張銘，劉歡，王營(yíng)營(yíng)，鄭萍萍，吳佳琪，杭晴，侯善兵

（1.皖南醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院；3.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）

亞健康作為健康和疾病之間的一種“第三狀態(tài)”，在國(guó)際上一般被認(rèn)為“慢性疲勞綜合征”（chronic fatigue syndrome，CFS）［1］，近年來(lái)成為當(dāng)代大學(xué)生中一個(gè)普遍存在而不容忽視的問(wèn)題［2］。2014年11月27日，教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)生，即臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生，在5年院校醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)［3］，這使得在校醫(yī)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，面臨的學(xué)習(xí)、考研、就業(yè)、規(guī)培等壓力更大。

因此，研究醫(yī)學(xué)生的亞健康狀態(tài)尤為必要［1］。近年來(lái)，對(duì)醫(yī)學(xué)生亞健康狀態(tài)的研究日益增多［4-7］，但亞健康與醫(yī)學(xué)生“考試月”的相關(guān)性研究較少［8］。本研究以亞健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SHSQ-25）為研究工具，于2017年6月對(duì)安徽省某醫(yī)學(xué)院大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。研究醫(yī)學(xué)生“考試月”期間亞健康流行現(xiàn)狀及影響因素，為有針對(duì)性地制定醫(yī)學(xué)生“考試月”期間亞健康的防治對(duì)策提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究為橫斷面現(xiàn)況調(diào)查，采用分層整群抽樣方法在臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)和其他7個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)中各隨機(jī)抽取3個(gè)年級(jí)，每個(gè)年級(jí)抽取若干個(gè)班級(jí)，以所選班級(jí)中全部學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 于2017年6月在進(jìn)行預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)反饋信息對(duì)調(diào)查表進(jìn)行修改與完善。由所調(diào)查各個(gè)學(xué)院輔導(dǎo)員和班干部擔(dān)任調(diào)查員，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，以班級(jí)為單位，統(tǒng)一發(fā)放亞健康問(wèn)卷調(diào)查表，使用統(tǒng)一方法和指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)填寫問(wèn)卷的注意事項(xiàng)做必要說(shuō)明。被調(diào)查者填寫完畢后統(tǒng)一回收問(wèn)卷，審核并剔除無(wú)效問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)調(diào)查中存在漏項(xiàng)或邏輯錯(cuò)誤要將調(diào)查表退回，督促調(diào)查人員補(bǔ)充完整或修改，保證問(wèn)卷質(zhì)量。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年級(jí)、專業(yè)、是否獨(dú)生子女、是否有男女朋友、生源地、“考試月”期間是否有過(guò)生病、“考試月”期間三餐是否及時(shí)等基本情況。

1.3.2 亞健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SHSQ-25）［9］該問(wèn)卷由疲勞癥狀、心血管癥狀、胃腸道癥狀、免疫力癥狀和精神癥狀5個(gè)維度共25個(gè)問(wèn)題組成，采用Likert 5級(jí)計(jì)分（“完全沒有”0分，“很少有”1分，“有”2 分，“多數(shù)有”3 分，“幾乎總是”4 分）。得分范圍0～100分，得分≥35分作為亞健康狀態(tài)的判定標(biāo)準(zhǔn)［10］。本次研究中，Cronbach's α 系數(shù)為0.92，具有良好的信度、效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 回收后的有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙人錄入，對(duì)所錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)和手工查錯(cuò)。應(yīng)用 Stata 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述，不同醫(yī)學(xué)生群體亞健康率比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析篩選影響醫(yī)學(xué)生亞健康的主要因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 700份，回收問(wèn)卷1 610份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后獲得有效問(wèn)卷1 529份，有效率為94.97%。調(diào)查對(duì)象的年齡為17～23歲，平均（20.44±2.06）歲。其中男生 506人，占33.1%；女生1 023人，占66.9%。大一425人，占27.8%；大二 757人，占 49.5%；大三 347人，占22.7%。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)305人，占19.9%；護(hù)理學(xué)專 業(yè) 592人 ，占 38.7%；藥 學(xué) 專 業(yè) 139人 ，占9.1%；口腔醫(yī)學(xué)專業(yè) 120人，占 7.8%；影像學(xué)專業(yè)54人，占3.5%；麻醉學(xué)專業(yè)119人，占7.78%；其他醫(yī)學(xué)專業(yè)200人，占13.08%。

