李吉衡 趙丹丹

1 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110101）2 解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110042）

內(nèi)容提要： 目的：分析對(duì)腦梗死長(zhǎng)期輸液患者使用改良Seldinger外周中心靜脈置管（PICC）在改善臨床療效方面的作用。方法：將106例腦梗死長(zhǎng)期輸液患者均行PICC治療，并隨機(jī)分組。參照組51例，以傳統(tǒng)PICC治療；改良組55例，以改良SeldingerPICC治療。觀察治療前后患者血液生化指標(biāo)、1次置管成功率和并發(fā)癥情況。結(jié)果：改良組6-keto-PGF1α（12.29±2.84）pg/mL顯著低于參照組，D-D（0.72±0.36）mg/L、TXB2（148.76±10.91）ng/L、PLT（138.28±19.74）×109/L顯著高于參照組（P＜0.05）；改良組1次置管成功率（85.45%）明顯高于參照組（56.86%），并發(fā)癥率（9.09%）明顯低于參照組（19.61%），P＜0.05。結(jié)論：以改良SeldingerPICC干預(yù)腦梗死長(zhǎng)期輸液患者，可提高1次置管成功率，調(diào)節(jié)多種生化指標(biāo)，并發(fā)癥率低。

腦梗死長(zhǎng)期輸液患者常采取PICC置管治療。盡管傳統(tǒng)的PICC操作簡(jiǎn)潔，患者承受的痛苦較輕微，但還是難以避免一些并發(fā)癥的產(chǎn)生。而為了降低并發(fā)癥，經(jīng)過多年的改良，SeldingerPICC技術(shù)逐漸受到臨床推崇[1]。本研究將兩種PICC技術(shù)臨床效果加以比較，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性隨機(jī)選擇2017年3月～2018年3月于本院入院治療的腦梗死長(zhǎng)期輸液患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有完整的顱腦CT影像學(xué)資料，證實(shí)為腦梗死；②有長(zhǎng)期輸液指征；③簽署知情同意書；④患者意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有凝血功能異常者；②排除伴有惡性腫瘤者；③排除有PICC禁忌癥者。對(duì)臨床資料進(jìn)行篩選后，有106例資料符合本研究要求。按照PICC方式不同進(jìn)行分組。改良組55例，男25例，女20例，年齡60～79歲，平均（74.81±2.50）歲；參照組51例，男27例，女24例，年齡64～73歲，平均（72.11±2.03）歲，兩組人口學(xué)資料不存在明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組予以傳統(tǒng)PICC置管：在平臥位的體態(tài)下實(shí)施。受試者手臂外展90°，操作人員對(duì)其血管進(jìn)行評(píng)估，并擬定穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒，臂下鋪巾，在穿刺點(diǎn)附近10cm螺旋式消毒3次。沖洗連接器、PICC導(dǎo)管等。明確PICC長(zhǎng)度后，穿刺，并延展到胸鎖關(guān)節(jié)以下，直至第三肋間，之后扎止血帶。沿血管走針，角度控制在15～30°以內(nèi)，見回血后，水平走針5mm，推進(jìn)插管鞘。松開止血帶，按壓穿刺點(diǎn)，退針，待固定好插管鞘后，推入導(dǎo)管。之后，退插管鞘，以氯化鈉溶液進(jìn)行注射，固定導(dǎo)管并包扎。最后用X射線確認(rèn)導(dǎo)管位置。改良組實(shí)施改良SeldingerPICC：在超聲引導(dǎo)系統(tǒng)下進(jìn)行。設(shè)備由美國(guó)巴德公司生產(chǎn)，型號(hào)是5Tm?；颊唧w位與參照組一致。扎止血帶后，在超聲探頭下，仔細(xì)檢測(cè)受試者的肘關(guān)節(jié)血管橫斷面，在穿刺點(diǎn)做標(biāo)記。測(cè)量PICC長(zhǎng)度、消毒、鋪巾。并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，待見到回血，降低探頭、導(dǎo)針器、穿刺針角度，穩(wěn)定穿刺針后，放入導(dǎo)絲。鈍性擴(kuò)皮，將導(dǎo)絲送進(jìn)置管鞘。其余操作步驟和參照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)干預(yù)前和干預(yù)1d后的生化指標(biāo)。包括血漿血栓烷B2（TXB2）、D-二聚體（D-D）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）。比較1次置管成功率，記錄干預(yù)3d內(nèi)的并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式是CHISS軟件下進(jìn)行的，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，表示為率（%）；計(jì)量資料分別行均數(shù)t和成組t檢驗(yàn)，表示為x±s，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血漿生化指標(biāo)變化

組間干預(yù)前血漿TXB2、D-D、PLT、6-keto-PGF1α濃度無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組6-keto-PGF1α明顯降低，TXB2、D-D、PLT明顯上升（P＜0.05），組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1.組間血漿生化指標(biāo)變化情況(x±s)

2.2 兩組1次置管成功率和并發(fā)癥率比較

改良組1次置管成功率為47例（85.45%），參照組29例（56.86%），差異顯著（P＜0.05）；改良組置管后感染1例（1.82%），機(jī)械性靜脈炎2例（3.64%），局部血腫1例（1.82%），靜脈血栓1例（1.82%），總并發(fā)癥率5例（9.09%），參照組局部血腫2例（3.92%），穿刺點(diǎn)滲血1例（1.96%），置管后感染2例（3.92%），機(jī)械性靜脈炎3例（5.88%），靜脈血栓1例（1.96%），導(dǎo)管移位1例（1.96%），總并發(fā)癥率10例（19.61%），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

外周中心靜脈置管（PICC）為現(xiàn)今應(yīng)用較廣泛的醫(yī)療技術(shù)之一。對(duì)于腦梗死長(zhǎng)期輸液患者同樣適用，PICC可有效降低創(chuàng)傷性血胸，胸膜內(nèi)積氣等情況，有重要的臨床價(jià)值。本研究分析了Seldinger技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管術(shù)在改變患者血漿生化指標(biāo)、1次置管成功率和并發(fā)癥率方面的情況，結(jié)果顯示了改良組（即使用Seldinger技術(shù)）能夠明顯提升血漿中TXB2、D-D、PLT表達(dá)濃度，降低6-keto-PGF1α表達(dá)水平，通過比較組間1次置管成功率，證實(shí)了改良組的良好效果，同時(shí)，改良組能夠有效避免或減少多種并發(fā)癥的產(chǎn)生。改良組之所以取得了頗為滿意的臨床療效，考慮是Seldinger針頭較小，且有配套的專用套管針，在進(jìn)行靜脈穿刺后，有特制的導(dǎo)絲進(jìn)行穿刺針等物品的引導(dǎo)，配合合理的操作流程，較大程度降低了傳統(tǒng)PICC對(duì)靜脈血管的損傷，從而降低了并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)，精準(zhǔn)的定位技術(shù)，改良了傳統(tǒng)PICC置管術(shù)置管失敗的情況，提高了1次置管成功率，由于良好的臨床效果，有利于患者機(jī)體恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)多種血漿指標(biāo)的平衡有明顯作用[3]。

綜上所述，Seldinger技術(shù)PICC置管更有助于對(duì)腦梗死長(zhǎng)期輸液患者生化指標(biāo)的調(diào)節(jié)，有降低并發(fā)癥的良好效果，同時(shí)可提高1次置管成功率，是一種醫(yī)患人員認(rèn)可率均較高的PICC置管方式。