金靖

[摘要] 目的 觀察小兒胃食管反流患兒的臨床特點(diǎn)與護(hù)理干預(yù)方法與療效。 方法 便利選取該院2018年1月—2019年1月兒科收治的100例胃食管反流患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=50例，給予行為護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（n=50例，給予常規(guī)護(hù)理），觀察兩組患者的臨床癥狀的改善情況，分析臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組嘔吐、反流、胸骨后疼痛、上腹飽脹以及呼吸困難發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.061、7.143、6.061、4.762、5.005，P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿意度為90%（45/50），明顯高于對(duì)照組的74%（38/50）（χ2=4.336，P<0.05）。 結(jié)論 小兒胃食管反流患者容易出現(xiàn)反流、嘔吐、腹脹等臨床癥狀，行為護(hù)理干預(yù)可以改善臨床癥狀，提高患兒護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒;胃食管反流;臨床特點(diǎn);護(hù)理干預(yù);有效率;臨床癥狀

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0127-03

Clinical Characteristics and Nursing Intervention of Children with Gastroesophageal Reflux in Children

JIN Jing

Department of Integrated Services， Jilin Children's Hospital， Jilin， Jilin Province， 132001 China

[Abstract] Objective To observe the clinical characteristics， nursing intervention and efficacy of children with gastroesophageal reflux in children. Methods Convenient select 100 patients with gastroesophageal reflux who were admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study group. They were randomly divided into observation group （n=50 cases， behavioral nursing intervention） and control group （n= 50 cases were given routine care）. The improvement of clinical symptoms in the two groups was observed and the clinical nursing effect was analyzed. Results The incidence of vomiting， reflux， post-sternal pain， upper abdominal fullness and dyspnea was significantly lower in the observation group than in the control group（χ2=6.061，7.143，6.061，4.762，5.005， P<0.05）; The degree was 90% （45/50）， which was significantly higher than 74% （38/50） of the control group（χ2=4.336， P<0.05）. Conclusion Children with gastroesophageal reflux are prone to clinical symptoms such as reflux， vomiting and abdominal distension， behavioral nursing intervention can improve clinical symptoms and improve the satisfaction of children's care. It is worthy of clinical application.

[Key words] Children; Gastroesophageal reflux; Clinical features; Nursing intervention; Effective; Clinical symptoms

胃食管反流是臨床上比較常見的并發(fā)癥，分為生理和病理兩種，病理上認(rèn)為其是全身或局部病因?qū)е率彻芟露顺霈F(xiàn)括約肌功能缺損引起的胃部食物反流入食管和口咽部的行為[1-2]，當(dāng)反流頻率和持續(xù)時(shí)間達(dá)到一定程度后，會(huì)對(duì)人體造成較大的負(fù)面影響，且可能會(huì)誘發(fā)其他的并發(fā)癥，如吸入性肺炎等。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，胃食管反流多發(fā)生于小兒時(shí)期，尤其是新生兒的發(fā)生率高達(dá)80%以上，若不及時(shí)進(jìn)行救助治療，則會(huì)增大患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。加強(qiáng)護(hù)理也有助于改善患兒的臨床治療效果，其中行為護(hù)理干預(yù)模式有助于提升患兒的治療效果，降低患兒不良反應(yīng)，為對(duì)其應(yīng)用效果觀察，該次便利選取該院2018年1月—2019年1月來收治的100例胃食管反流患兒為研究對(duì)象，探究患兒的臨床特點(diǎn)，并觀察行為護(hù)理干預(yù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的100例胃食管反流患者，經(jīng)過食管內(nèi)鏡和食管造影檢查確診。按照護(hù)理方式的差異，將患者均分成兩組，每組50例。觀察組：患者年齡1～12歲，平均年齡（4.5±1.6）歲，平均病程（0.5±0.2）年，女性25例，男性25例;對(duì)照組：年齡2～10歲，平均年齡（3.9±1.9）歲，平均病程（0.6±0.2）年，女性26例，男性24例。所有患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)過患兒及其家屬同意，同時(shí)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要是對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣傳教育，還要對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理，要以清淡、易消化、無刺激的食物為主，要求入院后患兒接受對(duì)癥治療，并給予助消化的藥物治療，有效改善患者的臨床癥狀。

觀察組實(shí)施行為護(hù)理干預(yù)。行為護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、體位護(hù)理和生活護(hù)理等。

心理護(hù)理?；純耗挲g小，對(duì)陌生環(huán)境和人群存在焦慮、恐懼、緊張等消極情緒，家長(zhǎng)也會(huì)產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生的不信任感，這些負(fù)面情緒會(huì)影響患兒的護(hù)理依從性，因此護(hù)理人員要對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，利用安撫性的語言和動(dòng)作安慰、鼓勵(lì)患兒，并要求患兒家屬積極配合護(hù)理行為，安撫患兒的情緒，提高護(hù)理依從性。

