錢進(jìn) 龔煜 丁志文 等

[摘要]目的 探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）綠色通道對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者搶救效果的影響。方法 選取我院急診科于2016年10月～2018年6月通過(guò)綠色通道進(jìn)行PCI的126例STEMI患者作為觀察組，2014年10月～2016年9月未建立綠色通道前進(jìn)行PCI的107例STEMI患者作為對(duì)照組。比較兩組患者的搶救時(shí)間、門球（D-to-B）時(shí)間、D-to-B時(shí)間達(dá)標(biāo)率、住院時(shí)間及死亡率。結(jié)果 觀察組患者的分診評(píng)估時(shí)間、靜脈釆血時(shí)間及靜脈給藥時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的心電圖監(jiān)護(hù)時(shí)間及搶救總時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的D-to-B時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組患者的D-to-B時(shí)間達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 建立急診PCI綠色通道可明顯縮短STEMI患者的搶救時(shí)間，降低死亡率，全面提高搶救質(zhì)量，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]PCI綠色通道;ST段抬高型;心肌梗死;搶救效果

[中圖分類號(hào)] R542.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0066-04

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency percutaneous coronary intervention （PCI） green channel on the rescue effect of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods A total of 126 patients with STEMI who underwent PCI through the green channel from October 2016 to June 2018 in our hospital were selected as the observation group， and 107 STEMI patients who underwent PCI before the green channel was established from October 2014 to September 2016 were selected as the control group. The rescue time， door to balloon （D-to-B） time， the compliance rate of D-to-B time， hospitalization time， and mortality were compared between the two groups. Results The time of triage evaluation， time of venous stasis and intravenous administration in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The electrocardiogram monitoring time and total rescue time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The D-to-B time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The compliance rate of D-to-B time in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mortality of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The establishment of emergency PCI green channel can significantly shorten the rescue time of STEMI patients， reduce the mortality， improve the overall quality of rescue， and has a good clinical promotion value.

[Key words] PCI green channel; ST-segment elevation; Myocardial infarction; Rescue effect

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指由于持久而嚴(yán)重的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死，在臨床上通常有如下病理改變：急性循環(huán)功能障礙、胸痛、一系列可反映心肌損傷、缺血和壞死特征的相應(yīng)心電圖的改變。其中ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一種臨床急診科常見性、多發(fā)性的AMI，主要是由冠狀動(dòng)脈在病變的基礎(chǔ)之上，造成動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少甚至中斷，從而引起心肌細(xì)胞持續(xù)性缺血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭甚至死亡。研究表明，STEMI的年死亡率可高達(dá)10%～14%[1]。由于STEMI患者具有較高的致死率，因此早期診斷和治療顯得尤為重要。目前臨床實(shí)踐證明，發(fā)病早期實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）以開通與梗死相關(guān)動(dòng)脈的血流是搶救AMI患者的主要措施之一[2]。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）于2013年發(fā)布的《急性STEMI治療指南》中明確建議將第一次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張（即門球，D-to-B）時(shí)間控制在90 min以內(nèi)，國(guó)際醫(yī)療組織對(duì)于D-to-B時(shí)間達(dá)標(biāo)率要求為75%以上。目前臨床治療普遍將STEMI患者的D-to-B時(shí)間及D-to-B時(shí)間達(dá)標(biāo)率作為急救治療的主要質(zhì)量控制指標(biāo)。因此本研究通過(guò)比較兩組患者的搶救時(shí)間、D-to-B時(shí)間、D-to-B時(shí)間達(dá)標(biāo)率、住院時(shí)間及死亡率等指標(biāo)，系統(tǒng)、客觀地比較常規(guī)PCI治療與綠色通道PCI治療對(duì)急性STEMI患者搶救效果的影響，以期為提高急診科臨床搶救效率提供實(shí)踐基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院急診科于2016年10月～2018年6月通過(guò)綠色通道進(jìn)行PCI的126例STEMI患者作為觀察組，其中男68例，女58例;年齡47～76歲，平均（60.4±12.4）歲。選取2014年10月～2016年9月未建立綠色通道前進(jìn)行PCI的107例STEMI患者作為對(duì)照組，其中男59例，女48例;年齡49～74歲，平均（61.8±10.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015年《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷治療指南》項(xiàng)下規(guī)定的診斷依據(jù)[3];②具有至少持續(xù)30 min以上的胸痛、胸悶等臨床病理癥狀;③心電圖檢測(cè)至少出現(xiàn)2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mV;④自發(fā)病至入院診治時(shí)間必須在12 h以內(nèi)，伴有心肌缺血的癥狀和體征，符合并接受直接PCI治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生病體征不平穩(wěn)，有嚴(yán)重的心、腎、肝、肺功能不全、衰竭或癌變患者;②不能接受PCI術(shù);③患有可影響心電圖判斷的其他病癥，如起搏心律、左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等;④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或已使用呼吸機(jī)及心肺復(fù)蘇者;⑤未簽署知情同意書。