2.2 醫(yī)學(xué)生亞健康癥狀總體情況 在1 529名被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中，SHSQ-25得分（30.16±16.10），有 951人 SHSQ-25得分≥35分，亞健康率為62.2%。得分前10位中，疲勞在休息后能緩解得分最高（2.72±1.041），其次是在學(xué)校有困倦或倦怠的現(xiàn)象（1.95±0.848），覺得疲勞（1.67±0.927）。見表 1。

表1 居于前10位亞健康狀況各條目得分（±s）

表1 居于前10位亞健康狀況各條目得分（±s）

排序2 6 3 1 9 7 8 9 1維度疲勞癥狀精神癥狀0 4條目在學(xué)校有困倦或倦怠的現(xiàn)象眼睛酸脹覺得疲勞疲勞在休息后能緩解緊張、焦慮的現(xiàn)象注意力不集中沒有原因的心煩意亂記憶力減退反應(yīng)能力下降最近一年中是否患過(guò)感冒得分1.95±0.848 1.45±1.027 1.67±0.927 2.72±1.041 1.31±1.025 1.48±1.049 1.33±1.045 1.28±1.085 1.27±1.050 1.51±0.946免疫力癥狀

2.3 不同人口學(xué)特征醫(yī)學(xué)生的亞健康檢出率比較 研究發(fā)現(xiàn)，不同性別、“考試月”是否有過(guò)生病、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、是否有過(guò)通宵看書、三餐是否及時(shí)的醫(yī)學(xué)生亞健康的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。女生、“考試月”有過(guò)生病、沒有運(yùn)動(dòng)、有過(guò)通宵看書、三餐不及時(shí)的醫(yī)學(xué)生亞健康發(fā)生率高。

表2 不同特征醫(yī)學(xué)生亞健康狀態(tài)的檢出率及其單因素分析結(jié)果

續(xù)表2

2.4 亞健康影響因素的Logistic回歸分析 以亞健康發(fā)生與否（否=0，是=1）作為因變量，將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)變量作為自變量進(jìn)行 Logistic回歸分析（sle=0.05，sls=0.10），采用向前法逐步篩選出較優(yōu)方程。分析結(jié)果顯示，女生亞健康發(fā)生率高（OR=1.406，P＜0.05）；“考試月”有過(guò)生病的醫(yī)學(xué)生亞健康發(fā)生率高（OR=1.600，P＜0.05）；“考試月”有過(guò)通宵看書的醫(yī)學(xué)生亞健康發(fā)生率高（OR=1.444，P＜0.05），見表3。