體位護(hù)理。在患兒的飲食上，要讓患兒保持50°的狀態(tài)進(jìn)行喂食，或讓患兒保持直立的狀態(tài)，避免在活動(dòng)時(shí)進(jìn)行喂食，避免出現(xiàn)反流現(xiàn)象;還有可以抬高床頭，讓患者保持左側(cè)臥位，三餐后避免平臥，在患兒飲食后可以輕拍患兒的背部，幫助患兒排氣;另外也可以按照少餐多食的原則，減少飲食量，增加飲食次數(shù)，避免患兒腹壓升高，出現(xiàn)嘔吐、反流等不良情況。如果患兒的臨床癥狀不交清，且沒有特殊禁忌，可以選擇仰臥傾斜位，將患兒上半身墊高或者床頭抬高約30°，另外如果患兒在哺乳30 min或者已經(jīng)進(jìn)入睡眠，保持患兒側(cè)臥位，同時(shí)每隔30～60 min需要進(jìn)行1次體位更換。如果患兒癥狀比較重，且沒有特殊禁忌，可以選擇雙角度體位，將患兒的頭高抱于左臂之上，面向喂奶體位，在此情況下需要保持患兒的身體長(zhǎng)軸和水平面的角度為45～60°，喂奶結(jié)束后還需要依舊保持這一體位30～60 min。

生活護(hù)理。糾正患兒的不良飲食習(xí)慣，并叮囑患兒及其家屬養(yǎng)成良好習(xí)慣的重要性，讓患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣;護(hù)理人員也可以指導(dǎo)患兒餐后進(jìn)行散步，促進(jìn)食物的吸收和排空，讓患兒養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

呼吸道護(hù)理。如果患兒發(fā)生胃食管反流，通常會(huì)出現(xiàn)面色紫紺，因此在護(hù)理中需要及時(shí)保持患兒的側(cè)臥位，頭部向一側(cè)偏向，將患兒口中的分泌物及時(shí)清理，如果有需要還可以給予吸氧和呼吸興奮劑，以能夠盡快讓患兒恢復(fù)呼吸。

喂養(yǎng)護(hù)理。在對(duì)患兒嘔吐癥狀仔細(xì)分析后，再確定是否實(shí)施母乳喂養(yǎng)。如果是早產(chǎn)兒可以實(shí)施鼻飼法，首先采用胃管將患兒胃中參與量抽取出來，如果抽取量在上次喂奶量1/3以上，需要延遲喂奶;鼻飼時(shí)間4 h/次，20 min/次，如果對(duì)患兒實(shí)施經(jīng)腸胃喂養(yǎng)無法滿足需求，也就需要對(duì)患兒實(shí)施靜脈補(bǔ)。

撫觸護(hù)理。在調(diào)查中顯示，小兒胃食管反流受到胃排空延遲和腹內(nèi)壓增高的影響。皮膚屬于是人體神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)外在感受器，在受到刺激后能夠直接通過傳遞神經(jīng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳送，并作出反應(yīng)。對(duì)患兒實(shí)施全身撫觸，尤其是腹部需要重點(diǎn)按摩，1～2次/d，20 min/次，由大腦發(fā)出信息促進(jìn)患兒機(jī)體的胃腸蠕動(dòng)，提高患兒的胃腸道內(nèi)分泌激 素分泌，能夠提升患兒的胃腸道蠕動(dòng)，能夠?qū)Ω姑浧鸬筋A(yù)防和緩解作用，以此可以降低患兒的嘔吐次數(shù)，或者可以預(yù)防患兒嘔吐。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)對(duì)照組和觀察組患者的臨床癥狀改善效果和護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)分析。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患兒及其家屬護(hù)理滿意度調(diào)查，共分為3個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意以及不滿意，患兒的護(hù)理總滿意度為非常滿意度和滿意度之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并對(duì)其實(shí)施χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床癥狀的發(fā)生情況分析

和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的臨床癥狀發(fā)生率明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度分析

兩組患者的臨床護(hù)理滿意度對(duì)比，對(duì)照組患者為74%，觀察組患者為90%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

胃食管反流病簡(jiǎn)稱GERD，是指胃食管交界處壓力小于胃內(nèi)壓力，導(dǎo)致過多的胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，引起反酸、燒心等不適癥狀或并發(fā)癥的一種疾病[5-6]。西醫(yī)通常采用一些措施來抑制胃酸，而在胃食管反流病的治療中，質(zhì)子泵具有較為廣泛的應(yīng)用范圍。胃食管反流患者的臨床特點(diǎn)多而復(fù)雜，綜合歸納為燒心、嘔吐、反流以及咽喉或胸骨下部疼痛、呼吸困難等，嘔吐是主要臨床表現(xiàn)，患兒多在飯后或夜間出現(xiàn)這些癥狀[7]。這些臨床癥狀的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，影響患兒的身心健康等，因此實(shí)施有效的行為護(hù)理干預(yù)極為必要[8-10]。

