療資源，對于職業(yè)衛(wèi)生健康出現(xiàn)問題的人員，給予有效的幫助。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)中具有重要的應(yīng)用價值和意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以通過統(tǒng)計調(diào)查分析，有針對性的對本社區(qū)存在危險因素的職工居民采取措施，加強(qiáng)科普宣傳，增強(qiáng)職業(yè)健康意識和防護(hù)意識，通過隨訪及轉(zhuǎn)診，使職業(yè)健康問題患者得到有效救助。

參考文獻(xiàn)

[1]張明妍， 丁曉燕， 高運(yùn)生. 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力現(xiàn)狀、問題及對策. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理. 2016. （09）：654-656+681.

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