表3 亞健康影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，生活節(jié)奏加快、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，加之近年來(lái)醫(yī)學(xué)生面臨的學(xué)習(xí)、考研、就業(yè)、規(guī)培等壓力更大，對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活造成諸多不利影響。既往研究表明，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生處于亞健康狀態(tài)，亞健康檢出率在 33.3%［7］～79.73%［8］。研究醫(yī)學(xué)生“考試月”期間亞健康發(fā)生率及影響因素，對(duì)高等學(xué)校有針對(duì)性開展學(xué)生亞健康防治工作具有極其重要意義［11］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，“考試月”期間醫(yī)學(xué)生亞健康發(fā)生率為 62.2%（951∕1 529），略低于王穎等［8］的研究，高于賈改珍等［5］和李克彬等［7］的調(diào)查結(jié)果（分別為33.54%和33.3%）。這一方面可能是由于調(diào)查對(duì)象的年級(jí)、專業(yè)等不同，另外一方面可能由于醫(yī)學(xué)生亞健康尚未形成統(tǒng)一的研究工具和判定標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查使用的是亞健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SHSQ-25），而王穎等［8］使用的是康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)量表，賈改珍等［5］使用的是陶芳標(biāo)等編制的《青少年亞健康多維評(píng)定問(wèn)卷》（MSQA），李克彬等［7］使用的是《國(guó)際通用臨床癥狀自評(píng)表（SCL-90）》。對(duì)比使用亞健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SHSQ-25）作為研究工具，王蓓等［12］的調(diào)查研究中亞健康發(fā)生率為24.92%；這從一定程度上醫(yī)學(xué)生“考試月”期間亞健康的發(fā)生率相對(duì)來(lái)說(shuō)高于平時(shí)，亞健康狀況不容樂觀，應(yīng)引起高校的重視并積極預(yù)防及干預(yù)措施。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，亞健康狀態(tài)主要表現(xiàn)為疲勞癥狀和精神癥狀，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道［12］基本一致，主要表現(xiàn)為疲勞在休息后不能緩解、在學(xué)校有困倦或倦怠的現(xiàn)象和覺得疲勞。分析原因：醫(yī)學(xué)院考試課程多，內(nèi)容廣、記憶難度大，醫(yī)學(xué)生承受的心理壓力較大，并且每天都復(fù)習(xí)備考，造成醫(yī)學(xué)生一定程度的疲勞甚至短時(shí)間內(nèi)難以得到緩解。這說(shuō)明可以通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)生過(guò)度疲勞和精神狀態(tài)不佳來(lái)降低醫(yī)學(xué)生“考試月”期間亞健康的發(fā)生率。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，女生亞健康檢出率高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王穎等［8］的研究結(jié)果一致。表明“考試月”期間，醫(yī)學(xué)生亞健康狀況有性別差異。這可能是因?yàn)榕蕴厥獾纳斫Y(jié)構(gòu)、心理比較敏感和身體素質(zhì)較弱［13］?！翱荚囋隆庇羞^(guò)生病、三餐不及時(shí)、通宵看書和缺乏體育鍛煉的醫(yī)學(xué)生亞健康檢出率較高。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)與亞健康發(fā)生相關(guān)的影響因素有性別、“考試月”期間生病、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、“考試月”期間通宵看書。相關(guān)研究表明，合理的體育鍛煉可以有效降低亞健康的發(fā)生［14］，睡眠情況影響亞健康［15］，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)永久性改變，并且促炎性細(xì)胞因子IL-17和C反應(yīng)蛋白增多，這些都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素［16］，可見“考試月”期間通宵看書不僅造成亞健康狀態(tài)，而且對(duì)身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生“考試月”期間亞健康狀態(tài)檢出率較高。針對(duì)本次研究結(jié)果，為有針對(duì)性地降低亞健康發(fā)生率，筆者提出如下建議：動(dòng)態(tài)關(guān)注醫(yī)學(xué)生的健康狀況，針對(duì)亞健康易感人群，有必要建立健康檔案，如建立醫(yī)學(xué)生健康監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)［17］；學(xué)?？梢詮呐囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣入手，避免醫(yī)學(xué)生“考試月”期間臨時(shí)抱佛腳通宵看書應(yīng)付考試；心理學(xué)教研室教師可以開展一系列免費(fèi)心理咨詢、心理治療，開展豐富多彩的心理活動(dòng)幫助學(xué)生減壓；醫(yī)學(xué)生“考試月”期間應(yīng)該加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，避免生??；平時(shí)做好學(xué)習(xí)規(guī)劃，“考試月”期間有充足的時(shí)間體育鍛煉和避免通宵看書。后勤管理部門也可以統(tǒng)一管理學(xué)生用電情況，規(guī)律學(xué)生的作息習(xí)慣，避免醫(yī)學(xué)生“考試月”期間通宵看書。