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      云南省三種民族肥胖現(xiàn)狀及利用ROC曲線對高血壓進(jìn)行預(yù)警研究

      2019-04-09 01:28:30黃永壽
      衛(wèi)生軟科學(xué) 2019年3期
      關(guān)鍵詞:傈僳族腹型肥胖率

      黃永壽,阮 元

      (1.云南省迪慶藏族自治州人民醫(yī)院,云南 迪慶 674400; 2.云南省疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品衛(wèi)生所,云南 昆明 650022)

      肥胖是全球重要的公共衛(wèi)生問題。近年來,由于膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的巨大變化,中國超重和肥胖迅速增長[1,2]。同時(shí),肥胖已成為高血壓等疾病的危險(xiǎn)因素[3,4]。云南省有多種少數(shù)民族,各民族肥胖和中心肥胖存在明顯差異[5]。相比較全國而言,云南少數(shù)民族高血壓的患病率呈大幅上升[6],因此,云南少數(shù)民族高血壓的早期防控應(yīng)引起足夠重視。作為肥胖測量指標(biāo)的身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、臀圍對高血壓的預(yù)警具有一定準(zhǔn)確性。通過BMI、WC等指標(biāo)運(yùn)用受試者工作特征(ROC)曲線下面積,對高血壓進(jìn)行預(yù)警的有效性已經(jīng)得到驗(yàn)證[7]。本文通過分析藏族、傈僳族、納西族肥胖現(xiàn)狀,用BMI、WC等簡單易測量的指標(biāo)計(jì)算ROC曲線下面積對高血壓進(jìn)行預(yù)警,為偏遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族提前采取措施預(yù)防高血壓提供參考。

      1 對象與方法

      1.1 對象

      本研究在云南省迪慶州香格里拉縣、德欽縣、維西縣按收入水平分層,抽取1個(gè)街道和3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn);在抽中的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,按單純隨機(jī)抽取2個(gè)居委會或行政村;再按整群抽樣抽取2個(gè)村民小組/居民小組(至少50戶。不滿50戶,與鄰近居民樓或村民小組的住戶合并)。若住戶房屋拆除、無人居住等原因無法開展調(diào)查,則按居住就近原則,選取與調(diào)查戶在同一村民/居民小組中未被抽中的居民戶,或相鄰村民/居民小組中的居民戶進(jìn)行置換。最后在抽中的住戶里隨機(jī)抽取1人(14歲及以上居住≥6個(gè)月的常住居民)作為調(diào)查對象。為控制抽樣質(zhì)量,置換百分比小于10%。

      1.2 方法

      本研究于2012年6-9月和2013年6-9月進(jìn)行問卷調(diào)查和身體測量、血壓測量。身體測量內(nèi)容包括身高、體重、腰圍,并進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控。身高測量要求調(diào)查對象脫去鞋帽。體重、腰圍的測量在調(diào)查對象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行,并脫去外套。

      身高測量使用量程為2.0 m,最小刻度為0.1 cm的身高坐高計(jì)。體重測量使用電子體重秤,刻度精確到0.1 kg,最大稱量150 kg。腰圍測量使用長度為1.5 m、寬度為1 cm、最小刻度為0.1 cm的腰圍尺,以腋中線肋弓下緣與髂前上棘連線中點(diǎn)的水平位置為測量點(diǎn)。血壓測量使用大連歐姆龍有限公司生產(chǎn)的HEM-7071電子血壓計(jì)。調(diào)查者坐位,測量前至少休息5 min,3次測量取均值。

      診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中國高血壓防治指南》,高血壓定義為在未用抗壓藥的情況下,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。根據(jù)《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》體質(zhì)指數(shù)(BMI)= 體重(kg)/身高2(m2)。BMI在24.0~27.9kg/m2為超重,BMI≥28.0kg/m2為肥胖。男性腰圍(WC)≥85cm、女性腰圍(WC)≥80cm為腹型肥胖。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      調(diào)查資料錄入Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行雙錄入檢驗(yàn)。用SPSS l8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較不同民族肥胖、中心肥胖的差異。控制年齡,用腰圍、體質(zhì)指數(shù)(BMI)繪制ROC曲線,預(yù)測高血壓危險(xiǎn)性并得到不同民族的切點(diǎn),用于預(yù)警高血壓。