小兒自身機(jī)能不足，或者在出生之時(shí)體重過輕等因素，容易提升患兒的胃食管反流病發(fā)生率，甚至部分早產(chǎn)兒或者是體重極低患兒在出生后，進(jìn)食過程中因?yàn)闆]有對(duì)患兒的呼吸暫?；蛘叻磸?fù)胃潴留原因有明確了解，就已經(jīng)確定患兒出現(xiàn)反流現(xiàn)象。通?；純旱呐R床癥狀主要有頻繁嘔吐，臨床出現(xiàn)呼吸暫停等癥狀，一旦對(duì)患兒治療不及時(shí)或者護(hù)理干預(yù)效果不佳，也就容易導(dǎo)致出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對(duì)患兒生命安全造成不良影響。所以，在對(duì)患兒胃食管反流病確診后，就必須要及時(shí)給予相應(yīng)的治療，并配合有效的護(hù)理干預(yù)，在具體護(hù)理過程中主要包括有體位護(hù)理、付出護(hù)理等，以有效優(yōu)化患兒的胃腸道功能，對(duì)患兒的臨床治療效果起到促進(jìn)作用[11]。

通常情況下，對(duì)于新生兒來講，胎齡越小或者出生時(shí)的體重越輕，胃食管反流病的發(fā)生幾率越大，因此在護(hù)理過程中，尤其是早產(chǎn)兒或者極低體重患兒一定要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，比如患兒一旦出呼吸暫?；蛘叻磸?fù)胃潴留等癥狀，需要對(duì)患兒理解檢查確診。如果在對(duì)患兒喂養(yǎng)不耐受，并對(duì)其實(shí)施西沙比利治療過程中，也就需要對(duì)患兒的腹脹情況仔細(xì)觀察，原因是在對(duì)患兒實(shí)施西沙比利治療時(shí)劇烈胃腸刺激，會(huì)對(duì)患兒消化功能起到掩蓋作用。在患兒喂養(yǎng)過程中，特別是從低濃度奶粉向全奶過度過程中，應(yīng)該需要注重逐漸提升牛奶量和加大牛奶濃度。在對(duì)患兒檢查過程中，如果實(shí)施食道鋇劑造影檢查需要了解對(duì)其洗胃，并對(duì)患兒頻繁嘔吐所致水電解質(zhì)失衡與否密切觀察。另外在護(hù)理過程中，也需要強(qiáng)化患兒家屬的健康教育，讓家屬明確認(rèn)識(shí)到患兒體位護(hù)理和飲食護(hù)理重要性有，在患兒好轉(zhuǎn)并出院后，還需要堅(jiān)持體位治療，對(duì)于喂養(yǎng)耐受患兒需要適當(dāng)給予稠厚米粉和適合患兒月齡的輔食，比如可以適當(dāng)喂養(yǎng)魚粉以及蛋類等。綜上胃食管反流病患兒的臨床表現(xiàn)主要包括有頻繁嘔吐以及反復(fù)呼吸暫停，因此護(hù)理過程中一定要提高重視，密切觀察患兒病情變化，并加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患兒的臨床治療有效性。

該次研究針對(duì)100例胃食管反流患兒展開，研究結(jié)果顯示和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的臨床癥狀發(fā)生率明顯偏低（P<0.05），同時(shí)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度對(duì)比，對(duì)照組患者為74%，觀察組患者為90%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，針對(duì)患者的臨床特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化的行為護(hù)理干預(yù)，改善患兒的不良情緒，提高患兒的依從性，指導(dǎo)患者變換體位，促進(jìn)患兒腸胃蠕動(dòng)和食物消化，讓患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，可以有效改善臨床癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量。其中王姣姣[12]在研究過程中，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)包括健康教育、心理護(hù)理、病房護(hù)理、體位護(hù)理以及呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理，與該次患者行為護(hù)理干預(yù)有一定類似性，研究結(jié)果顯示實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者吞咽困難發(fā)生率為 10.87%，胃脹氣綜合征發(fā)生率為 2.17%，胃排空延遲發(fā)生率為 8.70%，食道裂空疝發(fā)生率為 4.35%，均顯著低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀察組患者非常滿意度為 67.39%，總滿意度為 91.30%，均顯著高于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的 36.96% 和 76.09%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，胃食管反流患者的主要臨床特點(diǎn)就是反流、嘔吐，對(duì)患者實(shí)施行為護(hù)理干預(yù)，可以降低臨床癥狀的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，加強(qiáng)患兒的護(hù)理干預(yù)具有積極意義。

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（收稿日期：2019-09-26）