欒 艷，向 茜，李 勤，黃 海，徐 靜，王琳玲，丁麗莉，張 晉，張 弢，孫海濱

(昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院:A.科教科；B.護(hù)理部,云南 個舊 661000)

獲得性免疫缺陷病(Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS):即艾滋病，是由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種病死率極高的惡性傳染病，HIV病毒侵入人體，能破壞人體的免疫系統(tǒng)，令感染者逐漸喪失對各種疾病的抵抗能力，最后導(dǎo)致死亡。據(jù)國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局網(wǎng)報道，2017年報告艾滋病發(fā)病數(shù)為57 194例，發(fā)病率4.15/10萬；死亡數(shù)15 251人，死亡率1.11/10萬[1]，艾滋病的防控形勢依然嚴(yán)峻。醫(yī)學(xué)實習(xí)生及新上崗醫(yī)務(wù)人員是一個特殊的群體，既是艾滋病健康教育的對象，又是未來艾滋病防控工作的承擔(dān)者，對艾滋病的職業(yè)認(rèn)知態(tài)度可能關(guān)系到其未來為艾滋病患者提供診療服務(wù)的意愿的行為，同時其在臨床工作中可能因技術(shù)不熟練、經(jīng)驗缺乏等具有更高的艾滋病職業(yè)暴露風(fēng)險。調(diào)查分析我院醫(yī)學(xué)實習(xí)生及新上崗醫(yī)務(wù)人員艾滋病及艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識及態(tài)度行為現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的不足和問題，為加強(qiáng)和改進(jìn)相關(guān)培訓(xùn)提供客觀的參考依據(jù)，以提高實習(xí)生及新上崗醫(yī)務(wù)人員艾滋病相關(guān)知識的認(rèn)知，減少或預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及職業(yè)歧視的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2015～2017年在我院實習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)實習(xí)生及新上崗的臨床專業(yè)住院醫(yī)師作為調(diào)查對象。

1.2 研究方法

問卷調(diào)查法：自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括一般情況、AIDS基本知識、AIDS職業(yè)暴露知識及防護(hù)認(rèn)知、對AIDS患者的態(tài)度及行為。問卷中的多項選擇題以賦分形式進(jìn)行統(tǒng)計分析，每選擇正確一項得1分，選錯不得分。

由培訓(xùn)合格的調(diào)查員向調(diào)查對象說明本研究的目的與意義，取得理解和支持后，集體發(fā)放問卷填寫，填寫后當(dāng)場收回。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員培訓(xùn)：對調(diào)查員進(jìn)行問卷內(nèi)容培訓(xùn)，以便作正確講解指示。

數(shù)據(jù)審核：問卷調(diào)查結(jié)束后，進(jìn)行交叉數(shù)據(jù)邏輯審核，發(fā)現(xiàn)問題及時更正；調(diào)查問卷由培訓(xùn)合格人員進(jìn)行雙錄入和數(shù)據(jù)校驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷590份，收回有效問卷569份，有效回收率為96.44%。其中預(yù)防醫(yī)學(xué)302人，護(hù)理165人，住院醫(yī)師(臨床、影像、檢驗、麻醉)102人，男生126人，占22.14%；女生443人，77.86%，詳見表1。

表1 調(diào)查對象一般情況

2.2 艾滋病基本知識掌握情況

本次調(diào)查對象對艾滋病基本知識掌握尚可，除艾滋病的“窗口期、潛伏期、非傳播途徑(蚊蟲叮咬)、艾滋病疫苗/治愈、HIV病毒抵抗力”以外，其余各項正答率均達(dá)85%以上，見表2。

(1)不同專業(yè)艾滋病相關(guān)知識掌握情況

預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、住院醫(yī)師(臨床醫(yī)學(xué))三個專業(yè)對艾滋病的“窗口期/潛伏期(護(hù)理>預(yù)防、臨床)、HIV病毒存在介質(zhì)/傳播途徑(臨床>預(yù)防、護(hù)理)、非傳播途徑(蚊蟲叮咬)/非傳播行為(臨床>護(hù)理>預(yù)防)、HIV病毒抵抗力(護(hù)理>臨床>預(yù)防)”7項的正答率/得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同專業(yè)艾滋病基本知識掌握情況(M±Q，%)