      2 結(jié)果

      2.1 基本信息

      本次共計(jì)調(diào)查3650人,其中男性1422人占39.0%,女性2228人占61.0%。18~35歲年齡組1070人占29.3%,36~45歲年齡組874人占23.9%,46~55歲年齡組713人占19.5%,56歲及以上年齡組993人占27.2%。藏族1379人占37.8%,傈僳族577人占15.8%,納西族819人占22.4%,漢族564人占15.5%,其他民族311人占8.5%。小學(xué)及以下2277人占62.4%,初中1010人27.7%,高中及以上363人占9.9%。

      2.2 三種民族肥胖現(xiàn)狀及影響高血壓的因素

      根據(jù)BMI分組,1379名藏族中,正常體重750人(54.4%),超重411人(29.8%),肥胖218人(15.8%);577名傈僳族中,正常體重456人(79.0%),超重97人(16.8%)、肥胖24人(4.2%);819名納西族中,正常體重563人(68.8%),超重199人(24.3%),肥胖97人(7.0%),不同民族肥胖的總體分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=116.47,P<0.05)。根據(jù)腰圍進(jìn)行腹型肥胖分組,藏族腹型肥胖544人占39.4%,傈僳族腹型肥胖88人占15.3%,納西族腹型肥胖202人占24.6%,不同民族腹型肥胖的總體分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=129.53,P<0.05),見圖1。

      圖1 不同民族超重、肥胖、腹型肥胖條形圖

      3650人中,血壓測量結(jié)果缺失59人。3591名調(diào)查對象中高血壓患病1094人,患病率為30.5%。高血壓的患病情況詳見表1。經(jīng)χ2檢驗(yàn),除了不同性別人群的高血壓患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(χ2=2.607,P=0.106),年齡、民族、文化、BMI、腹型肥胖、高血壓家族史、身體活動的不同組別的高血壓患病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 高血壓患病狀況及單因素分析結(jié)果 (n=3591)

      續(xù)表1

      運(yùn)用Logistic回歸分析肥胖對高血壓的影響,以是否患有高血壓(是=1、否=0)作為因變量,肥胖(正?;蛳?1、超重=2、肥胖=3)、腹型肥胖(是=1、否=2)作為自變量(納入標(biāo)準(zhǔn)P<0.05,排除標(biāo)準(zhǔn)P>0.05)。在校正了性別、年齡、民族、文化程度、家族史和身體活動等因素后,超重、肥胖、腹型肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素(OR=2.147、4.240、2.066,P<0.05),見表2。

      表2 肥胖對高血壓影響的logistic回歸分析

      注:*與正常或消瘦組進(jìn)行比較

      2.3 利用ROC曲線對高血壓進(jìn)行預(yù)警

      由于年齡對高血壓存在一定影響,控制年齡,用BMI、WC繪制ROC曲線對高血壓進(jìn)行預(yù)警。按照ROC曲線下面積大于0.5且P<0.05(見表3),僅有傈僳族WC的曲線下面積P>0.05,其余的WC和BMI均可以預(yù)警高血壓。因此,可以用藏族、納西族的WC、BMI和傈僳族的BMI對高血壓進(jìn)行預(yù)警,見圖2-4。

      表3 不同民族WC、BMI預(yù)警高血壓的ROC曲線下面積

      圖3 傈僳族BMI、WC對高血壓預(yù)警的ROC曲線

      通過約登指數(shù)最大時(shí)對應(yīng)的靈敏度和特異度較好,得到WC、BMI的最佳界值。藏族WC的界值為78.5,BMI的界值為26.0;傈僳族BMI的界值為21.5;納西族WC為73.5,BMI的界值為23.5,見表4。

      表4 不同民族WC、BMI切點(diǎn)的靈敏度、特異度及約登指數(shù)