1.2方法

參考文獻(xiàn)[4-5]，兩組患者均進(jìn)行PCI。其中對(duì)照組患者未進(jìn)入綠色通道，按常規(guī)急救流程直接進(jìn)行PCI治療。觀察組患者進(jìn)入綠色通道，進(jìn)行PCI治療。急診PCI綠色通道流程：患者自行來(lái)我院就診或者通過(guò)呼叫我院急救中心而前往我院就診，急診科接診之后立即完成首份心電圖并呼叫心臟科醫(yī)師會(huì)診，一經(jīng)確診為STEMI后立即給予吸氧、靜脈通路，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，迅速采集血液標(biāo)本，給予拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：J20150075）0.3 g嚼服。立即呼叫PCI值班人員，并進(jìn)行術(shù)前備皮，碘皮試，服用氯吡咯雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20000542）0.3 g，PCI值班人員到場(chǎng)后由心臟科?？漆t(yī)師護(hù)送至導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈造影及球囊擴(kuò)張支架術(shù)，手術(shù)結(jié)束后心臟科醫(yī)師護(hù)送患者回冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的搶救時(shí)間（分診評(píng)估時(shí)間、心電圖監(jiān)護(hù)時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間、搶救總時(shí)間）、D-to-B時(shí)間（指就診患者自進(jìn)入醫(yī)院大門至介入醫(yī)生使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張梗死相關(guān)血管或使用抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸的一段時(shí)間）、D-to-B時(shí)間達(dá)標(biāo)率（指所有PCI患者中D-to-B時(shí)間<90 min患者所占的比例）、住院時(shí)間及PCI術(shù)后死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救時(shí)間的比較

2.2兩組患者D-to-B時(shí)間及D-to-B時(shí)間達(dá)標(biāo)率的比較

2.3兩組患者住院時(shí)間及死亡率的比較

3討論

急診PCI綠色通道的建立縮短了STEMI患者的搶救時(shí)間，有研究表明，急性STEMI患者發(fā)病60～120 min內(nèi)是進(jìn)行再灌注的黃金時(shí)段[6]，因此縮短院內(nèi)救治時(shí)間、快速早期心肌再灌注成為影響救治的關(guān)鍵因素。綠色通道的建立，優(yōu)化了STEMI患者的救治流程，有效縮短了患者在急診科的等待救治時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，建立PCI綠色通道后，觀察組STEMI患者的分診評(píng)估、心電圖監(jiān)護(hù)建立、靜脈釆血、靜脈給藥各個(gè)階段的時(shí)間均顯著縮短，從而進(jìn)一步縮短了患者的總搶救時(shí)間，均顯著優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步體現(xiàn)了急性STEMI患者救治中“時(shí)間就是生命”的理念，節(jié)省搶救時(shí)間[7]，為患者贏得后續(xù)治療機(jī)會(huì)。急診PCI綠色通道的建立提高了急性STEMI患者的搶救效果，目前臨床救治均將D-to-B時(shí)間及D-to-B時(shí)間達(dá)標(biāo)率作為PCI術(shù)后衡量患者救治質(zhì)量的重要指標(biāo)[8-9]。周國(guó)慶[10]研究證實(shí)在建立PCI綠色通道后，急性STEMI患者的急診滯留時(shí)間、D-to-B時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短，因此在急性STEMI患者的搶救及改善預(yù)后中具有較高推廣價(jià)值。劉福旭等[11]研究證實(shí)，建立急診PCI綠色通道后，急性STEMI患者的D-to-B時(shí)間顯著短于建立急診綠色通道前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且D-to-B時(shí)間達(dá)標(biāo)率顯著高于建立急診綠色通道前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其與本研究結(jié)果相一致，提示急診PCI綠色通道的建立可縮短急性STEMI患者的D-to-B時(shí)間，提高D-to-B時(shí)間達(dá)標(biāo)率，對(duì)搶救質(zhì)量意義重大。急診PCI綠色通道的建立縮短了急性STEMI患者的住院時(shí)間，大大降低了患者的死亡率，住院時(shí)間和死亡率是急性STEMI患者搶救質(zhì)量的最終反映指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，建立PCI綠色通道后患者的住院時(shí)間短于未建立之前，死亡率顯著低于未建立之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與相關(guān)的研究結(jié)果相似[12-18]。提示建立PCI綠色通道不僅可縮短急性STEMI患者搶救時(shí)間、提高搶救質(zhì)量，還可縮短患者的住院時(shí)間，顯著降低患者的死亡率，對(duì)延長(zhǎng)患者生存期、節(jié)省治療經(jīng)濟(jì)成本具有重要意義。

綜上所述，建立急診PCI綠色通道能顯著縮短急性STEMI患者救治流程所需時(shí)間，提高救治質(zhì)量，可有效改善患者預(yù)后，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-09-17? 本文編輯：任秀蘭）