(2)不同性別艾滋病基本知識掌握情況

在上述15項艾滋病基本知識中，男、女生對“艾滋病由什么病毒引起？、窗口期/潛伏期、傳播途徑、共用注射器易傳播艾滋?。康恼鹇?得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均為女生高于男生，見表3。

表3 不同性別艾滋病基本知識掌握情況(M±Q，%)

(3)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)不同年級艾滋病基本知識掌握情況

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2012、2013、2014級不同年級對“HIV病毒存在介質(zhì)(2013級<2012、2014級)、傳播途徑(2012級>2013級)、HIV感染者能從外表看出？/性病患者更易感染艾滋??？(2013、2014級>2012級)、非傳播途徑(蚊蟲叮咬)(2013級>2012級、2014級)、HIV病毒抵抗力(2012、2013級>2014級)、艾滋病疫苗/治愈(2012級>2013級、2014級)”共7項的正答率/得分具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

2.3 艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握情況

對艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握欠佳，僅有53.12%的被試者表示參加過艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn)。15項調(diào)查內(nèi)容除對“艾滋病普遍防護(hù)原則、洗手、戴手套、使用針頭等廢物處理、暴露后決定感染HIV的條件”等的正答率達(dá)85%以上，其余各項正答率/得分均偏低，甚至不足50%，見表5。

表4 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)不同年級艾滋病基本知識掌握情況(M±Q，%)

(1)不同專業(yè)職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握情況

預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、住院醫(yī)師(臨床醫(yī)學(xué))三個專業(yè)分別有43.35%，64.85%，56.57%的學(xué)生表示參加過艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理>臨床>預(yù)防。對艾滋病“職業(yè)暴露定義/使用針頭等廢棄物處理(護(hù)理和臨床>預(yù)防)、職業(yè)暴露級別/最佳預(yù)防用藥時間(護(hù)理>預(yù)防和臨床)、完整皮膚接觸AIDS血液是否感染？(臨床>預(yù)防和護(hù)理)、注射后雙手回套針帽(護(hù)理>臨床>預(yù)防)、HIV職業(yè)暴露后決定感染的條件(臨床>預(yù)防)”共7項的正答率/得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 不同專業(yè)艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握情況(M±Q，%)

(2)不同性別艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握情況

上述15項艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識中，男、女生對艾滋病“職業(yè)暴露定義、職業(yè)暴露后一定會感染？HIV職業(yè)暴露后超過預(yù)防用藥時間是否還需繼續(xù)用藥？/決定是否感染HIV的條件？/血液抗體檢測時間？”共5項的正答率/得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均為女生高于男生，見表6。

表6 不同性別艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握情況

(3)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)不同年級艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識掌握情況

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2012、2013、2014級學(xué)生中分別有61.80%、39.05%、12.8%的人表示參加過艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2012級>2013級>2014級。對艾滋病“職業(yè)暴露定義/使用后針頭等廢物處理/暴露后決定感染HIV的條件(2012、2013級>2014級)、暴露后應(yīng)遵循的原則(2012級>2013、2014級)的正答率/得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表7。

表7 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)不同年級艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握情況(M±Q，%)

2.4 對艾滋病的職業(yè)態(tài)度行為

本次調(diào)查示90%以上的學(xué)生對艾滋病感染者或患者表示同情和理解/愿意向周圍人宣傳相關(guān)知識/會有意識采取防護(hù)措施、拒絕去不衛(wèi)生的場所拔牙、紋身等/HIV職業(yè)暴露后會以積極的態(tài)度面對，但僅有40.42%/59.05%/56.97%的學(xué)生愿意與HIV感染者一起學(xué)習(xí)工作/為HIV感染者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)/會主動參加艾滋病防治知識培訓(xùn)，仍有48.42%/4.23%/4.23%的學(xué)生在為HIV/AID患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時感到恐懼和害怕/認(rèn)為預(yù)防艾滋病是衛(wèi)生部門的事，與個人無關(guān)，見表8。