      3 討論

      3.1 調(diào)查對象肥胖情況

      本次調(diào)查對象的人口學(xué)基本情況以女性、18~35歲、小學(xué)及以下文化程度的藏族、傈僳族、納西族等少數(shù)民族為主。調(diào)查結(jié)果顯示,云南省迪慶州藏族超重率、肥胖率、腹型肥胖率最高分別為29.8%、15.8%、39.4%,藏族肥胖率遠(yuǎn)高于2007年云南省15~69歲居民肥胖率4.4%[8],與青海省藏族肥胖率5.4%比較[9],迪慶州藏族肥胖率也高于此水平。但是由于不同民族的飲食習(xí)慣的影響,不同民族肥胖率差異也較大。傈僳族超重率、肥胖率、腹型肥胖率分別為16.8%、4.2%、15.3%,與云南省永勝縣傈僳族肥胖率2.0%、腹型肥胖率16.0%較為接近[10]。納西族超重率、肥胖率、腹型肥胖率分別為16.8%、4.2%、24.6%,略低于玉龍縣納西族超重率26.0%、肥胖率8.9%、腹型肥胖率39.5%[11]。可見,本次調(diào)查的三種民族中,藏族的超重、肥胖、腹型肥胖患病率較高,但是也不能忽略傈僳族、納西族。迪慶州應(yīng)對不同民族的飲食習(xí)慣多做一些健康宣傳,積極開展不同民族的超重、肥胖的預(yù)防與控制,尤其是要重點(diǎn)加強(qiáng)藏族人群的肥胖控制。

      3.2 高血壓的危險(xiǎn)因素

      單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡組、不同民族、不同文化水平、不同體質(zhì)指數(shù)(BMI)、不同高血壓家族病史、處于不同身體活動水平的組別的高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中,56歲以上年齡組高血壓患病率高于其他年齡組,藏族高于其他民族,文化水平低者和肥胖者患病率較高,腹型肥胖高血壓患病率高于非腹型肥胖,不知道是否有高血壓家族病史的調(diào)查對象高于其他組別,身體活動處于低水平的調(diào)查對象的高血壓患病率高于其他組別。老年人和低文化水平者可能健康意識相對較差,對自己的健康狀況關(guān)注度相對較低,不知道需要關(guān)注自己的血壓情況。對于相當(dāng)一部分不太清楚是否有高血壓的家族病史的人群,可能與迪慶州部分居民缺乏高血壓相關(guān)知識有關(guān),而這部分人的患病率也高于其他組別。因此,在今后高血壓的預(yù)控與控制工作中,建議重點(diǎn)加強(qiáng)對老年人、低文化水平、肥胖、不清楚高血壓家族史者多做高血壓相關(guān)知識的普及,提高他們預(yù)防高血壓的意識,指導(dǎo)他們?nèi)绾胃倪M(jìn)生活中存在的不健康的習(xí)慣。校正年齡、民族、文化程度、家族史和身體活動等因素對高血壓的影響后進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示,超重、肥胖、腹型肥胖者是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,OR值分別為2.147、4.240、2.066,P<0.05,與其他研究結(jié)果一致[12,13]。

      3.3 ROC曲線對高血壓預(yù)警的可行性

      ROC曲線(受試者工作特征曲線)是將靈敏度與特異性結(jié)合,可對診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評價(jià)。曲線下面積越大,診斷準(zhǔn)確性越高。BMI、WC簡單易測,而且比較直觀,是衡量超重、肥胖狀況指標(biāo)常用的指標(biāo)。通過WC和BMI對高血壓進(jìn)行預(yù)警,對于早期發(fā)現(xiàn)高血壓的高危人群具有重要意義[7,14]。本研究結(jié)果顯示,藏族、納西族的BMI、WC曲線下面積大于0.5,說明這兩個(gè)指標(biāo)對藏族、納西族的高血壓有預(yù)警作用。藏族BMI的ROC曲線下面積大于WC的ROC曲線下面積,納西族WC的ROC曲線下面積大于BMI的ROC曲線下面積,提示BMI在藏族、WC在納西族的高血壓預(yù)警方面有更大的價(jià)值。傈僳族BMI的ROC曲線下面大于0.5,用BMI預(yù)警傈僳族高血壓是可行的。藏族、傈僳族、納西族BMI的切點(diǎn)值分別為26.0、21.5、23.5,藏族、納西族WC的切點(diǎn)值為78.5、73.5。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),高血壓的主要患病人群為老年人和低文化水平人群,甚至部分人對自己是否有高血壓的家族病史都不太清楚,而BMI指標(biāo)的測量對該人群高血壓的預(yù)警有很好的作用,結(jié)合BMI、WC的測量方法易掌握,測量儀器操作簡便,普通人即可自行測量、監(jiān)測,很適合在該人群中推廣使用。建議加強(qiáng)迪慶州少數(shù)民族的健康知識培訓(xùn),提高健康意識,從簡單易學(xué)的身高、體重、WC的測量方法和BMI的計(jì)算方法入手,讓他們自行監(jiān)測BMI、WC,便于盡早發(fā)現(xiàn)超標(biāo)的情況,從而控制肥胖這個(gè)高血壓的危險(xiǎn)因素。

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