(1)不同專業(yè)艾滋病職業(yè)態(tài)度行為

預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、住院醫(yī)師(臨床醫(yī)學(xué))三個專業(yè)在“愿意與HIV感染者工作學(xué)習(xí)/對艾滋病HIV/AIDS患者表示理解和同情(臨床>護(hù)理>預(yù)防)、為HIV/AIDS服務(wù)時感到恐懼和害怕(護(hù)理>預(yù)防>臨床)、職業(yè)暴露積極應(yīng)對/外傷時會防止被污染/拒去不衛(wèi)生場所拔牙等(護(hù)理和臨床高于預(yù)防)、認(rèn)為預(yù)防艾滋病是衛(wèi)生部門的事(預(yù)防>護(hù)理和臨床)”7個方面人數(shù)所占比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表8。

表8 不同專業(yè)艾滋病職業(yè)態(tài)度行為(%)

(2)不同性別艾滋病職業(yè)態(tài)度行為

男、女生在“為艾滋病患者服務(wù)時感到恐懼和害怕、外傷時會防止被污染、職業(yè)暴露后積極應(yīng)對、拒去不衛(wèi)生場所拔牙等、認(rèn)為預(yù)防艾滋病是衛(wèi)生部門的事”5個方面人數(shù)所占比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，女生優(yōu)于男生，見表9。

表9 不同性別艾滋病職業(yè)態(tài)度行為(%)

2.5 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)不同年級艾滋病職業(yè)態(tài)度行為

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2012、2013、2014級三個年級在“愿意為HIV/AIDS患者服務(wù)/拒去不衛(wèi)生場所拔牙等(2013、2014級>2012級)、為HIV/AIDS患者服務(wù)時感恐懼和害怕(2012級>2013、2014級)、職業(yè)暴露后積極應(yīng)對(2013級>2012、2014級)”4個方面人數(shù)所占比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表10。

表10 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)不同年級艾滋病職業(yè)態(tài)度行為(%)

3 討論

云南省位于中國邊境地區(qū)，截止2016年10月31日，云南省累計報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和患者93 437名，新報告發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者和患者數(shù)趨于穩(wěn)定，邊境外籍人員報告數(shù)逐年增多[2]，是艾滋病重點(diǎn)疫區(qū)。醫(yī)務(wù)人員被中國衛(wèi)生部列入艾滋病高危人群行列，云南省2007～2010年發(fā)生和報告的由于職業(yè)因素引起的HIV職業(yè)暴露共計911例，其中醫(yī)務(wù)人員680例[3]。據(jù)我院公共衛(wèi)生統(tǒng)計2012～2017年我院發(fā)生職業(yè)暴露169例(護(hù)士117例、醫(yī)生50例、其他人員2例)，其中HIV職業(yè)暴露34例，占20%。作為云南省的一所地州級三甲醫(yī)院，我院每年都承擔(dān)大批實習(xí)生及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培養(yǎng)任務(wù)。實習(xí)生及新上崗住院醫(yī)師作為即將步入醫(yī)院臨床的醫(yī)務(wù)工作者，由于技術(shù)和工作經(jīng)驗的缺乏,其特殊的工作性質(zhì)具有艾滋病職業(yè)暴露的風(fēng)險。艾滋病及艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識的缺乏可能增加職業(yè)暴露的風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對艾滋病產(chǎn)生不必要的恐懼心理，進(jìn)而在態(tài)度上對艾滋病感染者/患者產(chǎn)生歧視，影響醫(yī)學(xué)生為其提供醫(yī)療保健服務(wù)意愿，不利于艾滋病防控工作的開展[4-5]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被試者對艾滋病基本知識掌握尚可，對艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握欠佳。艾滋病基本知識除“窗口期、潛伏期、非傳播途徑(蚊蟲叮咬)疫苗/治愈、HIV病毒抵抗力”的正答率偏低，其余各項均達(dá)85%以上。僅有53.12%的被試者表示參加過艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn)，艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識除“普遍防護(hù)原則、洗手、戴手套、使用針頭等廢物處理、HIV暴露后決定是否感染的條件”的正答率達(dá)85%以上，其余如艾滋病職業(yè)暴露定義、級別、注射后雙手回套針帽、暴露后處理原則、預(yù)防用藥最佳時間、血清抗體檢測時間等的正答率偏低，甚至不足50%。與我國國內(nèi)[6-7]研究結(jié)果類似，醫(yī)學(xué)生對艾滋病的定義、主要傳播途徑、普遍防護(hù)原則、洗手、戴手套、針頭等廢物處理等掌握較好，但對艾滋病的非傳播途徑、窗口期、潛伏期、病原學(xué)特征、艾滋病職業(yè)暴露后的處理原則、預(yù)防用藥時間等正確認(rèn)識率偏低。提示我們經(jīng)過多年的探索，醫(yī)學(xué)生艾滋病及艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn)取得了一定的效果，但還需進(jìn)行系統(tǒng)的教育、培訓(xùn)，加強(qiáng)其對艾滋病及艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識掌握的深度和廣度。本次被試者僅有40.42%/59.05%的學(xué)生愿意與HIV感染者一起學(xué)習(xí)工作/為HIV感染者服務(wù)，仍有48.42%的學(xué)生對艾滋病患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時會感到恐懼和害怕，對艾滋病感染者或患者存在一定的歧視和恐懼害怕，與國內(nèi)多項[8-11]研究結(jié)果一致。

預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、住院醫(yī)師(臨床醫(yī)學(xué))三個專業(yè)之間比較發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師(臨床)對艾滋病基本知識掌握較好，護(hù)理專業(yè)實習(xí)生對艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握較好。與楊瑤等[7]的研究結(jié)果“公共衛(wèi)生專業(yè)對艾滋病及艾滋病職業(yè)暴露知識的掌握優(yōu)于臨床、護(hù)理、口腔專業(yè)”不一致。住院醫(yī)師更能理解和同情艾滋病感染者或患者，對其的歧視要低于護(hù)理和預(yù)防醫(yī)學(xué)。為艾滋病患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有更強(qiáng)的恐懼和害怕感。個人防護(hù)措施行為、HIV職業(yè)暴露后積極心態(tài)方面護(hù)理和住院醫(yī)師優(yōu)于預(yù)專業(yè)。分析可能原因：①住院醫(yī)師已經(jīng)完成5年學(xué)制教育，在校接受艾滋病基本知識教育時間長，有過臨床實習(xí)經(jīng)歷，在對艾滋病的認(rèn)識方面可能要優(yōu)于低年級的學(xué)生。②臨床實習(xí)中護(hù)理專業(yè)接觸病人及針具的機(jī)會最多，發(fā)生職業(yè)暴露最多的人群，學(xué)校也會作為重點(diǎn)對象進(jìn)行培訓(xùn)，同時多數(shù)學(xué)生可能因害怕發(fā)生職業(yè)暴露而會主動了解相關(guān)知識以保護(hù)自己。

不同性別之間比較發(fā)現(xiàn)女生對艾滋病及艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識的正確認(rèn)識率優(yōu)于男生，與瞿曉林等[12]的研究結(jié)果艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)認(rèn)知總體上男生優(yōu)于女生不一致。在為艾滋病患者服務(wù)時的恐懼和害怕感高于男生，但在個人防護(hù)措施行為、HIV職業(yè)暴露后積極心態(tài)面對方面要優(yōu)于男生?？赡芘c男女生不同的性格和心理特點(diǎn)有關(guān)，女生對于性要比男生敏感，在艾滋病相關(guān)知識學(xué)習(xí)方面可能就要比男生更認(rèn)真細(xì)心。

綜上，整體上本次調(diào)查對象艾滋病及艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識掌握的廣度和深度不夠，對艾滋病感染者或患者存在一定歧視和恐懼，具有潛在的HIV職業(yè)暴露風(fēng)險，不利于艾滋病防控工作的開展。在今后的崗前培訓(xùn)和臨床工作中，不論什么專業(yè)都要加強(qiáng)其艾滋病相關(guān)知識的系統(tǒng)教育培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、職業(yè)道德的培養(yǎng)，提高和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生艾滋病相關(guān)知識正確認(rèn)識率及職業(yè)道德素養(yǎng)，尊重和維護(hù)艾滋病患者的尊嚴(yán)和人權(quán)，減少不必要的恐懼，給予其更多的關(guān)懷和寬容，消除歧視，提高對艾滋病患者的診療意愿[4-5，8]。同時在臨床工作中要正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識和接觸艾滋病患者，在此過程中建立彼此的信任和友好關(guān)系，改善歧視現(xiàn)狀。